课件：眼球运动的检查.ppt

眼球运动的检查,中山大学中山眼科中心 麦光焕,眼球运动的检查方法,眼球运动分：单眼运动 双眼运动 双眼运动的检查主要是作为了解两眼眼球运动的协调性和运动功能的强弱程度 是否为肌肉麻痹需进一步观察单眼运动,追随目标的眼球运动检查法,患者头不跟随目标转动 检查者手持电筒，位于患者面前约半米 右手持电筒先患者左侧约45然后左手持电筒向右侧：观察内转和外转的情况,追随目标的眼球运动检查法2,检查上下直肌和上下斜肌： 电筒在右侧水平开始，向右上方移动45右SR和左IO；接着向右下方移动45右IR和左SO 电筒在左侧水平开始，向左上方移动45左SR和右IO；接着向左下方移动45左IR和右SO,眼球的内转或外转检查,内转时瞳孔内缘到上下泪 点连线 外转时角膜外缘到外眦角 最准确的方法：用尺测测量向某方向转动时，转动了多少毫米,内转或外转检查2,亢进：1超1mm 2超2mm 3超3mm 4超4mm 不足：-1 差1mm -2差2mm -3 差3mm -4差4mm 如超4mm 注意麻痹？,垂直肌运动的检查1,双眼向颞上45注视时，两眼的相互位置关系，做判断SR的亢进或不足。 双眼向颞下45注视时，两眼的相互位置关系，做判断IR的亢进或不足。,垂直肌运动的检查2,在双眼向颞上方45注视时，以颞上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :1 距离2 mm:2 距离 3 mm : 3 距离4 mm:4,垂直肌运动的检查3,在双眼向颞下方45注视时，以颞下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 判断下直肌功能亢进 距离 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4,3,斜肌运动的检查1,斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准 各有自己的判断标准 按各自的经验设定其分级，各有其右缺点，,斜肌运动的检查2,SO功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦赘皮时. *以什么标记及以什么方法测量，才较客观和准确？,斜肌运动的检查3,以双眼向颞上45注视时，两眼的相互位置关系，做判断IO的亢进或不足。 以双眼向颞下45注视时，两眼的相互位置关系，做判断SO的亢进或不足。,斜肌运动的检查4,或用类似垂直肌的方法 以内上转45时，鼻上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 作为判断下斜肌的功能 以内下转45时，鼻下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 作为判断上斜肌的功能,上斜肌功能亢进的程度分级,Parks 的分级： 以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角大小分级的： 如内下转眼下斜10亢进1 如内下转眼下斜1120亢进2 如内下转眼下斜2130亢进3 如内下转眼下斜30亢进4,Parks 的分级的 缺点,此法难观测:因为双眼运动是动态观察的，加上XT-A患者在侧向下方注视时，既有外斜视，又有上斜视（多是ARC，无双眼单视，） 用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜视度数，都是很困难的，欠准的 同时以某注视方向检查的上斜视度做为眼球运动的强弱也是欠妥的,孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科）,以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断 瞳孔下缘在内外眦角连线处为1 瞳孔中央在内外眦角连线处为 瞳孔上缘在内外眦角连线处为 瞳孔上缘mm以上在内外眦角连线处,孟氏方法 缺点,以内转时的两眼相互关系判断有明显的缺陷： 上斜肌肌轴走向是与眼轴成角51只有眼球处于内下转时，其夹角最小才是上斜肌最大的作用所以应该是内下转时才能充分反映出上斜肌的功能,中山眼科中心眼肌科,A 以两眼同时向右下方或左下方转动时，两眼角膜位置的相互关系判断上斜肌的功能状亢进或不足 B 以内下转45时内下转眼的上角膜缘与下眼睑的距离判断上斜肌功能程度,SO功能判断法1,亢进3： 当双眼向左或右侧转动时，内转眼已经较明显偏下 进一步向该侧下方（即鼻下方）注视时，内转眼很明显下转并向正下方转动（显示向下转和向外转过度强）,SO功能判断法2,亢进2：当双眼向某侧转动时，内转眼有些偏下，进一步向该侧下方看时，内转眼较明显向下转动但向正下方转动较少 亢进1：内转时该眼无偏下，只是在内下转达到一定程度后，内转眼比另一眼的下转快些,SO功能判断法3,内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离判断上斜肌功能亢进 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm +,下斜肌功能的检查,IO功能亢进或 IO功能不足 较难判断，尤其有内眦赘皮时. *以什么标记及以什么方法测量， 才较客观和准确？