糖尿病酮症酸中毒ppt课件

流行病学 8/29/2014 第五版的国际糖尿病联盟（IDF ）版图显示，2079岁的人群中 ，我国糖尿病患者9240万，位 列全球第1位，占糖尿病总人数 1/4 农村约万 城市约万 参考文献： 杨文英，中国糖尿病流行病学变迁 中国医学论报 201312-06 糖尿病并发症 糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症 8/29/2014 糖尿病酮症酸中毒的抢救护理 急诊科 刘晓萍 查房目的 分析糖尿病酮症酸中毒 的典型病例 复习糖尿病酮症酸中毒的 基本知识 掌握糖尿病酮症酸中毒病人 的急救护理 8/29/2014 内容 病例 回顾 疾病相 关知识 护理 干预 8/29/2014 病例回顾 一般资料：向某，男，40岁，建筑技工。 简要病史： 主诉：因“腹痛呕吐二天伴胸闷气急3小时”于2013-03-28-07:23急诊就 诊。 查体：入室测BP113/56mmHg P121次/分 R35次/分 T38.1 ，SPO292% 血糖30.1mmol/l. 患者意识清楚，精神软弱，呼吸急促，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢 浮肿。诉腹痛恶心呕吐，全身乏力，口干多饮，胸闷气促。 3天前因腹 痛门诊就诊，查腹部B超示：尿路结石，门诊予输液治疗。今晨于仍感腹 痛不能缓解，口干多饮加重，并伴胸闷气促遂急诊就诊。 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。 否认肝炎、肺结核病史。 8/29/2014 简要病史 病例回顾 急诊予：1.急查血酮体、血气分析、血电解质、血常规。 2.快速输液，纠正水电解质紊乱。 3.小剂量胰岛素持续静脉泵入，纠正高糖毒性。 4.监测血压、血糖（Q1h），注意呼吸心率等变化 12:56：测BP117/62mmHg P90次/分 R24次/分 T37.8 ， SPO299%，血糖12.9mmol/l.血气分析提示：PH值7.35，PaCO2 32.0mmHg，PaO2 114.9mmHg，BE：-3.0mmHg。转入EICU病房行 进一步治疗 4-1转急诊综合病房行进一步治疗 4-7各项指标平稳予出院回家。 8/29/2014 简要病史 病例回顾 项目 主要检查结果 血常规示 白细胞计数23.7x10*9/L 中性粒细胞22.5x10*9/L 血气分析 PH7.15, pCO2 18.0mmHg,HCO3- 5 mmol/l， pO2153mmHg,spO2 99 急诊血生化 钠126mmol/l 钾 5.32mmol/l 镁1.41mmol/l 磷 2.35 mmol/l,BUN28.3mmol/l Cr 237mmol/l 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶414U/L 血淀粉酶 123U/L 尿常规 尿糖3+，酮体（+），隐血（+） 心电图 窦性心动过速 腹部CT 右侧肾结石，左肾饱满，周围可疑稍许渗出。 8/29/2014 检查结果 检验结果对比 入院转转入 EICU EICU 第3天 转转出 EICU 出院正常 血白细胞23.721.916.710.37.14-10*109 /L 血糖28.212.910.316.78.3 11.9 7.3 12.7 空腹：3.9-6.1mmol/L 血PH7.157.357.337.4227.47.35-7.45 血HCO35191722211823mmol/L 血钠126137133150143135-150mmol/L 血钾5.325.75.455.14.73.5-5.5mmol/L 尿酮2+阴性阴性阴性阴性 尿糖3+2+阴性阴性 8/29/2014 思考？ 诊断： 糖尿病酮症酸中毒 左肾结石 尿路感染 病因病理？ 诊断依据？ 临床表现？ 治疗要点？ 护理干预？ 讨论分析 疾病相关知识 DKADKA 高血糖高血糖酸中毒酸中毒 酮症酮症 定义：定义： 是由于胰岛素 不足和升糖激素 不适当升高引起 的糖、脂肪和蛋 白代谢严重紊乱 综合征，临床以 高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒 为主要表现。 DKA病因病理 DKA病因病理 DKA是1型糖尿病突出并发 症，也多见于2型糖尿病的 应急状态。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前 为60%,胰岛素以后为 515%,死亡率随年龄而增 加。 疾病相关知识 DKA病因病理 胰岛素 升糖激素 血糖高 但利用 障碍 脂肪动员 游离脂肪酸 pH正常：酮症 pH350mmol/L 一般正常 正常或显著升高 正常或升高 降低 10mmol/L 正常 显著升高 降低或正常 显著降低 正常 正常 正常 正常 正常 尿糖 尿酮 (+)(+) （+）（+） (+)(+) 阴性（+） 阴性（+） 阴性（+） 阴性（+） 阴性 疾病相关知识 鉴别诊断 临床表现疾病相关知识 原糖尿病症状加重 消化道症状 呼吸系统症状 神经系统症状 脱水和休克症状 纠正 电解质酸碱失衡 补液 处理 诱因及并发症 降糖 治疗 要点 疾病相关知识治疗要点 治疗要点 补液：是抢救DKA首要的，关键的措施。 