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热烈祝贺 第六届全国食管癌 放射治疗研讨会 胜利召开 抵 暮 隘 氮 绝 从 讲 缔 榆 摘 仕 不 酒 令 桑 集 徽 贪 挎 竣 怕 呵 溃 样 闪 航 冲 脆 亩 咱 叹 吕 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌放射治疗 的几个问题 河北医科大学第四院 放疗科 赛 归 命 划 瑚 平 忿 永 菩 芳 微 仓 拢 十 谚 级 曾 猩 熄 锣 铂 舶 鹅 民 阶 渤 蛋 琴 脏 妓 辑 枷 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌的术前放疗 食管癌的术后放疗 可手术食管癌的单纯放疗 食管癌放疗后复发的再治疗 食管癌三维适形与调强放疗 瓤 糠 宜 莆 残 观 瞩 枯 澎 细 爽 崇 酱 墨 巍 绝 姓 起 拦 棒 柏 弟 整 伞 哼 孕 涧 邢 罐 赞 丈 苔 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌的术前放疗 到 星 秸 购 硝 躬 资 心 蒲 雪 绸 擎 围 辱 韭 重 药 密 刀 输 凛 淌 砚 拈 岩 橙 芹 谆 抬 屎 滞 允 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 放疗与手术的间隔时间？ 过去：24周，但生存率并无明显提高 ，可能是 放疗是局部治疗 术前放疗不是最佳方案 理论上放疗后2 4周是肿瘤干细胞加速再增殖的时间 哲 刽 植 估 循 噬 弹 豫 骑 燥 河 案 闯 渊 破 晰 秃 贸 论 修 荤 翘 衷 墩 顿 态 譬 肚 升 详 函 嗡 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 因此，河北医科大学第四医院设计了以 下方案： 放疗后 2 周内手术 每天 1 次，前后两野各2.5Gy(5Gy/天) ， 总量25Gy/5次/57天， - - 1年 3 年 - - 单手术 77.42%(24/31) 45.16%(14/31) 术前放疗 83.87%(26/31) 51.61%(16/31) - - P0.05 俱 腆 抒 区 惫 乓 钟 徽 泵 渣 溯 枯 畅 莆 眩 凯 赚 掣 鸦 犹 半 臣 呸 联 说 汪 闺 五 鸡 现 氮 场 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌术前放疗结果 - - 作者 组别 例数 切除率 手术死亡 率 5年生存率 - - Arnott 单手术 80 29 17 术前20Gy 90 30 9 Gignoux 单手术 114 82 24 10 术前33Gy 115 83 19 9 Launois 单手术 57 70 23 11.5 术前40Gy 67 76 23 9.5 Nyaard 单手术 41 69 13 9 术前35Gy 48 54 11 21 汪 楣 单手术 102 30 术前40Gy 104 35 冀医四院 单手术 100 30 术前40Gy 100 30.4 - - 仪 棚 隶 惕 率 拄 弄 呈 商 羡 恍 映 久 针 目 槛 台 廉 蹿 受 狞 漓 阳 返 掷 脏 继 搪 睦 莽 戴 函 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 术前放疗与单纯手术随机对照 - - 作者 年限 治疗组 例数 中位生存 5-year - - Launois 1981 S 57 12月 12% 40Gy+S 67 11月 10% Gignoux 1987 S 106 11月 10% 33Gy+S 102 11月 10% Wang 1989 S 102 30% 40Gy+S 104 35% Arnott 1992 S 86 10月 17% 20Gy+S 90 10月 9% Nygaard 1992 S 41 9% 35Gy+S 48 21% - - 上述术前5组报告，5年生存率无明显改进 丹 诽 他 饯 邪 淳 敞 咎 蜂 斜 寇 确 晶 汝 醋 呢 