医院感染的预防与控制ppt课件

医院感染预防与控制,保障医疗安全、持续改进医疗质量是医院管理的核心。预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作。 医院感染不仅关系到患者安全，也关系到医务人员的健康。世界各国都存在医院感染问题，全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致有些患者病情加重，不得不延长住院时间；有些患者出现残疾；还有些患者因此而死亡。,医院感染不仅关系到患者安全，也关系到医务人员的健康。世界各国都存在医院感染问题，2006年，世界患者安全联盟在报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致有些患者病情加重，不得不延长住院时间；有些患者出现长期残疾；还有些患者因此而死亡。,医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是产生医疗纠纷的焦点之一。如2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿死亡。2010年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生严重医院感染事件，致5名新生儿死亡。 分析原因，就是在工作流程、消毒隔离方面存在明显缺陷。,医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从病人入院到出院这段时间内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、病人及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致病人发生医院感染。,因此，在日常诊疗工作中，我们全体医务人员应始终贯彻医院感染防控的观念，将防控医院感染的各项措施变成我们的自觉行动，养成习惯，从而有效预防和控制医院感染，保障医疗安全。,医院感染管理的基本概念 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的分类 一、根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类，分为内源性感染和外源性感染： 1、内源性感染：又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自身的某个部位，如来自病人的皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的长居菌或暂居菌，在一定的条件下，这些细菌发生移位或菌群数量发生改变，而致病人发生感染。,2、外源性感染：又称“交叉感染”，由病人身体以外的微生物引起的感染。如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境、探视陪护人员等。通过病人之间，病人与医护人员之间，病人与探视、陪护人员之间，病人与污染的医院环境、污染的医疗器械的直接或间接接触发生感染，也可通过吸入污染的空气或飞沫发生呼吸道的感染。,通过采取严格器械消毒、隔离感染患者、严格进入医疗机构所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌操作、保持医院环境的清洁干燥等措施，大部分的外源性感染可得到有效预防和控制。,二、根据医院感染发生部位的不同可分为呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、手术切口感染、血液感染等。 医院感染的危险因素 病人免疫力的降低 各种诊疗操作和侵入性操作 耐药菌在拥挤的医院人群中的传播 抗生素的滥用 医院中感染控制措施薄弱,诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提。 及时发现和正确诊断医院感染是做好医院感染监测的基本条件。 及时发现和正确诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键。,手术部位医院感染的预防 导致手术部位切口感染的危险因素 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。,患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。,医院感染的预防与控制 合理应用抗生素 做好常规消毒隔离工作：空气、手、物表 各种医疗器械的消毒灭菌 尽量减少侵入性操作的次数与时间,为何要遵循标准预防原则？ （以艾滋病为例） 2007年中国艾滋病防治联合评估报告公布：中国内地2007年新发艾滋病病毒感染者五万人，因艾滋病死亡2万。截至07年底，全国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万人，全人群感染率为0.05%。其中艾滋病病人8.5万人。,HIV潜伏期长，不易被发现： 艾滋病症状多样，易误诊； 大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因） 社会不接受，病人不愿意主动告诉医生。,标准预防措施 （1）洗手：医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手。 v 洗手是预防感染传播最经济、 最有效的措施。 v 要有洗手设备和正确的六步洗手法，医疗护理活动前后等情况下认真洗净双手。 （2）手套：防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。 在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时； 在接触破损的皮肤粘膜时。 （3）面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 （4）隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,（5）可重复使用的设备: v 用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣物或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌， v 一次性使用的部件应弃取。 （6）环境控制:保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底的清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。 （7）被服: 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。 （8）职业健康安全: v 小心处理使用过的污染利器和物品，如使用后的针头不复帽，不用手直接去除针头。若要人为去除针头时，应使用其他技术和可用器械设备去除。 v 用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺硬壳防水容器内，且该容器应放在方便使用的地方。,手部卫生与医院感染 手部卫生与医院感染 由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著地减少手上携带的潜在病原体，有效地控制医院感染。所以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染。同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。 阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0%降至12.40%。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。因此，有人提出“将感染控制在手中”。,我国医务人员手部卫生的现状 日前，中国疾病预防控制中心、卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等3城市的8家医院562名医护人员进行了调查，结果发现：医务人员在工作中有近50%的人不洗手，我国各大医院医务人员只有1/3达到必要的洗手次数，有资料显示护士平均洗手率仅为16.3612.95。每天进行手部消毒超过3次的护士只有41%，而在医生中只有16%。,在洗手的人中，洗手合格率也不高，医师洗手的合格率47.83%，护士洗手合格率为66.28%，双手全部合格率为52.79%。不同科室医护人员手部带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高。 n 文献资料显示，护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士30倍，原因可能与是否正确洗手有关。尽管大多数医院都提供了干手设施，但医护人员很少使用，在白大褂上擦干是医护人员最普遍的做法。,医务人员更注重自我保护 通过对医务人员洗手行为的观察，发现去厕所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，为65.24%，表明大家有较高的自身保护意识。而其他各项明显较低，无菌技术和侵人性操作前的洗手率也相当低，为11.10%。 要重视对患者的保护 n 医护人员在工作中注意自我保护无可厚非，但作为医护人员服务对象的患者，却无法从医院提供的服务中得到这种保护，甚至由于服务者的过错，受到了侵害。实施侵人性操作必须要遵循无菌操作原则，是每个医护人员所熟知的工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重。我们一定不要只注重保护自己，而漠视患者的权益。,戴手套能否代替洗手 有人认为洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。事实上，如不及时更换手套，戴同一副手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌的传播机会。戴手套不能代替洗手。根据美国感染控制和流行病协会 (APIC)的调查，有很多关于手套质量的可变性报道，乙烯手套有4%一63%、橡