原则原则：先盐后糖，先快后慢。先盐后糖，先快后慢。 补液量：补液总量约体重的补液总量约体重的10% 10% ，10002000ml/前2小时内 40005000ml/24小时内 根据血压、心率、每小时尿量及循环状况决定输液量及输液速 度 清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液，占总量昏迷者可同时胃肠补液，占总量 1/31/2 1/31/2 疾病相关知识 治疗要点 降糖：小剂量胰岛素治疗 胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 剂量：以每小时每公斤体重0.1U速度，静脉泵入。 血糖下降速度：每小时3.66.1mmol/L(70100mg/d1)为 宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应 加倍。 当血糖降至11.113.9mmol/L，改输5葡萄糖液加入普通 胰岛素(按每34g葡萄糖加1U胰岛素计算)静滴。 8/29/2014 疾病相关知识 治疗要点 纠正电解质及酸碱平衡失调： 补钾原则 血钾低于，尿量在30ml/h以上， 即可静脉 补钾，严重低钾血症（）可危及生命，此时立 即补钾，当血钾升至时，再开始胰岛素治疗，以 免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹 补碱原则 宜少，宜慢 PH7.1PH7.1或或CO2CP10mmol/L,CO2CP10mmol/L,补碱用补碱用5 5NaHCO3NaHCO3。 疾病相关知识 护理诊断 体液 不足 营养 失调 体温 过高 潜在的 并发症 有感染 的危险 低效性的 呼吸形态 护理诊断护理诊断 护理 护理措施 1）安置患者绝对,卧床休息,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中一条静脉通道输入胰岛素以便于控 制剂量。 3）吸氧，如患者昏迷应注意吸痰，以保持呼吸道通畅 4）严密观察生命体征及意识变化，每小时测血糖，每两小时送检标本一 次，监测血糖，血电解质，尿糖、尿酮体及血气分析变化。 5)遵医嘱应用抗生素,控制道感染,消除诱因. 6）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 P1 护理 7）密切观察病情变化：及时评估患者有无意识，呼吸，肢体活动异常等 ，警惕并发症的发生。 8）加强基础护理 ： 保持口腔，皮肤清洁。预防感染。 9）清醒患者可给予流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强 患者营养 10）心理护理：与患者进行积极主动的沟通和知识宣教，帮助他们正确 认识和对待疾病，同时鼓励患者间多交流经验，树立战胜疾病的信 心。 P1 护理措施 护理 效果评价 护理目标实现： 1）体液不足，电解质紊乱，酸中毒纠正，血糖控制 良好。 2）无血栓栓塞、脑水肿及ARDS等并发症发生。 3）体温正常，皮肤完整。无继发感染。 4）患者对低血糖的自我感知及处理 护理 护理目标部分实现的有： 营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需 进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。 知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握 了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动 和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。 护理 效果评价 健康指导 药物 治疗 饮食 治疗 运动 疗法 病情 监测 心理 疗法 2014/8/29 健康指 导 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 血糖监测 心理疗法 小结 DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如 处理不及时，预后较差，甚至会危及患者生命。护理与治 疗同等重要，临床各种观察、治疗结果均通过护理反应出 来。通过此例病例的回顾分析，我们系统的复习了DKA的 相关知识，希望在以后的工作中，大家能够运用所学的知 识点，在接诊此类患者时，准确及时的评估病情，给予配 合医生给予全面，动态，及时的治疗护理。 8/29/2014 参考文献 中国型糖尿病防治指南（3年版）中华医学会糖尿病学分会 金冬爱， 3例暴发