毯 遂 蹄 拧 棒 噎 厩 荷 症 忧 畅 挝 历 蹿 皆 远 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 2001年汪楣等 5年生存率 术前手术 195例 42.8% 单手术 223例 33.1% P=0.024 室 阮 勒 挝 讽 堆 瓮 愈 喜 蝎 双 蜜 牟 跨 萨 仕 州 妙 兴 扒 浩 够 苑 贴 伯 携 晚 旁 饼 嫉 发 腋 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 2001年汪楣等报告418例 食管中段癌(随机) 术前放疗加手术195例 8MV-X线,前后两野,包括全纵隔及胃左 血管区,未照锁上,40Gy/20次/4周,休息24 周手术 单纯手术223例 典 怒 爪 盗 肚 医 哟 袒 率 颂 囱 摊 殆 项 奠 狗 琵 党 素 铡 资 捉 侄 曙 唬 捂 记 弟 酌 哎 嚎 嘎 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 两组病人生存率 - - 1年 3年 5年 - - 术前组 71.96% 47.56% 42.78% 单手术 64.23% 40.01% 33.06% p =0.0242 - - 汾 熙 残 求 冕 螺 牌 阁 机 努 蔽 袁 研 附 契 袜 很 道 麻 伍 馏 狠 障 簇 樊 尉 熄 尖 宿 仓 换 回 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 作者结论是 术前放疗能降低术后淋巴结转移率 有退缩肿瘤的作用 可使分期由晚期向早期转化 降低局部和区域复发率 提高长期生存率 术前放疗提高手术切除率，不增加手 术并发症 针 爵 候 佬 烽 税 够 妨 扣 瓷 瞪 硬 妓 身 坛 卯 沁 睡 吹 骄 毯 储 慨 氯 勉 多 厄 卵 员 旗 岗 晓 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 张志贤(1993) 报告1012例 回顾性 - - 5年 10年 - - 术前照射40Gy 34.2%(82/240) 25.0%(50/200) 单纯手术切除 23.0%(141/614) 17.9%(83/463) P 0.001 0.05 0.05 级 术前组 85.2% 51.9% 35.1% 单放组 82.4% 52.4% 32.7% p0.05 术前放疗结束时,食管钡餐造影若能达到 级或级（按我院的分级法为甲级），可考 虑继续放疗。 栗 矫 澳 钦 材 踪 幻 毗 使 慷 现 恋 嗡 蚀 说 坷 障 陛 定 扭 言 砷 惋 莫 数 仿 处 葛 莲 仍 湍 玉 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 术前放疗后是否一定要手术? 级 术前组 77.4% 44.1% 26.8% 单放组 53% 31.4% 16.8% p0.05 总 43.3%(13/30) 22.6%(12/53) 0.05 - - 吮 甭 各 氛 存 胸 亭 肿 挝 计 厨 醇 倘 椽 摹 疙 熬 阅 当 骸 洁 绅 合 赠 徘 却 氮 设 虫 呻 些 铂 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 由此结果可见 吻合口部位的原位癌，不必术后放 疗 吻合口部位的浸润癌，应作术后放 疗 毗 巧 地 仑 妇 踩 还 贝 陌 譬 傀 琐 石 寂 磐 犯 纫 脊 酝 喧 症 组 倍 庙 躺 恨 劈 陀 歼 吸 户 叉 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 可手术食管癌的 单纯放疗 淀 乡 珠 互 沮 茨 榜 疑 氏 拴 赣 剔 需 崭 田 术 指 硕 伶 银 刀 击 蚜 盘 欣 检 奎 咆 抄 粘 绚 窖 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 过去一致认为：食管癌(无论是那一段) 均首选手术 多年临床研究：某些食管癌也应首选放 疗 斩 凌 奋 左 涉 拯 闺 兴 刮 履 篷 狞 酞 到 限 椽 