前列腺癌诊断治疗与护理丁丹丹.ppt

前列腺癌的护理查房 床号：20 姓名：徐正亚 主持人：丁丹丹 主查人：丁丹丹 时间：2015-6-25 参加人员：七病区全体人员,查房主题 概念、临床表现及护理,查房目标 掌握前列腺癌病人护理,教学目标 掌握前列腺癌的护理及心理护理,病史、护理评估汇报 主诉：前列腺癌根治术后一年，进行性排尿不畅一周。,患者自诉一年前确诊为前列腺癌于淮安市医院行前列腺癌根治术，术后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason评分4+4=8分。术后行药物去势治疗，病情恢复良好，近一周来感排尿不畅，排尿费力，尿线细，尿不尽感，无血尿，无尿急、尿痛，无畏寒、发热，症状呈进行性加重。并于我院门诊行膀胱镜检查示：尿道内口处（膀胱-尿道吻合口）见约2*1cm肿块；去病理活检示前列腺癌。今住院拟进一步治疗，门诊拟以“前列腺癌术后复发”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无乏力纳差，无胸闷心悸，饮食睡眠尚可，无进行性消瘦，大便正常。,现病史,既往史,*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7,12年前因“胃溃疡”行“胃大部分切除”手术，否认“高血压”“糖尿病”史，否认“肝炎”“结核”传染病史，无心、肺、肾疾病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤、及输血史，预防接种史不详，否认癫痫病史,神志清楚，精神可，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，唇无发绀，咽部稍红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，语颤对称，两肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，未及明显干湿罗音。心前区无隆起，未及震颤，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部、下腹部可见两道长约10cm纵行手术疤痕，愈合好，腹软，无压叩痛，无肌卫及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包块，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器详见外科情况。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,护理体检,异常化验结果,膀胱镜检查示：尿道内口处见约2*1cm肿块；病理示：前列腺癌。 生化(2015-05-30):游离前列腺特异性抗原:1.72ng/mL 、前列腺特异性抗原:8.51ng/mL ;,患者情绪低落,心里社会评估,医疗诊断,1.前列腺癌术后复发 2.PSA增高,前列腺癌的治疗,观察等待治疗 (Watchful Waiting),根治手术 (Radical prostatectomy),内放疗 (Brachytherapy),体外放疗（EBRT）,内分泌治疗(HT),实验性前列腺癌局部治疗,*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7,护理诊断、问题 一、恐惧：与病情重有关 二、疼痛：与手术有关 三、排尿异常：与梗阻有关 四、营养失调：低于机体需要量有关、与免疫力、消化障碍有关 五、有感染的危险：与手术创伤有关 六、潜在并发症：与化疗副反应有关,护理目标 一、缓解患者恐惧紧张的心理 二、疼痛好转，不影响患者睡眠 三、缓解排尿的异常状态，提高生活质量 四、摄取足够的营养 五、控制感染 六、减轻化疗副反应，鼓励病人战胜疾病,*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7,护理措施 一、恐惧：耐心解释疾病治愈案列，与家属一起鼓励患者 二、介绍同种疾病的室友，尽快帮助患者熟悉环境 三、介绍手术的目的、意义以及必要性,*,护理措施 疼痛：指导病人放松机制，如听音乐、深呼吸 二、指导病人取舒适体位 三、分散冰然注意力，避免或是减轻疼痛的来源或是诱因 四、观察病人疼痛的时间、性质、程度，鼓励病人战胜疾病 五、必要时使用镇压剂、止痛剂,*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.,护理措施 排尿异常：一、 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 二、遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 三、 完善术前各种准备，争取早日手术。,*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7 实用放射学杂志,2000,16:579-82,营养失调：一、嘱病人多休息。 二、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。 三、尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 四、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 五、遵医嘱给予静脉补充营养。 六、化疗期间，遵医嘱给予止吐药。,护理措施 有感染的危险,一、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 二、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 3三、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。遵医嘱给予抗生素控制感染。 四、 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。 五、膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。 