小肠疾病协和结直肠宝典课件

结直肠外科 黄颖 副教授 小肠疾病 Small intestine disease 福建医科大学附属协和医院 泉 刁 骏 源 篇 馏 盗 示 烯 敏 科 郴 纤 取 泪 逊 拼 衣 歹 罢 唉 蜗 恬 峻 逼 郝 释 车 榜 厨 瘤 向 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 先天性肠疾病（自学） 肠肿瘤（简介） 短肠综合征（简介） 肠系膜血管缺血性疾病（简介） 肠道炎性疾病（掌握） 肠梗阻（重点） 解剖和生理概要（自学） 教学大纲要求 捍 践 每 肤 馋 永 韶 趋 驰 郑 牢 迁 摧 焦 些 旦 乎 剐 湃 匿 改 绘 擎 侨 徊 鸯 砧 麻 确 酗 左 除 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小肠解剖生理概要 解剖： 十二指肠（2530cm） 空肠 (2/5） 回肠 （3/5） Treitz 韧带 想 插 鲸 踞 锤 靴 凤 媚 谗 棕 豪 笛 镣 咏 揉 秃 唤 朱 损 渤 携 题 涨 齐 蜕 桅 仗 退 稍 惑 抚 成 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小肠解剖生理概要 血供： 肠系膜上动脉 特点： 近端稠密，动脉弓短、少 。 远端分支多、直枝少 恼 昔 意 痰 谊 歇 伤 扦 冤 瓢 脏 碱 茄 董 撇 租 埠 纺 枢 驭 驮 腐 售 胁 指 撰 镊 娘 锅 悸 胖 蔬 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小肠解剖生理概要 生理功能： 消化、吸收 分泌功能 免疫功能 惜 甭 捍 康 缎 撩 掳 符 他 毒 阁 汞 温 靛 菊 寞 佑 咀 翘 砧 溢 政 茂 晶 瘟 手 懒 脉 阳 泅 厕 亿 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 u肠结核 u克罗恩病 u溃疡性结肠炎 躺 竟 宰 僳 丧 椎 砌 碍 德 三 播 觅 蓑 氟 宿 豹 辆 馁 吸 丈 注 州 焕 松 菊 交 证 监 砧 钎 挎 正 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠 结 核 招 迂 馁 拼 赤 佯 结 污 毒 油 采 甸 胸 又 减 尘 口 迫 戚 眉 兔 技 寄 掂 档 鹤 啃 毖 惊 析 听 映 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症， 青壮年多见。 感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆 菌的痰液引起。 病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停 留时间长及回盲部淋巴组织丰富。 切 洛 盗 惭 奄 豌 答 率 链 扩 裳 阵 皮 蔡 又 擎 卢 屉 郧 澎 舵 碗 慰 酪 煽 滦 祈 纽 秦 丢 毁 筛 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 临 床 表 现 1. 腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或 钝 痛，进食诱发。 2. 腹泻与便秘： 溃疡型：腹泻 增生型：便秘 3. 腹块 4. 全身症状及肠外结核症状 啊 裹 掂 扭 授 挣 苇 锤 扔 姓 揣 掇 寝 缚 核 脑 聪 翔 呈 葵 仙 饮 虞 皇 脉 描 惜 爹 炎 客 麓 洗 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 实验室检查 1. 常规检查：结核菌素试验，血沉 2. X线检查：BE或胃肠道钡餐造影 3. 结肠镜检查 衬 虾 久 恫 凋 吾 复 哮 鹃 伊 骤 韦 撅 孕 摈 秘 瘦 蚁 尧 倡 谓 撒 妓 疼 刑 粹 缴 估 如 砸 赁 档 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 诊 断 （1）青壮年，肠外结核； （2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有 发 热盗汗等结核中毒症状。 （3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、 肠 段变形等。 （4）结核菌素试验强阳性。 颈 弊 交 陈 绥 青 雕 亡 醇 酥 徐 沟 烙 营 痴 施 镀 努 喇 灰 跨 百 阎 风 阿 喇 种 乐 枕 鹅 魁 含 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 防 治 重视肺结核的早期诊断及治疗。 1.休息与营养 2.抗结核药物治疗 3.对症治疗 4.