护理研究第二章研究问题的确立

学习目标,掌握科研选题的来源、注意事项 熟悉科研选题的评价要点 掌握问题的陈述方法 了解理论框架和概念框架的相关概念 了解理论框架和概念框架的意义和作用,第一节 提出研究问题,一、选题来源,自选题来源 个人实践 他人研究启发 目前或未来需要探讨的问题 研究者的兴趣,选题思路个人实践,某护理人员在临床上发现白内障患者术后易出现呕吐现象，且女性患者较男性患者更为明显。术后呕吐会增加眼压，进而影响伤口愈合。 为此，开展白内障患者术前术后护理方式、方法的研究。 提出适合此类患者的手术前后护理对策。,选题思路他人研究启发,某护理人员在阅读台湾期刊文献时，发现一篇关于安全氛围（安全文化）的调查报道，其结果表明：总体表现较好，在不良事件报告方面最差。 国内医院的安全文化状况怎样？我院情况如何？ 为此，引进安全文化调查问卷在目标单位进行测评调查。 为医院安全管理提供了明确的改进方向。,选题思路目前或未来需要探讨的问题,当前国内男护士数量相对不足，离职率较高。 如何吸引和留住更多的男护士，减少流失。 为此，开展关于男护士的问卷调查，质性访谈研究，了解其压力来源、离职意愿、职业需求、职业承诺等问题。 找出不良因素，提出针对性的管理应对策略。,选题思路研究者的兴趣,某护理人员在浏览网络信息时发现国外很多医院建立了不良事件报告系统，要求所有非正常事件均应报告。 我院临床一线同事多数仅报告较为严重的事情。 报告系统建立的意义？小的差错要不要报告？ 通过问卷调查了解临床护理人员的想法（报告的顾虑，如何提高报告率），尝试建立完善的报告系统。,一、选题来源,研究方向 各临床护理专业问题 3例百草枯中毒患儿的护理 比较两种或两种以上的护理措施 吞咽困难患者留置胃管方法比较及护理 评价新的护理方法或模式 胸腔置管专业护理小组的建立与临床实践 护理教育或护理管理 急救护理校内实践教学方法的改革 发展和检验测量工具 中文版实习护生护理关怀行为量表信效度研究,课题来源 课题：是指一个已确立的科研题目。 科研项目：是由若干个研究课题组成，属于较复杂、综合性较强的研究题目。 区别在于：研究课题规模较小、周期较短；科研项目则周期较长，复杂程度和规模相对较大。,课题分类 计划内课题：是指纳入国家或上级主管部门科研及教学计划的课题，有经费及其他方面的资助。包括指令性和指导性题目。 计划外课题：指国家或上级单位一般不给于专门经费自助的课题。如：单位或个人自选题；对外协作课题等。,二、建立选题思路,提出问题：发现问题形成想法提出课题 测量腋温的探讨：文献资料的不一致 社会支持与癌症患者生活质量的相关研究及护理对策：社会背景的转变，QL已成为评价癌症治疗效果的重要标准，通过探讨QL与社会支持的关系，提出相应对策 老年人体温的测量：临床工作发现老年人腋温较预期值低，综合文献资料提出问题并进行临床设计。,二、建立选题思路,查阅文献和确立问题 文献：期刊杂志、论文集、教科书、专著等； 了解研究历史、现状、动态等，找出研究创新点； 由近期向远期，以近年发表文章为主； 针对性的阅读：细读和粗读； 定题：未完全重复，有一定的新意。,三、选题的注意事项,选择对临床有指导意义和创新内容的问题 选题需要有明确的目的，明确规定需解决的问题和要达到的目的； 选取对临床有指导意义的问题； 立足于创新，要有新意。,立足于创新 多选取他人没有或者很少想到的内容进行研究分析。 创新性并非全新性，也不是单指那些“填补空白”的课题，而是指在前人知识的基础上增加新的内容，提出自己的新观点或新论点，避免完全重复别人的工作。,ICU获得性衰弱的研究进展 社区护理干预对合肥市空巢老人生活质量的影响 对农村流动人口进行HIV/AIDS连续性健康教育的效果 176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素 中文版护理工作环境量表的信效度研究,三、选题的注意事项,控制选题范围，不宜太大 研究问题一定要明确具体，不可过于宽泛。 最好集中于解决1-2个问题。,1.压疮问题的探讨 2.昏迷患者压疮发生率与翻身次数关系的探讨 3.脑卒中患者压疮发生率与翻身次数关系探讨,三、选题的注意事项,结合自己熟悉的专业 对自己熟悉的领域进行研究； 术业有专攻，越俎代庖不可取。,三、选题的注意事项,研究的可行性 是指研究所需要的设备条件、研究人员的科研水平与能力能否胜任此项课题，课题是否已具备研究基础等。 考虑两方面：主观条件：即研究成员的学识水平、业务能力、科研工作经验、时间、领导支持等因素；客观条件：即研究环境、仪器设备、实验材料、经费等因素。,三、评价选题,选题的合理性 选题立意的创新性 预期结果的实用性 选题的科学普遍性 选题的可行性 主观条件 客观条件,创新性,创新性亦称为独创性、新颖性，是指研究课题应该有新的创意，新的发展，具有独特的特点。 研究内容和预期结果能否增进护理新知识？ 是否完全重复别人的工作？ 一个研究主题可以出现多次，但要有所区别，注意不断增加新内容、新认识或新方法。 创新是科研选题的重点，也是确立选题的基本条件。,实用性,实用性就是看该课题对护理理论有没有推动和发展，能否解决护理实践的问题。 只要其研究成果经发展或开发后与护理实践有关联，或能够指导护理实践，那么就是有价值的课题。