实习生传染病知识讲座

传染病 实习生讲座 李积杰,Page 2,一、传染病防治法概述,传染病是指由病源性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的，能在人间、动物间或人与动物间相互传播的一类疾病。传染病对人民的身体健康危害极大，世界上曾出现的3次鼠疫大流行，夺去了1亿多人的生命。我国解放前因传染病死亡的人数为各种死因人数的首位。 我国传染病的特点： 1. 具有传染性；2. 具有流行性；3. 具有反复性；4. 具有死灰复燃，如性病；6. 具有回升趋势；7. 出现新病种，如SARS。 传染病防治法是指调整（高速）预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称。,传染病防治法概述,我国颁布的与传染病有关的法律有： 1. 1950年国务院颁布了关于发动秋季种痘的指示；2. 1955年卫生部制定了传染病管理办法；3. 1978年国务院颁布了中华人民共和国急性传染病管理条例；4. 1989年2月21日人大常委会颁布了中华人民共和国传染病防治法，并于同年9月1日起施行；5. 1991年12月6日卫生部颁布了中华人民共和国传染病防治法实施办法，自发布之日起施行；6. 2003年5月4日卫生部颁布了传染性非典型肺炎防治管理办法，自发布之日起施行；7. 2003年5月7日国务院，颁布了中华人民共和国突发公共卫生事件应急条例，并于同年5月9日起施行。上述法律的颁布实施，系统地确立了我国对传染病的预防、疫情报告与分布、控制和监督的法律制度，标志着我国传染病防治工作开始全面走上法制化轨道。,二、传染病防治法的适用范围,传染病防治法规定，在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保健机构、卫生防疫机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反传染病防治法的行为。一切单位包括我国的一切机关、团体、企事业单位，也包括我国领域内的外资企业和中外合资、合作企业等。一切个人即我国领域内的一切自然人，包括中国人、具有外国国籍的人和无国籍人。根据我国有关法律规定和国际惯例，外交人员没有传染病防治方面的豁免权，所有驻中国的外国使、领馆人员也必须遵守传染病防治法的规定。,三、法定管理的传染病病种,传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合我国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的35种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。,（一）甲类传染病 甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。 对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。,法定管理的传染病病种,（二）乙类传染病： 乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。对其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和炭疽病人必要时可采取某些强制性措施，控制其传播。,法定管理的传染病病种,（三）丙类传染病 丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：手足口病、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性和地方性斑疹伤寒、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等。 国家卫生部已于2008年5月2日将手足口病纳入丙类法定传染病，参照乙类管理。 对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。,四、传染病的四个基本特征：,（一）有病原体：每种传染病都有其特定的病原体，病原体可以是微生物或寄生虫。 （二）有传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。例如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎。 （三）有流行病学特征：传染病必须具备3个基本条件，在流行过程中受自然因素和社会因素的影响，表现出相应的特征：流行性、地方性、季节性。 （四）有感染后免疫力：免疫功能正常的人经感染某种病原体后均会产生特异性免疫。,五、传染病流行特征,（一）强度特征 传染病流行过程中可呈散发、暴发、流行及大流行。 （二）地区特征 某些传染病和寄生虫病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生，此等传染病因有其地区特征，均称地方性传染病。 （三）季节特征 是指传染病的发病率随季节的变化而升降，医学教|育网搜集整理不同的传染病大致上有不同的季节性。季节性的发病率升高。与温度、湿度、传播媒介因素、人群流动有关。 （四）职业特征 某些传染病与所从事职业有关，如炭疽、布鲁氏菌病等。 （五）年龄特征 如某些传染病，尤其是呼吸道传染病，儿童发生率高。,病从肤入,病从肤入 一些病原微生物通过注射、昆虫叮咬或机械损伤人体皮肤而引起感染，细菌有立克次体、鼠疫杆菌、布氏杆菌等，病毒有爱滋病毒、肝炎病毒、乙型脑炎病毒和狂犬病毒等。皮肤是机体免疫的第一道屏障，一般细菌和病毒等不能侵入完整无损的皮肤，但如破损，病原微生物就会乘机入侵、感染和致病。爱滋病毒、肝炎病毒的主要传播途径之一是注射和输血等；乙型脑炎病毒、登革病毒、森林脑炎病毒和立克次体等可通过节肢动物蚊、虱、蚤和蜱等的叮咬而传播，狂犬病毒可由疯狗咬伤而感染，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌以及厌氧菌可通过皮肤创口而感染。因此，破损皮肤是病原微生物的重要侵入门户。 针对“病从肤入”，可采取相应不同预防措施。如注射和输血器具应严密消毒；防止蚊子等昆虫的叮咬；捕杀野犬，加强家犬管理，给家犬注射狂犬疫苗，人被犬咬伤后应及早注射狂犬疫苗等等。,病从鼻入,病从鼻入 “病从鼻入”似乎还不被人们所注意，但实际上它是一种更为常见的传播途径。人们为什么经常患上呼吸道感染呢？就是通过鼻子呼吸感染病原微生物所致。人们讲话或打喷嚏时，会喷出许多飞沫，但飞沫十分微小，肉眼看不见。据测算，一般人每个喷嚏含有约1-2万个飞沫，4500-150000个细菌，而感冒病人一个喷嚏则含有高达8500万个细菌。许多呼吸道病原微生物，如结核杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、流感病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等都是通过病人打喷嚏、咳嗽时的痰液或飞沫传染的。,应该大声疾呼：“不要随地吐痰”。随地吐痰，一是弄脏环境，二是污染空气，传播疾病。开放性肺结核病人的一口痰可含有10万个结核杆菌，吐在地上痰液干燥后，随灰尘飘游空中，可存活一周左右，他人吸入后就被染上结核病。即使不是结核病人，其他人也会含有其它细菌、病毒等，会传染致病。痰是人体呼吸道排出的垃圾，应该吐痰入盂或吐入纸巾后扔入垃圾桶内；咳嗽和喷嚏时应该用纸巾掩口鼻，以免散布病菌。,病从鼻入,要防止“病从鼻入”，应保持居室和办公室内空气流动和阳光。在流感流行时不到或少到人群聚集的公共场所，以免被感染。去医院门诊看病时不要随意东走走西坐坐，并尽量避免与其他病人接触。 一些饲养鸽子、鹦鹉、金丝鸟等鸟类的人容易得养鸟症。这些鸟的呼吸道分泌物、羽毛和粪便等有机粉尘可含有新型隐球菌、鹦鹉热支原体等，被它们污染了的空气被人吸入后可引起鸟病和鹦鹉热等。所以养鸟应注意卫生，预防感染。鸟笼、鸟棚应经常打扫清洁，并用2%漂白粉消毒，发现病鸟应宰杀、深埋或焚烧。,病从口入,病从口入 许多肠道传染病是通过饮用或食用染有病原微生物的食物和水而引起的，故称之为“粪口途径”。即感染了病原菌的患者排出的粪便中含有大量病原菌，这些病原菌通过不同途径进入食物，健康人食用或饮用这些带有病原菌的食物或水，病原菌就传播开来。由这一途径传播的病原微生物很多，细菌主要有痢疾志贺氏菌、沙门氏菌、病原性大肠杆菌、副溶血弧菌等，引起腹泻或食物中毒；病毒有甲型肝炎病毒、柯萨奇病毒等，引起甲型肝炎、病毒性心肌炎等。这些传染病严重危害人类健康。 预防肠道传染病的方法是注意饮食卫生和饮水卫生。从市场买来的蔬菜、海产品、肉类等，要用自来水冲洗干净；刀具、砧板要生熟分开或先切熟食后切生菜。食物要防止苍蝇、蟑螂、老鼠的叮咬，吃剩下的饭菜要套上保鲜膜存放在冰箱里。尽可能不要到卫生条件差、消毒不严的食摊或饭店就餐；不吃生的或半生不熟的海产品，不吃霉烂变质的食物，不饮不洁的生水，不互用水杯、牙刷和毛巾等。,病从口入,洗手对于预防肠道传染病十分重要。在日常生活中，人手接触各种用具物品的机会最多，钞票、扑克牌、公用电话机和借来的书藉杂志等都是最容易带有病原菌的物品。据有关卫生部门抽样检查发现，平均每张流动的货币上约有900万个细菌，种类有大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等；使用多次的扑克每平方厘米可以检测到大约6700个细菌，种类有大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌，还有肝炎病毒。,病从口入,电话机是多种传染病如结核、流行性脑膜炎、乙型肝炎等的传染源。因此使用钞票和玩扑克牌时要注意卫生，不要沾唾液点数钞票或发扑克牌，不要边玩扑克边抓零食吃；不要将电话机的送话筒与嘴巴靠得太近，不要将面颊部紧贴受话筒。