课件：中风病讲座.ppt

中风病的针灸治疗,常规针刺方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。,该症相当於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。,概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。,缺血中风 出血中风,概述,特点,发 病 急 棸 变 化 迅 速 男 性 偏 多 冷 季 多 发 高 危 人 群,高复发率,高发病率,高致残率,高病死率,肝,脾,病位在脑,病因病机,涉及心、肝、肾、脾,诱因,气候骤变 烦劳过度 情志相激 跌扑酒食,积损正衰,劳倦内伤,肥甘酿痰,五志过极,病因,病因病机,气血 逆乱,上犯 于脑,肝火、心火,虚,火,风,痰,气,血,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,病因病机,气血 逆乱,上犯 于脑,本 虚 标 实,风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱,本：肝肾亏虚、气血衰少,病因病机,诊断要点,1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。 2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。 3、好发年龄以40岁以上多见。 4、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,急性期发病15天以内,恢复期发病1月以上半年以内,后遗症期发病半年以上,诊断要点,辨证要点,辩证要点,有昏迷 中脏腑,有无 神识昏蒙,无昏迷 中经络,辩证要点,神昏面赤,呼吸急促,牙闭口噤,气息微弱,闭 证,脱 证,二便不通,喉中痰鸣,肢体强痉,神昏面白,二便失禁,手撒口开,汗出肢冷,瞳神散大,辩证要点,风痰阻络,气虚血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,常见 证型,辩证要点,通过综合措施： 预防并发症 减少后遗症 促进患者功能康复 充分发挥残存组织的功能 调节心理状态 提高生存质量,康复目标,脑卒中康复 治疗的目标,针灸治疗,治疗原则,急性期： 急则治标，祛邪为主。 恢复期和后遗症期： 虚实夹杂，扶正固本。,分 期 治 疗,急性期治疗,恢复期治疗,后遗症期治疗,针灸治疗,牙关紧闭：加下关、颊车。 舌强语蹇：加廉泉、通里。,中脏腑 闭证,急 性 期 治 疗常规针刺手法,中脏腑 脱证,神阙,气海,关元,急 性 期 治 疗,针灸治疗,常规针刺方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,中经络的治疗： 急性期、恢复期、后遗症期,针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻， 久病宜补，气虚可灸。 肩髃：向手臂方向透刺1.52.0寸。 曲池：直刺1.01.5寸。 外关、合谷：直刺0.81.2寸。 环跳：直刺3.04.0寸。 阳陵泉、足三里：直刺1.01.5寸。 昆仑：直刺0.81.0寸。 廉泉：向舌根方向刺0.51.0寸。 通里：直刺0.50.8寸。,常规针刺疗法,治法：疏通经络，行气活血,常规针刺疗法,随症加减： 风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。,治法：醒脑开窍，疏通经络。 主穴：内关、人中、三 阴交。 辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,主 穴 操 作 先针内关：双侧，捻转泻法1分钟； 继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法， 以眼球充满泪水为度； 刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,极泉：在原穴位置下1寸处，避开腋毛，直刺进针， 提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度； 尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。 委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动 3次为度。 合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,辅穴,治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。 体 位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢腘窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于中风恢复期、后遗症期,张力平衡针法,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取 穴,张力平衡针法,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。,张力平衡针法,头针,电针,穴位注射,耳针,梅花针,火罐,针灸治疗,其他治疗,针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,注意事项,脑损伤后运动障碍是最常见临床表现，也是影响生存质量最主要因素，恢复改善运动功能是脑损伤后康复治疗首要任务。,中风后运动障碍恢复过程,中风后运动障碍恢复过程,脑损伤后，由大脑支配的高级运动机能受到抑制，失去对随意运动功能的控制，脊髓反射亢进，支配抗重力肌肉运动神经元的兴奋性增加，出现以抗重力肌肌紧张为主要表现的肌痉挛。,中风后运动障碍恢复过程,运动障碍表现形式：,肌张力异常 肌肉瘫痪 选择性运动丧失,核心：运动控制失调。 异常运动模式：上肢屈曲型为主 下肢伸展型为主 选择性运动丧失：刻板、不协调、 不灵活、非功能的共同运动。,Brunnstrom阶段理论：符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。 早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。 中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。,中风后运动障碍恢复过程,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。,中风后运动障碍恢复过程,“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。” 从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳脉气失调所致。,中风后运动障碍恢复过程,常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。 醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。 张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于恢复期、后遗症期。,结语,重视脑卒中偏瘫患者的早期治疗和分期治疗,急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始针