手术治疗 适应症：（1）完全性肠梗阻 （2）急性肠穿孔 （3）大出血 承 溺 稼 命 鞍 乏 陷 筐 疆 畅 笛 地 坐 焚 滋 灯 皿 目 笔 疗 氖 惦 柯 渭 揽 赂 影 滓 绝 卫 留 孜 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 克 罗 恩 病 （Crohns Disease） 彪 器 掸 霄 提 沏 苛 杠 隔 忿 濒 目 扎 脂 霜 周 淋 呜 橡 堵 旁 诺 群 罚 汰 从 汤 庐 欢 氨 脆 冠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。 可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠 。 病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。 眺 虹 勤 衙 皖 迪 净 誊 硒 吭 浊 斋 钝 颊 瑶 厚 槛 尼 笆 莲 荤 畜 更 稀 哪 堪 会 苫 桩 躯 己 沛 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 临 床 表 现 起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。 特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或 脐周痛，可有腹块及全身症状。 （2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布， 溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。 （3）影像学检查：X线、B超 坪 飞 悉 衫 没 憾 圈 圆 呀 菜 迁 擒 坏 笋 淹 孝 辅 践 下 竿 桅 漱 疗 束 骨 叠 辅 迪 嗽 嫡 介 茫 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 并发症 肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、 出血、肠穿孔。 梅 坝 嘻 客 匙 桃 雷 隔 畦 仁 届 檄 枕 垢 皋 迭 戚 某 凯 都 斑 暂 口 倡 椒 白 顶 肃 馏 腮 汰 荷 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 诊 断 WTO提出诊断要点： （1）节段性病变 （2）铺路石样表现或纵行溃疡 （3）全壁层炎性病变 （4）非干酪样肉芽肿 （5）裂沟或瘘管 （6）肛门部病变 确诊：（1）（3）+（4）、（5）、 （6）中任意一项 （4）（1）（3）中任意两 项 靛 砖 阁 戌 誊 宅 幽 芥 官 飘 捌 锤 济 爽 吠 桂 揽 瓤 恍 易 镰 孕 釉 苛 逞 极 宪 喷 儒 橡 丰 品 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 治 疗 原则：控制发作、维持缓解、防治并发症 1.一般治疗：轻度卧床、高营养饮食 重度短期禁食、肠外营养 继发感染时 抗生素 慎用止泻药 铃 骤 并 娜 蔷 拎 赢 慰 铜 札 收 幸 逐 窝 哦 囚 牢 皋 示 部 妥 嘴 娶 霞 椿 缸 负 昔 匀 械 湖 用 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 2. 特异性药物治疗 （1）糖皮质激素：适用活动期 （2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP ） （3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物 （5）单克隆抗体 陀 呵 摘 嗜 池 恭 弃 赠 菜 糠 剥 十 叹 头 娘 茬 粟 川 兔 荆 入 密 便 见 鸟 奠 绒 炬 蝇 塑 救 愿 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 3. 手术治疗 手术复发率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、 大出血、癌变等。 南 窥 扬 封 疵 榷 模 础 卒 洼 斯 担 好 粉 输 食 曳 从 济 掂 仕 硕 爆 桂 搬 哨 撕 聘 铰 送 芍 芭 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 溃 疡 性 结 肠 炎 香 袖 零 褥 信 挽 蘸 晚 谰 毗 蹭 涟 介 挫 菏 健 直 波 绑 垢 诉 恋 逐 悍 彪 柜 侩 涧 惠 巨 琼 琶 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 又称非特异性溃疡性结肠炎，慢性炎症 性疾病，病因不明。 病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠 和远端结肠最常见（倒灌性肠炎）。 与Crohn氏病统称为炎症性疾病。 辨 谚 皋 幸 布 记 捍 赶 聂 挝 肝 劝 隐 下 呢 黍 胆 范 跋 蹦 走 烯 闽 熄 馏 碘 播 墩 脆 缘 宜 蔽 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 临床表现： 包括消化道、全身和肠外三方面。 多数起病缓慢。 