心脏瓣膜病病人的护理111课件

二尖瓣疾病的护理 心内科：李亭亭,重点与难点,教学重点： 1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点； 2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查； 3.二尖瓣病病人的护理。 教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。,正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。,心脏瓣膜病,定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。,最常见的瓣膜病为: 风湿性瓣膜病（风心病） 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性 受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,二尖瓣解剖,二尖瓣解剖 二尖瓣装置: 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌,正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄,1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。 2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因,【病因】,病理改变,1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短； 以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚肺动脉 压力右室肥大。,正常成人二尖瓣口面积为46cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,【病理生理】,1.5 cm2以上为轻度 11.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压 右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,【病理生理】,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】,症状 体征 并发症,左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状 颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等,二尖瓣狭窄MS 【症状】,MS 体征,视诊 触诊 叩诊 听诊,二尖瓣面容,震颤,梨形心,心尖区舒张期隆隆样杂音,二尖瓣狭窄 并发症,房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见,4/1/2019,X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,心超：,“城墙样” （最敏感、最可靠）,X线：,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,梨形心，肺淤血,X线：梨形心，肺淤血,二尖瓣狭窄 相关检查,ECG：,二尖瓣型P波,治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科治疗：瓣膜修补术 人工瓣膜置换术,二尖瓣狭窄MS 【治疗】,4/1/2019,二尖瓣关闭不全 MI,风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在,4/1/2019,MI 【病解与病生】,4/1/2019,症状 体征 并发症,MI 【临床表现】,4/1/2019,症状 1.急性急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难,MI 【临床表现】,4/1/2019,症状 体征 视： 触： 叩： 听：,MI 【临床表现】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音,脉搏细小,4/1/2019,症状 体征 并发症 与二尖瓣狭窄相似,MI 【临床表现】,4/1/2019,X线：,MI 【辅助检查】,左房、左室增大,4/1/2019,X线 ECG,MI 【相关检查】,心超：,彩色反流束,4/1/2019,二尖瓣关闭不全 诊断治疗,治疗： 预防治疗并发症 二尖瓣修补术 二尖瓣置换术,4/1/2019,病例分析,患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。 查体：体温：38.2，血压130/90mmHg，心率144次/分。 心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度） 心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：尿酸：594.0umol/L 诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄 心功能IV级 肝淤血 肝功能异常 2、冠心病 3、肺部感染 4、电解质紊乱 低钾血症 5、高尿酸血症,病例分析,诊疗计划： 按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。 2015-01-01 13:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。 2015-01-04 心电监护示：窦性心律,4/1/2019,体温过高 焦虑 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏,常用护理诊断,4/1/2019,（一）一般护理 1.休息与活动：适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食：三高饮食,护理措施,4/1/2019,