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文档简介
单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折,韶关市铁路医院外科,EXIT,BACK,NEXT,一、应用解剖,1.髌骨呈一倒三角形,前面为粗糙的骨面,后面为光滑关节面,髌骨可分为上极、体部、下极。,髌骨骨折多见于成年人及老年人,儿童极为少见。,EXIT,BACK,NEXT,2.髌骨是人体中最大的种子骨,位于股四头肌腱内。,髌上部,髌前部,髌下部,股四头肌腱分为髌上部、髌前部、髌下部即髌韧带、扩张部。,股四头肌,股四头肌肌腱,EXIT,BACK,NEXT,4.髌骨的功能 (1).助股四头肌发挥伸膝功能。 (2).维持膝关节正常的外形。 (3).保护膝关节免受外伤。,3.髌骨后方关节面与股骨下端前方关节面形成髌股关节。,股骨下端 关节面,髌后 关节面,EXIT,BACK,NEXT,二、病因病理, 直接外力,髌骨周围软组织完整、移位不明显。,髌骨多为粉碎性骨折,股四头肌肌腱扩张部及关节囊完整,移位不明显。,跌倒后膝前直接着地,髌骨受撞击而出现骨折。,EXIT,BACK,NEXT,股四头肌强力收缩 受伤时,膝关节处于半屈伸位,股四头肌强力收缩,使髌骨受倒强力 牵引而骨折。,髌骨多呈横断骨折,髌骨旁软组织破裂,骨折移位明显。,横形骨折移位明显,EXIT,BACK,NEXT,有外伤史。,三、临床表现与诊断要点,局部肿胀,疼痛,压痛,皮下瘀斑,膝关节伸直受限。,骨折有分离移位时,可在髌骨前面摸到骨折断端。,X线摄片:摄患膝的侧位、轴位X线片可明确诊断。,膝关节侧位片,EXIT,BACK,NEXT,四、骨折分型,A型:无移位骨折 B型:横断骨折 C型:上极或下极骨折 D型:粉碎性无移位骨折 E型:粉碎性移位骨折 F型:垂直骨折 H型:骨块骨骨折,EXIT,BACK,NEXT,目的:髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整,修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊,防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生,恢复膝关节的功能。,五、治疗方法,方法 无移位髌骨骨折的治疗:用单长腿夹板固定患膝于伸直位。,髌骨骨折长腿夹板外固定 后面观,EXIT,BACK,NEXT,2.轻度移位(分离1cm)髌骨骨折 1)复位 抽吸尽膝关节内的血肿。 膝关节处于伸直位. 双手推挤骨折块复位。,髌骨骨折复位手法,亦可采用经皮橇拨法复位。,EXIT,BACK,NEXT,抱膝兜,器材,抓髌器,2)固定 体位:膝关节伸直位。,抱膝圈,EXIT,BACK,NEXT,3.移位明显(分离2cm)骨折:需手术治疗。 开放复位内固定术。 丝线荷包缝合术。 钢丝“U”形固定术。 张力带固定术。 髌骨部分切除术。 髌骨全部切除术。,髌骨骨折张力带内固定术后X线片,EXIT,BACK,NEXT,我科近年来采取单独绑扎钢绳张力带治疗 髌骨骨折,取得一定成效,现择取部分病 例做简单介绍如 下: (1)患者万XX,男性,45岁,因跌伤左膝 后肿痛、不能行走小时入院。查:左膝 肿胀,压痛,屈伸受限,可扪及分离的髌 骨。,六.单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折。,EXIT,BACK,NEXT,术前DR片,术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,(2)患者钟XX,男,38岁,因跌伤左膝后肿痛,活动障碍2小时入院。查体:左膝肿胀,皮下见瘀斑,压痛,屈伸受限,可扪及分离髌骨。 术前DR片,EXIT,BACK,NEXT,术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,黄真荣,男,41岁,(3)我科部分病例术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,李四女,女,36岁,EXIT,BACK,NEXT,胡潮光,男,32岁,EXIT,BACK,NEXT,黄燕如,女,61岁,EXIT,BACK,NEXT,黄燕如内固定取出术后DR片,EXIT,BACK,NEXT,(3)术后处理 术后均未予外固定,术后第2天即开始主动及被动关节活动,要求主动屈膝1530,被动屈膝达30以上,同时鼓励患者早期扶拐下床站立,1周后将患肢小腿悬挂床边,辅助下压,循序渐进,2周时要求屈膝达90以上。,EXIT,BACK,NEXT,(4)讨论 直径1.0mm单独绑扎钢绳由77共49股细钢丝组成,可承受拉力390N,手术过程中要求屈膝90以上骨折无移位、松动,为术后早期下床创造条件。 我科手术均采用前正中直切口,因髌前皮肤松弛,术野暴露广泛,能充分显露双侧支持带,便于探查髌
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