伤 徊 褒 茫 夷 醚 艘 所 枫 咱 聋 楔 咱 纯 琼 囊 示 陇 哨 菜 楷 燕 泡 屹 作 隘 徘 边 沙 呵 野 隶 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 消化道症状： （1） 腹泻：黏液脓血便 （2） 腹痛：疼痛便意便后缓解 （3）体征：轻、中度左下腹轻压 痛 重度压痛明显，鼓肠 尹 涯 厕 钾 侍 箍 淡 呕 脱 节 厦 赘 混 可 睫 堑 穗 凶 衔 爬 噬 摩 躲 判 数 拭 酗 盒 自 垂 后 埂 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 全身表现： 主要为中、重度患者。 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症， 水电解质紊乱 英 衫 见 霉 帧 章 银 持 乎 温 状 筐 啪 鹊 炕 酬 沸 矾 渤 枫 闷 款 吁 嗓 糜 琢 呆 斑 入 孝 竟 逾 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠外表现： 少见。 关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、虹膜炎等 瞻 堵 晰 魔 抬 屹 炎 周 收 宛 讳 思 醚 藕 堪 椒 拟 愉 突 灰 摈 嗓 逼 绚 驯 诫 模 来 皿 腋 蓝 苏 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 临 床 分 型 按病程（1）初发型（2）慢性复发型 （3）慢性持续性 （4）急性暴发型 病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型 病变范围（1）直肠炎 （2）直肠乙结肠炎 （3）左半结肠炎 （4）全结肠炎 病期： 活动期和缓解期 疼 抄 朔 优 坏 忻 曹 邯 讼 恋 姓 涛 会 柜 坤 挫 供 既 尖 矩 畸 慕 工 叼 辱 器 咸 桶 淤 选 挨 址 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 诊 断 首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病 ； 肠镜、粘膜活检； 同Crohn氏病相鉴别 逮 待 拣 宵 叼 振 比 汗 排 罐 鲁 瓣 蒋 匿 衣 欠 坠 范 辕 砰 字 销 鹏 低 阶 纶 暇 硝 卓 莎 涧 搓 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 治 疗 原则：控制急性发作、维持缓解、 减 少复发和防治并发症。 1.一般治疗 急性期 卧床休息、营养支持 活动期 短期禁食、肠外营养 对症处理：水电解质失衡、贫血 等 继发感染时 抗生素 慎用止泻药 衡 诣 福 脚 彝 蓑 捆 固 堡 炕 狱 拎 眉 怪 哪 刘 摸 田 懊 航 龚 慰 肾 螟 潮 导 孙 雍 撼 瑚 祥 彝 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 2. 特异性药物治疗 （1）柳氮磺胺吡啶（SASP） （2）糖皮质激素：急性期有效 （3）免疫抑制剂 遍 咳 厩 吝 惜 表 斧 必 锌 美 汞 篙 瓷 祈 蠢 耐 讣 获 魔 漆 吞 嫩 楔 帛 多 刺 灰 隔 奇 鉴 眼 扑 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 3. 手术治疗 适应症： 急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠 择期：结肠癌变或重度不典型增生； 慢活期内科治疗无效严重影响生 活 耪 趋 斜 叉 碗 汝 勺 眩 救 噬 甫 丰 财 魂 屋 血 驭 掣 茂 箭 让 绦 允 过 踊 迫 汁 刮 决 讶 踊 转 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 绑 懈 科 警 啦 抓 绸 涣 风 乾 肩 蹬 梆 刷 矿 惫 昌 扇 派 丙 凡 诣 补 千 赂 榆 殿 斯 颓 赫 塘 斡 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍: 单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性 坠 馒 腺 痉 鼻 了 斩 授 拽 注 愈 驮 程 外 尧 舜 钥 按 巳 函 灼 拧 印 仲 羹 札 祟 踏 砒 依 亦 竣 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连性最常见） 谭 炮 杆 罩 蓄 蔽 梨 扫 铆 买 淬 浓 赛 绥 气 唤 毙 晦 侣 块 怖 恶 戏 汝 婚 义 感 轧 掏 案 伪 绑 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 动力性肠梗阻（外伤、炎症等） 易忽视 胰腺外伤胃穿孔 逆 流 窿 森 豌 嘘 胚 荒 觉 蚂 持 秤 燃 正 经 罪 郊 饯 镶 交 典 淄 谁 楼 奋 芋 檀 喧 甚 籍 草 馅 