最重要的是要养成洗手的习惯，要经常洗，用完钞票洗，玩完扑克洗，打完公用电话洗，饭前洗，便前便后洗。饭前便后洗手的意义是大家公认时，但便前洗手也很重要，可避免手上细菌等污染自己身体。,病从口入,“病从口入”还包括接吻所致疾病。有人认为接吻能传播许多病原 微生物，诸如结核杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等，均可通过唾液直接传播。因此人们对于接吻传播疾病不能掉以轻心。当你知道自己正在患传染病时不要接吻。年轻妈妈不要亲吻孩子的嘴，也不用自己咀嚼过的食物去喂孩子，因为婴儿口腔内的杂菌很少，抵抗感染的能力很低，亲吻和喂咀嚼过的食物，会把自己口腔内的病菌和病毒传给孩子。,六、威胁人类的传染病,1.SARSSARS是一种病毒性肺炎，病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺叶。典型症状有发烧，干咳，呼吸困难，头痛和乏氧。实验室检查可见白血球降低和转氨酶升高。肺叶损伤而致的呼吸衰竭是致死原因。 2.禽流感禽流感病毒属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据其表面蛋白质的不同被分为H1到H15等15种亚型。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起，而人对其中的H1和H3亚型易感。 3.天花3000年前人类就有了天花这种急性传染病，古代中国、印度和埃及都有相关记录。天花由病毒引起，表现为高烧、浑身乏力、恶心呕吐和严重皮疹，无药可治。1980年，世界卫生组织宣布天花彻底消灭。,威胁人类的传染病,4.麻风世界卫生组织统计，如今全世界每天仍有平均1600人感染麻风，历史上麻风一度被认为是可耻的疾病。麻风杆菌让人失去痛觉而容易受伤，并造成肢体畸形、残废或者失明，严重者内脏也会受损害，而且迄今没有疫苗预防。 5.甲肝1988年1月，上海市发生了一次世界历史上罕见的甲型肝炎暴发流行事件。根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染。上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。 6.疯牛病学名为“牛海绵状脑病”，是一种发生在牛身上的进行性中枢神经系统病变，症状与羊瘙痒疟类似。俗称“疯牛病”。受疯牛病危害的不仅是牛，人若食用了被污染了的牛肉、牛脊髓等，也有可能染上致命的新型克-雅氏症。,威胁人类的传染病,7.艾滋病艾滋病也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。艾滋病病毒 是一种能攻击人体免疫系统的病毒。自美国1981年诊断出首例艾滋病 患者以来，艾滋病病毒在全球范围内的传播速度惊人。 8.鼠疫鼠疫又名黑死病，是鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，一 般先流行于鼠类及其它野生啮齿动物之间，借助鼠蚤叮咬而传给人。 9.狂犬病狂犬病由狂犬病病毒引起，人类也会因被狂犬咬伤而感 染，其它感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。,威胁人类的传染病,10.霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病急、传播快、波及面广、危害严重。霍乱因发病猛、传播快、影响大，被世界卫生组织确定为必须国际检疫的传染病之一。 11.流感人类历史中，曾多次记录下与流感类似的传染病的大规 模流行。流感病毒尤其是甲型流感病毒，易发生变异，而且传染性强，传播迅速，易引起流感流行及大流行。 12.肺结核19世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势。对这种传染病的防治不容懈怠。,威胁人类的传染病,13.军团病军团病并非是一种军队的职业病，而是一种呼吸道感染疾病。军团病全年均可发生，以夏秋季节为高峰，它经空气的传播性很强，但目前还没证实人与人之间能够传播。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。 14.0-157大肠杆菌因其抗原体反应不同，截至目前被分为173种。“0-157”于1982年被美国科学家定为第157种而得名。感染上大肠杆菌“0一157的患者往往都伴有剧烈的腹痛、高烧和血痢。病情严重者并发溶血性尿毒症症候群（HUS）和脑炎，危及生命。 15.口蹄疫口蹄疫是一种由病毒感染引起的偶蹄动物，如牛、羊、猪、骆驼、鹿等共患的急性接触性传染病。易感染口蹄疫的偶蹄动物约有70多种。口蹄疫病毒生命力很强。含病毒的组织或被病毒污染的饲料、皮毛和土壤等可数周至数月保持传染性。受感染后恢复健康的动物会长期携带病毒。 16.登革热登革热是一种由蚊子传播的急性热带病毒性疾病。