六提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。,病例讨论 前列腺癌的概念 前列腺癌的病因 前列腺癌的病理分级与临床分类 前列腺癌的症状与临床表现 前列腺癌的手术治疗与护理 前列腺癌的健康教育,概念,PSA(前列腺特异性抗原)是前列腺癌最具有特异性的肿瘤标志物，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。,前列腺癌的病因,前列腺癌与遗传因素有关，此外与性活动、饮食习惯也有关，高脂肪饮食与发病也有一定的关系。,Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。,前列腺癌诊断前列腺癌病理分级,*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c *注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3,*注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi； *注：当转移多于一处， 为最晚的分期,前列腺癌症状（周露）：*早期前列腺癌通常没有症状 *但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。,临床表现,随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现： 1.阻塞症状 可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。 2.局部浸润性症状 3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。,前列腺癌术前护理：1、心理护理：前列腺癌患者多数症状轻微，或者根本没有主观不适，所以，很少会能想到接受如此大的手术，心理上缺乏必要的准备。利用患者“同病相怜”的心理，争取让此类患者住在同一个房间，或者为此类患者牵线搭桥，让患者间相互沟通，让术后的患者为将要手术的患者做老师，最大程度上减少患者术前的心理紧张情绪。同时护士应耐心的开导患者，尽量让其讲出自己的最大顾虑，针对性地为患者作出科学合理的心理疏导，缓解患者的不良心理，增强患者战胜疾病的信心，努力保持良好的心理状态来配合手术。有性功能忧虑的患者，可以请主管医师配合讲解。,前列腺术前癌护理,2、其他指导：前列腺癌多为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面：正确的咳嗽咳痰：首先教会患者正确的胸式呼吸方法。其次，在深吸气末由护士帮助患者按压切口，让患者用力咳出痰液。吸烟患者术前l周必须戒烟。告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张十分重要。针对术后尿失禁的可能，术前教会患者正确的提肛动作也很重要。方法是：患者脱下裤子露出臀部，侧卧躯干前屈。护士站在患者的背侧，戴手套右手食指涂抹润滑剂，右手食指缓缓插入患者肛门，感知患者收缩肛门的力度。让患者每天最大力度地收缩肛门58次，12min次。为预防术后发生下肢深静脉血栓，术前教会患者用力做踝关节的跖曲和背曲动作十分重要。术前指导患者练习床上大小便,前列腺癌术前护理,3、肠道准备：前列腺癌根治术容易损伤直肠，术前必须做好充分的肠道准备，术前3d诺氟沙星，3次d；庆大霉素8万u，3次d；甲硝唑02g，3次d；维生素K片4mg，3次dl术前3d半流食，术前2d流食，术前1 d禁食。术前晚、术晨分别给予清洁灌肠。同时给予静脉营养支持。,前列腺癌术后护理 1、体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，利于肺部膨胀和引流。 2、严密观察生命体征变化：术后24 h持续心电监护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发现病情有变化应立即报告医生。术后第2天可改为每2h测血压1次，直至患者生命体征平稳。,3、引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻骨后引流管，要注意保持各种管道的通畅，防止管道脱落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量应少于300mL，并逐日减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或耻骨后血管大出血的情况发生。如果术中发生直肠损伤，术后通常需要放置肛管1周，期间要妥善固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流袋要每Et更换，以免发生逆行感染。,前列腺癌术后护理,4、膀胱痉挛的护理：前列腺术后膀胱痉挛时有发生膀胱痉挛，表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。如遇这种情况，应首先保证导尿管未堵塞的情况下，予利多卡因等对症治疗，对改善膀胱痉挛症状非常明显。 5、饮食护理：术后常规禁食3 d，期间要注意每日清洁患者口腔，可以用温开水漱口，防止口腔感染。每日应用抑酸剂可以防止应激性溃疡的发生。直肠损伤的患者，通常需要禁食1周左右，期间要给患者静脉高营养，促迸伤口愈合。恢复饮食的程序是由流质到半流质，3d后可逐渐过渡到普通饮食。,前列腺癌术后护理,6、并发症的预防：患者清醒后鼓励患者坐起或翻身，帮助患者按压切口咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎的发生。术后3d给患者每天进行双下肢气压垫治疗，配合患者主动的踝关节运动，有助于预防下肢深静脉血栓形成。术后3d患者第一次下床时，要有专人扶持，防止出现体位性低血压而晕倒。术后2周拔出导尿管后会出现短暂的尿失禁，要鼓励患者多做提肛运动，有助于尽快恢复尿控,7、出院指导：出院时给患者发放护患联系卡、门诊复诊时间和地点、登记回访电话等。鼓励患者应保持健康向上乐观的心态。,8、其他指导：前列腺癌多为老龄患者，多数合并有慢性心肺疾病或代谢性疾病，加上全麻需要气管内插管等原因，所以指导患者掌握以下几个方面：正确的咳嗽咳痰：首