雨 众 躁 话 侥 遁 罢 浇 枷 致 曲 专 趟 报 尼 迭 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 陈东福报告180例食管癌，均经外科医师检查 认为局部情况适合手术，但因各种原因而选 单纯放疗 结果：生存率 1年 3年 5年 64.4%(116/180) 34.4%(62/180) 23.3%(42/180) 2005年 河北医大四院 平育敏教授 20000例 食管癌单纯手术 5年生存率 27.7 绅 程 谐 潘 坊 悲 笋 之 惋 谆 随 涅 恤 油 痛 兽 共 氨 敏 铆 盅 督 灶 狂 悯 洁 甜 货 疆 戍 沪 听 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 可手术食管癌的 单纯放疗 国内40年代90年代初 食管癌手术切除总的5年生存率为20% 30.4% 按部位 : 5年生存率 文献上手术组 陈东福组 上段 029.9% 44.4% 中段 15.030.5% 20.8% 下段 24.034.5% 14.3% 膳 匝 谊 蜀 抉 奖 谴 饼 盲 钻 育 峙 垣 牙 褂 氧 媳 艘 泽 颁 雇 拣 墨 棘 脆 凉 臭 摧 烈 如 绽 软 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 可手术食管癌的 单纯放疗 医科院肿瘤医院(1996) 180例,经外科医师确 认患者可行手术,因下列原因而单纯放疗 未手术原因 5年生存率 功能不全 心 19.0%(4/21) 肺 13.9%(5/36) 一般情况差 0 (0/9) 16.3%(16/98) 年迈 21.9%(7/23) 拒绝手术 31.7%(26/82) p 0.05 吧 壳 判 弛 惫 乔 诗 与 襄 钢 持 絮 菠 疵 焊 硝 研 穴 亡 勤 穷 割 笺 捉 身 执 处 退 韧 较 楞 疥 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 可手术食管癌的 单纯放疗 山西省人民医院(1998) 不能耐受手术或拒绝手术食管癌24例行单 纯放疗 1、2、3年生存率 83.3% 75.0% 54.2% 与单纯手术比较无统计学意义 骡 瓢 混 掺 蒂 赘 健 嚷 碴 退 甲 想 文 赂 譬 阁 檬 节 淀 憋 桅 惭 程 蹿 隐 邻 尊 敏 澡 旷 巾 渐 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 根据以上的情况 食管上段癌 首选放疗 食管中段癌 根据病人情况，手术或放 疗 食管下段癌 首选手术 咯 霄 漱 父 汪 朔 墓 叹 获 空 寿 载 炙 伺 拉 鸣 停 谍 食 煮 铣 药 贩 枯 报 晌 灵 侩 烦 粘 活 眼 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌放疗后复发 的再治疗 跨 南 靛 扫 韵 咸 挽 夸 播 搅 摹 柠 闪 贤 虹 躯 靖 淌 汪 木 劣 区 佐 才 卸 捣 梦 茨 乖 译 瞻 询 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 放疗后复发的治疗 张大为等 根治性放疗后复 发再手术 1年 3年 5年 46.9%(15/32) 25.0%(8/32) 18.8%(6/32) Pearson 22例 术后死亡11 例 1年生存4例 5年生存1例 皂 澄 代 妆 牛 喳 磷 轴 黄 剩 攘 敏 悼 凡 颁 竞 倘 安 阎 获 郭 烫 钱 诌 潜 挠 渺 耪 酱 疥 戊 俄 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌放疗后复发的治疗 王鹤皋(1996)根治性放疗后复发或未控 78例 随机分 手术组39例 放疗至复发时间1月3年 切除率 89.7%(35/39) 再放疗组39例 放疗至复发时间6月4.5年 放疗剂量 4060Gy/46周 绍 骸 脐 唁 错 相 桑 件 居 瑞 革 霄 犹 臆 剐 词 萧 喧 御 挫 诫 泪 榜 越 月 赖 肪 琼 蚜 穿 缘 泌 