盆底功能康复课件

盆底功能康复,盆 底 主 要 结 构,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-坐骨尾骨肌-5,-髂骨尾骨肌-4,-耻骨尾骨肌-3,-坐骨海绵体肌,-尿生殖膈上筋膜,-会阴中心腱,-肛提肌,-臀大肌,球海绵体肌-,尿生殖膈下筋膜-,会阴深横肌-,肛门括约肌-,主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 维持阴道紧缩度 控制排尿 控制排便 增进性快感,妊娠分娩对盆底的影响,轻者腰酸背痛 重者会发生尿失禁、子宫脱垂、性生活不协调等,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,分 娩,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,如何防治？ 产后及时进行盆底功能检查，及时发现问题，及时进行干预治疗,有什么检查治疗方法？ 常用盆底功能康复技术，主要是现代神经肌肉电生理及生物反馈技术,盆底肌肉康复治疗适应症,1.产后42天的妇女 2.阴道异常：阴道宽大、松弛，阴道痉挛， 阴道膨出 3.尿失禁：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁 4. 轻、中度盆腔脏器脱垂：子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂 5.性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等 6.术后瘢痕疼痛 7. 反复阴道炎、尿路感染患者非急性期 8.子宫全切术后的康复,盆底肌力筛查,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%,I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%,2类肌纤维肌力及疲劳度,持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。 第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间的的百分比为疲劳度，正常为0%。,IIA 和 IIB 类：阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳,肌肉疲劳度 正常为0%,临床表现与电生理,1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒-盆底浅层肌肉1类肌力下降,临床表现与电生理,4、膀胱充满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降,临床表现与电生理,8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿-腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈,盆底康复治疗,1按分度： 最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度SUI患者不愿手术者也可进行 2按症状：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、严重到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿；性功能障碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力学异常；体态改变。 3按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水平变化。,盆底电生理诊断,盆底电生理功能诊断（正常范围）： 盆底肌纤维类型和肌力 1、深层I类纤维：5级 2、深层类纤维：5级 3、浅层I类纤维：5级 4、浅层类纤维：5级 疲劳度为0% 肌电位值在30微伏 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能 适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复 无副作用及并发症,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+电刺激治疗,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法,盆底康复器治疗,盆底康复治疗原则,先训练类纤维，提高综合肌力 在类纤维肌力达到三级以上才开始类纤维的训练 整体肌肉功能增强（类类） 随意控制能力的训练和A3反射的训练 场景反射（条件反射）的训练 腹部与盆底肌肉收缩协调性训练,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自