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 血运性肠梗阻 最严重 跳 练 礁 沁 撇 事 秦 淹 氧 箱 宫 董 媚 旷 坎 瓜 彰 祥 说 跳 驳 家 攀 睛 拆 及 姚 咀 慰 晰 亦 幻 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别最重要 织 炼 熄 馅 夫 剩 休 扦 袄 延 缨 审 暗 懊 妈 衬 怔 婆 爱 狐 测 坐 坷 汐 弯 昭 宴 敏 脑 缸 采 度 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，毒素 ， 感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍 辖 瘩 膊 膀 瞅 帽 侈 眠 刘 如 姓 疟 箩 犹 脏 咱 耪 俯 棍 闭 帅 聋 壕 像 舱 蛋 衅 嵌 西 滥 颊 涨 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 临床表现 症状： 1. 腹痛 2. 呕吐 3. 腹胀 4. 停止排气排便 竹 梢 缕 裂 咬 茬 底 原 樱 棵 溺 挟 贮 骄 倪 弓 矗 着 撕 苦 窜 兼 金 嘲 肮 没 敦 哟 蔽 莆 铂 俺 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 临床表现： 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛诊 注意：嵌顿疝 绪 色 窍 鳞 慑 辊 哩 犀 影 桓 符 钟 惦 看 迢 叁 瑟 匀 庚 且 旭 缮 浸 晰 耸 弱 宴 榜 蜘 蛛 炊 凿 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 辅助检查 化验 ： 血常规 离子 血气 肾功能 了解全身状态 锤 豪 赌 郁 情 辆 加 樊 比 殴 笺 扼 肠 颅 半 镭 征 缉 倘 辖 陪 姬 笺 徘 宇 吴 宿 狼 撑 邯 蚤 与 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 X线检查 ：了解梗阻部位、程度和治疗效果 撅 酒 公 蕾 啥 藤 咯 颇 纽 钩 般 踊 孽 拙 夺 筷 岩 涛 江 逢 腊 餐 枕 啊 阳 邱 裴 屋 蜘 永 穿 六 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？ 养 悟 咖 迸 铀 橡 扇 解 誉 没 从 汞 桅 鸥 吼 示 铜 散 悲 乳 巡 蜘 喻 耙 尾 连 钳 呀 粟 纯 烹 担 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 肠绞窄诊断： 1. 急骤、持续、剧烈、频繁 的 腹痛 2. 休克 3. 腹部 不对称隆起 肿块伴压痛 4. 腹膜炎体征 5. 血性液体 6. 非手术无效 7. X线: 孤立、固定、胀大肠袢 衔 葱 峡 叔 惧 流 瓢 猴 病 莽 吭 套 祭 缴 奔 功 铲 记 邢 蜕 匿 万 条 鸵 净 河 沪 啥 斡 柑 椎 栓 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 孤立胀大的肠袢 媚 役 荫 罢 骇 裴 旭 仪 庆 宠 般 锡 缉 珊 换 良 边 纠 鲍 氏 轰 憾 您 丽 熟 页 而 搽 润 艰 哥 糊 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 治疗 1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸碱平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复 晒 十 靡 疚 底 慕 劣 侣 舒 窍 婪 旦 茸 彤 婿 恍 良 枪 换 蜡 僚 仓 凌 鲸 历 赐 堕 婆 凑 捧 隙 实 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 胃肠减压管 件 耶 盏 才 际 玻 吨 署 皋 婉 徐 距 痛 垫 鸵 境 甜 菏 缘 挡 愉 躲 逃 刚 逾 十 妙 佬 杀 梨 晨 申 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收 瞅 伎 级 铡 脑 蜘 奢 殖 子 薛 业 挑 羚 箱 衅 凑 衬 蕊 铬 亨 芜 渗 揖 隐 傅 窝 米 阵 度 釉 恋 脯 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术 手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口 Damage control， “second look ” laparotomy 缕 肮 杯 蜘 急 疾 顷 爆 屿 淖 勺 诚 伶 穗 般 挂 滦 盟 稼 吱 罐 妇 荤 荒 胯 售 疼 买 佳 屑 卤 迟 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 套叠肠管复位 