,下斜肌功能,中山眼科中心： 以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离作为判断下斜肌功能（对侧眼下角膜缘与下眼睑缘相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4,眼球运动检查时注意点,内转不足时的影响： 假内上转亢进 假内下转亢进 病例录像,眼球运动检查时注意点,内眦赘皮的影响 内上转和内下转时，好像余下可见角膜少了错认为亢进 应轻轻拉开内眦赘皮，才观察角膜与眼睑缘的关系，做出正确判断,眼球运动检查时注意点,注意 双眼运动与单眼运动，区别是麻痹还是运动的不足。 注意眼睑睑裂大小的影响观察。 注意观察正常眼球运动的状态。,垂直肌运动的检查4,上或下直肌功能不足： 以两眼向颞上方看时，两眼相互位置关系判断，颞上转慢的多少，判断-1-3(SR) 以两眼向颞下方看时，两眼相互位置关系判断，颞下转慢的多少，判断为-1-3（IR）,垂直肌运动的检查5,SR功能不足的定量检查判断，以颞上转45时，该眼上睑缘与下角膜缘间距离判断： 距离 7mm：-4 6 mm：-3 5 mm：-2 4 mm: -1,垂直肌运动的检查6,IR 功能不足的定量检查判断，以颞下转45时，该眼下睑缘与上角膜距离判断： 距离 4 mm：-1 5 mm：-2 6 mm：-3 7 mm: -4,上斜肌功能不足1,A 以两眼同时向右下方和左下方转动时，两眼角膜位置的相互关系，内下转眼比另一眼慢多少判断上斜肌的功能不足的程度,上斜肌功能不足 2,内下转眼45时的其上角膜缘与下眼睑缘距离判断上斜肌功能不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1,下斜肌功能不足1,A以两眼同时向右或左上方看时，两眼角膜位置的相互关系判断 下斜肌的功能不足： 内上转眼的内上转慢多少判断为-1-3,下斜肌功能不足2,以内上转45时鼻上转眼的上睑缘与下角膜缘的距离作为判断下斜肌不足程度： 4mm : -1 5mm :-2 6mm : -3 7mm : -4,眼球运动检查与诊断 (assessment of eye movement),侯立杰,六大眼外肌的特点,眼外肌的解剖,眼外肌的解剖,内直肌 (medial rectus muscle,MR) 作用:内转 神经支配：动眼神经下支 外直肌 (lateral rectus muscle,LR) 作用:外转 神经支配：外展神经,上直肌 (superior rectus muscle,SR) 向前、上、外 与视轴呈23 角 上转、内转、内旋 神经支配：动眼神经上支,下直肌 (inferior rectus muscle,IR) 向前、下、外方 视轴呈23 角 下转、内转、外旋 神经支配：动眼神经下支,上斜肌 (superior oblique muscle,SO) 经滑车反折，向后(上方赤道后颞侧) 与视轴呈51角 内旋、下转、外转 神经支配：滑车神经,下斜肌 (Inferior Oblique muscle,IO) 向后、上、外向 与视轴呈51角 外旋、上转、外转 神经支配：动眼神经下支,眼眶和筋膜的关系,筋膜囊 肌锥 肌鞘 肌间膜,节制韧带 吊床韧带 脂肪组织,肌肉 主要作用 第二作用 第三作用 MR 内转 LR 外转 SR 上转 内旋 内转 IR 下转 外旋 内转 SO 内旋 下转 外转 IO 外旋 上转 外转,主动肌：起主导作用的肌肉 拮抗肌：主动肌相反方向运动的肌肉 协同肌：某一方向运动时，起辅助作用的肌肉 配偶肌：在两眼共同运动中起共同作用的肌组,运动定律,Sherington 定律 某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生相应的松弛 Hering定律 眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的,眼球运动分类,单眼运动 内转 外转 上转 下转 内旋 外旋,单眼运动检查,目的 了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法 遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位 判断情况,眼球运动分类,双眼运动 同向共同运动 共同右转 共同左转 共同上转 共同下转 同向共同旋转(一眼外旋、另眼内旋),眼球运动分类,双眼运动 异向共同运动 辐转 分开 共同内旋 共同外旋,目的 了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的变化 方法 可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的映光点变化，以判断配偶肌的强弱,双眼运动检查,眼 位,安静眼位 第一眼位 第二眼位 第三眼位,眼位方向检查,比较一组配偶肌之间的功能的位置 垂直肌的配偶关系仅以其垂直作用为标准 依据Hering定律,眼位检查程序,观察第一眼位 从第一眼位向两侧运动，观察内转眼 向左右肩倾斜，观察垂直偏位变化 观察第三眼位的偏斜程度,眼球的运动是三维的,眼外肌的作用力随眼位而改变,眼外肌的作用力随眼位而改变,图b显示第一眼位的作用力,肌群,内转肌=直肌 外转肌= 斜肌 上转肌= 上直肌 下斜肌 下转肌= 下直肌 上斜肌 内旋肌=上直肌 上斜肌 外旋肌=下直肌 下斜肌,图a显示第二和第三眼位的作用力,几个有关检查,AV Patterns Test