登革病毒会引起登革热和登革出血热两种不同临床型的疾病。登革热以浑身骨及关节剧烈疼痛、高热不退为特征。也被称为“碎骨热”，死亡率低。,七、传染病的预防性措施,在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下： 1.对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施：改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻食品卫生法以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。 2.预防接种又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。,传染病的预防性措施,3.防护措施：在某些疾病流行季节，对易感者可采取一定防护措施，以防止受感染，如应用蚊帐或驱避剂防止蚊虫叮咬，以预防疟疾、丝虫病、乙型脑炎等感染；在进入血吸虫病污染的“疫水”中时，可在皮肤裸露部位涂擦防护剂（如含2氯硝柳胺的脂肪酸涂剂），或者穿用氯硝柳胺浸渍过的布料缝制的防蚴裤、袜，以避免尾蚴感染。,传染病的预防性措施,4.携带者的检查措施：有很多传染病均有病原携带者，其危害程度不同，平坦应按病种在该地有目的地检查携带者。也可在新兵入伍、新生入学及招工的健康检查中发现。疟疾、丝虫病等寄生虫必要时可经普查发现。也可以从恢复期病人、病人密切接触者中追踪发现到病原携带者。特殊职业，如儿童机构、饮食行业、牛奶厂及水厂工作人员、炊事人员的定期检查发现携带者是必要的，因为很多爆发是由这些职业工作人员引起的。 要建立登记卡，对上述特殊职业人员管理要严格，发现携带者时应将其暂时调离工作进行治疗，治疗无效时，则需调换职业。乙型脑炎表面抗原携带者现在尚无满意的治疗方法，对携带者及其密切接触者要加强卫生教育，正确认识携带状态对周围人群的可能危害性，自觉养成良好卫生习惯并接受必要的措施。,传染病的预防性措施,健康教育：平时的健康教育对预防传染病非常重要。饭前、便后洗手，不随地吐痰等卫生习惯的养成是文明生活的具体内容之一。可以针对不同病种按照季节性有计划、有目的地宣传传染病的症状及防治方法，达到普及卫生常识、预防疾病的目的。,八、传染病的防疫措施,是指疫情出现后，采取的防止扩散、尽快平息的措施。 1.对病人的措施：关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。 （1）早发现、早诊断：健全初级保健工作，提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。诊断可包括三个方面：临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断，方才较为客观、正确，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资历料往往有助于早期诊断，如病人接触史、既往病史和预防接种史等。此外，年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。 （2）传染病报告：疫情报告是疫情管理的基础，也是国家的法定制度。因此，迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。 （3）早隔离：将病人隔离是防止扩散的有效方法。隔离期限依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定。隔离要求因病种而异。,传染病的防疫措施,2.对接触者的措施：接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。对接触者进行下列措施可以防止其发病而成为传染源。 对动物传染源的措施：有经济价值的动物如家畜若患有烈性传染病时，可以由兽医部门进行隔离、治疗。对家畜的输出应建立必要检疫制度，防止瘟疫蔓延。疫区的家畜、畜产品或动物原料必须经过检疫才准允外运。 对绝大部分染病的野生动物而无经济价值时，采取杀灭措施，如鼠类可以杀灭。有些传染病的动物尸体应焚烧、深埋，如患炭疽的动物尸体。 4.对疫源地污染环境的措施：疫源地环境污染因传染传播途径不同而采取的措施也不相同。地段医师或基层单位的医务人员尤应注意。肠道传染病由于粪便污染环境，故措施的重点在污染物品及环境的消毒。呼吸道传染病由于通过空气污染环境，其重点在于空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风。虫媒传染病措施重点在杀虫。经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。,九、传染病疫情的报告、通报和公布,（一）疫情的报告 1疫情报告人 传染病防治法规定，疫情报告人分为义务报告人和责任报告人