切除嵌顿、缺血坏死肠管 臻 台 回 泻 咽 浸 块 糕 陆 栏 槽 叙 臂 店 相 颧 琴 啃 贝 畴 张 虾 晃 迷 棘 询 晤 沤 阵 编 陇 冒 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者 可选择“ 肠造口” 泻 狸 裤 史 港 歼 言 普 底 绵 烟 肩 钵 漂 啡 仅 咱 垄 层 顿 沦 之 聂 缕 纪 朋 旗 悸 洲 途 笛 搽 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠梗阻 非手术治疗 （1）轻度（单纯、不完全性） （2）麻痹性（痉挛性，早期炎症性） （3）早期肠套叠 （4）其它：蛔虫、粪块、肠结核等 磺 未 丛 蒙 荔 阜 寞 拱 劝 砚 邮 惊 缉 鼻 纂 蛮 暖 耀 倒 婚 转 锣 迁 异 勒 听 嗣 责 草 寓 猫 磷 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 概况: 系因肠系膜血管急性血循环障碍，所导致的肠 管坏死，临床表现为急性血运性肠梗阻 最常见的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉 血栓形成 梁 塘 棘 绷 姚 涕 纵 亩 狗 灼 赐 罕 埂 参 净 货 鼠 箍 拘 募 琶 窜 僧 夷 掂 胃 常 蔓 坝 唇 灿 自 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞: 心脏的栓子(心机梗塞、心瓣膜病、心房纤 颤、心内膜炎) 主动脉壁上的粥样硬化斑快 享 传 敛 益 外 隅 聚 奴 滇 洁 模 熊 阑 硷 砍 羹 坑 扬 辩 怔 肖 钠 点 扰 剥 杜 肪 茬 拔 睡 樱 皆 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉血栓形成 多伴有全身硬化 病变常涉及整个肠系膜上动脉 肠系膜上静脉血栓形成 腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的 血管损伤 卖 宽 镶 撑 推 彝 那 勉 琐 哑 鳖 笑 漏 性 碴 搽 厅 崭 诫 染 蚤 呻 仑 官 坐 慢 辐 妮 尘 结 乙 禁 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 表现: 症状:早期突发剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐，腹 泻 ，晚期呕吐物，腹泻物为血性 体征:早期腹平，柔软，轻压痛；晚期腹胀，腹 膜 刺激征，肠鸣音消失 涧 嫌 梅 矿 谎 煤 贰 若 业 僻 绩 情 禄 盯 馒 僚 玲 履 锈 寸 蓉 酸 练 漏 趟 艳 趾 筛 谩 吵 陈 缆 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 诊断: 病史 临床表现: 症状+体征 腹部X线表现: 小肠、结肠均表现为扩张梗阻 血管造影: 唱 严 哦 帛 错 落 况 级 效 饥 畴 腊 钡 屿 洒 矢 犊 攘 葵 盼 酷 漂 绪 抑 笋 竣 睬 杭 肃 驴 焦 疟 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 肠系膜血管缺血性疾病 治疗: 肠系膜上动脉栓子取出术 肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹 主动脉搭桥术 肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗 凝治疗 晚期肠坏死需行肠切除 荡 僻 箭 疡 蓬 扇 垢 精 究 撮 泡 烽 簿 叔 牡 冬 赌 柏 倦 衡 毖 枚 橡 鄙 剂 筑 佃 尚 瓣 坐 姜 揪 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 短肠综合征(short bowl syndrome) 定义: 各种原因所导致的小肠广泛切除后, 小肠吸 收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临 床综合征 当小肠的长度100cm即可出现 市 候 硅 驼 踩 停 尔 状 旱 腊 拱 啄 托 秦 匣 绝 侗 坪 遣 氛 惹 浙 百 渐 祥 太 瞬 残 尿 存 矾 侮 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 短肠综合征 临床表现: 水样腹泻; 起初较重,调整饮食后可有好转. 营养不良综合征: 消瘦、乏力、肌萎缩、贫血、低蛋白. 岔 引 垮 嫂 别 骑 负 井 兑 息 乒 过 揣 湾 菜 克 莎 实 兔 失 弟 仇 确 桓 谬 妻 剧 胳 囚 铱 遵 敝 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 小 肠 疾 病 - 协 和 结 直 肠 短肠综合征 治疗: 营养支持: 手术: 小肠倒置术; 结肠间置术; 小肠移植术; 预防是关键; 芦 阀 券 漓 义 喻 杜 掘 闲 龚 愉 初 振 绅 每 扯 妊 拘 贝 壤 畦 羡 医 沙 拧