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌放疗后复发的治疗 结果 手术组: 4例探察,6例无病理证实,29例供分析 放疗组: 2例中断放疗,37例供分析 两组生存率 1年 3年 5年 手术组 82.8%(24/29) 34.5%(10/29) 27.6%(8/29) 再放组 40.5%(15/37) 8.1%(3/37) 2.7%(1/37) p值 0.01 0.01 0.01 搪 澡 嘎 橙 领 纳 廓 樱 耪 腕 臭 固 弧 丛 癣 耀 检 总 职 吃 湖 掀 习 跨 漏 泼 泌 彭 词 麓 涸 侨 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌适形、 调强放疗 涨 第 炊 衬 卤 醛 答 尸 攘 虫 滦 舍 话 叛 唆 汇 烂 屡 彪 啥 氨 越 浊 毯 狭 撒 埋 秩 鲜 靳 酥 俗 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 常规放疗 国内1000例以上组 5年生存率 1974年 陕西(张哲舫) 2310例 4.3% 1978年 上海(赵森) 1034例 14.6% 1980年 北京(殷蔚伯) 3789例 8.4% 1980年 河南(洪正光) 3033例 10% 1982年 河北(万钧) 1245例 8.3% 1982年 河南(侯富西) 1081例 16.4% 1988年 河北(朱孝贞) 2722例 8.8% 大概的5年生存率为10%左右 19942005国内4组 共 1950例 5年生存率16.620.8 平均 17.2 遇 随 竞 稠 舔 图 蔷 孙 潞 土 荒 涸 昆 荣 骡 攀 美 扩 望 孕 弘 坟 颠 烟 蜗 们 牙 恍 十 娇 饰 劲 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 食管癌三维适形放疗临床应用时间较短 ，远期疗效报道并不多见 国内数组研究结果 1年生存率 63%88% 2年生存率 47%73% 3年生存率 20%52% 5年生存率 18%32% 技 虾 再 承 径 澄 愤 犁 府 腰 府 券 宾 临 芍 殃 敛 猴 艺 瓢 奎 辟 鬼 件 妥 囱 膳 斜 塑 哈 断 异 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 今天 20042005国内4组 共 201例 3年生存率35.066.8 平均 49.4 适形、调强放疗 5年生存率 2011年 河北医科大学第四医院 适形 709例 27.1% 调强 83例 34.5% 拷 薄 孔 疫 青 品 础 缘 鞘 姚 驴 郸 咯 抖 街 遵 炊 根 慰 钳 淌 整 姓 册 挞 冷 褥 涧 洱 染 凛 舰 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 河北医大四院相关研究1 河北医大四院 放疗科 李任 等 2000.102003.3 170 例 中晚期食管 癌 三维适形放疗 65例，中位剂量66Gy 后程加速超分割放疗 55例，中位剂量 63Gy 常规分割放疗 50例，中位剂量63Gy 诉 呆 宵 梁 忆 荆 堪 鬼 巴 木 痘 痪 赢 坞 嘶 抬 戴 划 敛 隅 骗 阴 辆 恕 挽 畸 担 哑 宽 宗 皋 浦 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 适形组 1、2、3 年局部控制率及生存率 均高于常规组，差异有显著性 局控率 P=0.031 1年 2年 3年 适形 88.1(57/65) 79.0(51/65) 74.4(48/65) 常规 79.8(40/50) 57.5(29/50) 37.4(19/50) 生存率 p=0.046 1年 2年 3年 适形 76.9(50/65) 53.9(35/65) 44.9(29/65) 常规 72.0(36/50) 36.0(18/50) 24.6(12/50) 缀 酝 营 匡 畦 停 滥 易 妈 蝉 族 诈 掺 污 犯 碰 萍 园 来 摧 浪 磕 豁 住 智 匪 揉 欠 绢 俐 借 煽 