妇产科学第八版配套相关课件胎儿异常与多胎妊娠课件

妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第十章 胎儿异常与多胎妊娠,编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）,4,第一节 胎儿先天畸形 Birth Defects,无脑儿,5,第一节 胎儿先天畸形,最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活,无脑儿诊断,6,第一节胎儿先天畸形,B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值,无脑儿-处理,7,第一节 胎儿先天畸形,一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生,脊柱裂-处理,10,第一节 胎儿先天畸形,一经确诊，建议引产,脑积水和水脑,11,第一节 胎儿先天畸形,脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液,脑积水和水脑诊断,12,第一节 胎儿先天畸形,B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮,脑积水和水脑处理,13,第一节 胎儿先天畸形,有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。,其他畸形,14,第一胎儿先天畸形,单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征,15,第二节 胎儿生长受限 Fetal Growth Restriction,16,第二节 胎儿生长受限,定义,胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。,17,第二节 胎儿生长受限,定义,SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。,18,第二节 胎儿生长受限,定义,并非所有SGA均属于FGR。 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。,19,第二节 胎儿生长受限,FGR-病因,孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。,20,第二节 胎儿生长受限,FGR-分类,分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。,21,第二节 胎儿生长受限,临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体,FGR-诊断,22,第二节 胎儿生长受限,积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估,FGR-处理,适时终止妊娠,23,第二节 胎儿生长受限,积极寻找病因,FGR-处理,排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查,24,第二节 胎儿生长受限,综合治疗,FGR-处理,左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林,25,第二节 胎儿生长受限,终止妊娠,FGR-处理,治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界,26,第二节 胎儿生长受限,FGR-处理,剖宫产,阴道分娩,原则：放宽剖宫产指征,27,第三节 巨大胎儿 Macrosomia,28,第三节 巨大胎儿,欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎,巨大胎儿,29,对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤,巨大胎儿-对母儿影响,第三节 巨大胎儿,30,没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度,巨大胎儿-诊断,第三节 巨大胎儿,31,妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙,巨大胎儿-处理,第三节 巨大胎儿,32,胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。,（附）肩难产-定义,第三节 巨大胎儿,33,肩难产-处理,请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法,第三节 巨大胎儿,耻骨上加压法,第三节 巨大胎儿,屈大腿法 ( McRoberts法 ),经过这两种，超过50%的肩难产得以解决,旋 肩 法,第三节 巨大胎儿,牵后臂娩后肩法,第三节 巨大胎儿,四肢着地法,第三节 巨大胎儿,当以上方法均无效时，可采用以下方法:,胎头复位法（Zavanelli法） 耻骨联合切开 断锁骨法,39,第四节 胎儿窘迫 Fetal Distress,第十章,40,第四节 胎儿窘迫,胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,胎儿窘迫,41,第四节 胎儿窘迫,胎儿窘迫-病因,42,急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫,胎儿窘迫-病理生理变化,第四节 胎儿窘迫,43,产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒,急性胎儿窘迫-诊断,第四节 胎儿窘迫,44,胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常,慢性胎儿窘迫-诊断,第四节 胎儿窘迫,45,一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备,急性胎儿窘迫-处理,第四节 胎儿窘迫,46,一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠,慢性胎儿窘迫-处理,第四节 胎儿窘迫,47,第五节 死胎 Stillbirth,第十章,48,第五节 死胎,病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素,死胎,定义：妊娠20周后胎死宫内,49,第五节 死胎,症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊,死胎-诊断,死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！,50,第五节 死胎,全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查,死胎-处理,51,第六节 多胎妊娠 Multiple Pregnancy,第十章,多胎妊娠,52,第六节 多胎妊娠,定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）,双卵双胎,53,第六节 多胎妊娠,单卵双胎,54,第六节 多胎妊娠,双胎-诊断,55,第六节 多胎妊娠,病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断,双胎-孕妇的并发症,56,第六节 多胎妊娠,妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多,胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产,单绒毛膜双胎特有并发症,57,第六节 多胎妊娠,双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎,双胎-妊娠期处理,58,第六节 多胎妊娠,补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化,双胎-终止妊娠指征,59,第六节 多胎妊娠,合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者,60,第六节 多胎妊娠,多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力