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文档简介
肝 血 管 瘤,2011.11.09,病例,男性 32岁， 因“反复上腹部隐痛不适3年入院” PE:皮肤巩膜无黄染，全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-/+），Murphy征（-），听诊肠鸣音正常。 腹部B超：肝左叶低回声肿物（肝血管瘤不除外),病史补充？ 拟作检查？ 目前诊断？,CT：肝左叶低密度灶，考虑海绵状血管瘤。 AFP: 2.68ug/L,不典型的肝血管瘤？,肝血管瘤CT： 平扫类圆形低密度肿块，密度均匀。 增强早期可见边缘结节状强化，随后见对比剂逐渐向中央扩展，至完全填充，与肝密度相同。“快进慢出”是其特征。,不均质的血管瘤：又称为巨大血管瘤，一般直径大于4cm。但也有作者以大于6cm或者大于12cm作为标准。 CT：平扫-低密度，中心可见更低密度区， 动脉期-可见到边缘的早期、结节状、粗斑点状的典型强化表现， 门静脉期、延迟期-则向心性充填，但不会完全充填。,快速填充的血管瘤：快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的16。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm的血管瘤。 CT表现为立即均匀的强化，与其他富血供的肿瘤鉴别较困难，诊断依赖于延迟扫描血管瘤持续强化，另外一个征象是血管瘤在所有的增强期都和主动脉密度相一致。 鉴别困难时须经穿刺活检证实,原发性肝癌 CT 平扫-为类圆形或不规则低密度灶，坏死和囊变密度更低，出血密度增高。 增强-多数肝癌为以肝动脉供血为主，表现为“快进快出”的特点。动脉期明显不均匀强化，门静脉期病灶内对比剂迅速下降，肝组织开始强化，至门静脉晚期和实质期病灶密度又低于肝组织,钙化的血管瘤：超声肝内等回声病变内部可见钙化灶， CT 动脉期、静脉期扫描显示低密度病变内部钙化灶,动静脉瘘（arterialportal venous）型血管瘤 CT表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。,外科治疗指征？,1、血管瘤破裂 2、存在不适症状，排除其他原因后 3、Kasabach-Merritt 综合征者（表现为：微血管病性贫血、血小板减少症以及低纤维蛋白原血症等并发症） 4、诊断不明确, 不能排除恶性病变,治疗方式,手术治疗：局部切除 肝段切除 肝叶切除 半肝
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