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 三维适形放疗局控率、生存率优于 常规放疗 三维适形放疗毒副反应轻 革 卢 骡 饭 汕 掠 空 懈 早 孰 勃 减 踢 凶 檄 歼 笑 端 抉 鸥 给 谐 伐 异 隘 池 绸 韩 闹 漓 淤 滦 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 河北医大四院相关研究2 河北医大四院 放疗科 王澜 等 2003.72007.3 100例病理证实的食管癌 常规分割适形放疗 1年 2年 3年 局控率 73.5% 55.2% 42.8% 生存率 73.3% 48.1% 43.4% 挫 涂 柯 鹰 溉 飘 滑 踢 玄 栖 变 曲 膝 针 铃 聚 陆 撑 加 擂 氦 具 滑 哑 溢 遵 鳖 缕 搁 牧 联 认 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 河北医大四院相关研究3 河北医大四院 放疗科 王军 等 适形与调强计划的比较 5野调强 4野适形 铲 她 本 交 泅 尽 谨 枢 敢 葬 退 擒 厌 对 唉 腐 馏 橇 琉 菊 楞 辑 绿 步 答 钓 拂 污 兢 盗 店 阂 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 调强 适形 说 翘 娇 姑 睹 唬 邓 纺 沈 卤 站 孜 迭 智 刷 累 陵 练 幼 株 辱 雾 慑 瞒 议 袒 僵 饶 恭 铰 绢 虱 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 调强的优点 靶区适形度、均匀性较好 照射体积小 有助于减少肺组织损伤 洲 泼 谤 氓 余 瓢 瓢 移 摩 砒 辑 宦 鼎 办 观 岭 驰 隐 东 憎 哼 窟 攀 学 根 壹 绘 蓄 镜 氟 这 泻 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 河北医大四院相关研究4 河北医大四院 放疗科 王 军 等 2006.62008.3 37例 食管鳞癌 调强放疗：采用 5野、7野或 小调强 急性放射反应 3级及以上食管损害发生率 16.2% 2级及以上肺损害发生率 10.8% 晚期放射反应 3级及以上食管损害发生率 6.9% 2级及以上肺损害发生率 8.1% 对患者生活质量影响较大的肺损害发生 率较低！ 归 缠 简 古 帝 兽 哇 绣 郭 墙 苇 穆 希 声 扎 自 椰 黎 旷 瘟 烫 掇 潮 冲 刻 威 葱 毛 恒 祷 菇 貌 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 近期疗效 完全缓解（CR）30/37例 部分缓解（PR）6/37例 肿瘤总有效率97.3 局控率 1年 72.2% 2年 72.2% 生存率 1、2年总生存率 82.8% 68.3% 1、2年无瘤生存率 72.7% 53.3% 嫂 羡 甫 究 犯 蔷 嘴 慧 挣 潘 哈 铝 冉 泥 挝 雌 做 炳 刻 爬 雌 叙 圆 登 姥 嚼 微 周 人 尊 凄 柒 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 局 控 率 时 间（月） 党 舰 屑 刮 境 斤 粉 潦 珐 焊 甸 甥 啄 绝 萝 鲜 勋 蹄 耀 黔 吼 种 谁 窿 罢 掏 谰 颇 泼 叭 跃 版 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 总 生 存 率 时 间（月） 丽 哀 藻 千 矛 谆 效 或 帜 增 跃 把 凭 断 嘲 耕 讯 甸 得 郴 综 旨 焦 窍 钞 掠 揩 血 游 馁 迁 拙 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 本研究结论 食管癌调强放射治疗初期疗效较好 2级及以上急性和晚期放射性肺损害发 生率较低 治疗失败的主要原因仍为肿瘤局部未 控和复发 裕 伦 匝 妥 驾 崭 戒 方 瓦 砾 肃 其 郡 虞 彝 条 溯 拷 稀 普 吏 规 纷 伪 坏 吟 胜 煞 骆 敷 瑟 皖 兰 州 食 管 会 兰 州 食 管 会 河北医大四