,科学性,科学性是指在科学理论的指导下选题，应选之有因，选之有理，即应当以一定的理论或客观事实依据进行选题。 在确定课题前，应阅读大量文献，了解有关研究题目的历史和现状，吸收别人的实践经验。 注意研究问题的发生率应较高，即提出问题的内容应带有普遍性。,可行性,主观条件：即研究成员的学识水平、业务能力、科研工作经验、时间、领导支持等因素； 客观条件：即研究环境、仪器设备、实验材料、经费等因素。,第二节 形成假设、陈述问题,一、假设（hypothesis）,是指对已确立的研究问题，提出一个预期目的或暂时的答案。 通过对资料的分析、综合和周密思考，依据相关理论和知识进行归纳推理，对研究问题作出的因果关系预测，即各变量间的关系，需通过研究来证实或否定。,假设举例：音乐对机械通气患者血压的影响,提出假设“音乐可以降低机械通气患者的血压” 依据假设： 将机械通气患者作为研究对象 以不同类型、不同强度的音乐为自变量 以机械通气患者血压为因变量 经严密的科研设计收集资料 验证或否定假设,二、问题的陈述,陈述内容包括提出研究背景和预期目的，即陈述立题依据及研究目的。,纪小军.改良翻身护理在全髋关节置换术中的应用J,现代护理,2011,8(5):75-76.,第三节 理论框架和概念框架,一、相关概念,概念：对所要研究的事物或现象的特征进行描述、界定或概括，以明确其含义及独特性的名词。,一、相关概念,命题：对两个或两个以上的概念间所存在某种关系的阐述。,天下乌鸦一般黑 勤翻身 预防压疮 吸烟 肺癌 辐射 细胞破坏 白血病,一、相关概念,理论：对现象间的相互联系进行系统的概括和解释。,一、相关概念,框架：是对概念自身或概念之间关系的结构阐述，一般用图解形式呈现，成为框架图。,一、相关概念,概念模式：是解释现象，陈述命题，反映哲理的一系列抽象的、相关的结构。,一、相关概念,理论框架：利用已有的理论对研究中各概念或变量间的相互关系做说明，则该理论即为该研究的理论框架。,一、相关概念,概念框架：利用人们普遍接受的命题或学说对变量间的关系进行说明，则这些命题即为该研究的概念框架。,二、理论概念/框架的作用,提出研究思路 确立研究范围 指导进行研究组织和总结,逻辑性 指导性,护理相关理论,ROY适应模式、OREM自理理论 马斯洛的层次需要层次论 纽曼的系统护理模式 佩普劳的人际关系理论 约翰逊行为系统模式 莱温的守恒模式 华生的人性照护理论 罗杰斯的整体人科学 ,三、理论概念/框架的形成,1.选择与研究对象相关的概念，并对其进行界定 危险因素； 知识、态度、行为，即KAP。 2.陈述概念间相互关系 危险因素 KAP； 3.形成该概念间相互关系的层次结构 危险因素 KAP。,三、框架形成的基本过程,4.构建理论或概念框架图,护理科研选题,一,二,三,一、转变服务观念，开展人本服务,1.全人口护理的研究 人口老龄化、慢性病人增加、疾病谱的改变、保健需求领域的扩大、卫生服务资源相对不足的环境。 工作领域：由医院扩大到社区； 服务对象：由单纯生病求医的患者, 扩展到整个人群,包括:患者家属、亚健康人群、特殊问题人群等； 研究范围：由对疾病的护理扩展到影响人健康的所有因素。 选题举例 ICU患者家属需要的调查研究； 触摸对婴儿生长发育影响的研究； 社区护理干预对降低农民患病率的作用； 可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析。,2.康复和预防保健的研究 医疗资源最优化利用，平均住院日逐渐缩短，慢性疾病和残疾患者将长期处于带病生存状态。 人类已经从多层次、多样化的角度关注自身健康，关注社会文化、生态环境、行为习惯等因素与健康的关系。 选题举例 家庭康复病床护理管理模式探索； 慢性精神分裂症患者的生活技能训练； 分段保健护理对孕妇糖代谢异常的影响； 康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响； 烧伤后期关节部位瘢痕挛缩畸形整复术后的护理及康复。,3.影响健康的心理社会因素研究 人类健康与疾病不是由生物因素所能完全解释的，心理因素与社会因素也起着重要作用。 护理工作已从单纯研究身体疾患转向研究影响健康的心理社会因素，从治疗疾病转向预防疾病。 选题举例 抑郁与缺血性心脏病相关性的研究； 乳腺癌患者自我形象紊乱的诊断和护理； 心理干预对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响； 对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间的调查及对策。,4.护患关系和职业道德的研究 患者：医学知识、法律意识的提高，可以接触最新的研究和信息，索取更多的权利和更高的服务质量。 护理人员：为患者提供人性化及符合规范的服务，也要注重建立和谐的护患关系，相互尊重、平等相待。 选题举例 加强安全管理预防护理纠纷； 护士在肿瘤患者行使知情权中的作用； 医改形势下病人需求情况的调查分析； 强化护士职业风险意识提高自我防护能力； 法律法规教育对减少护生实习差错的研究； 患者参与护理计划制定与实施过程的效果评价。,二、拓展服务领域，研究新兴问题,1.体制改革后的护理管理研究 随着医院体制、医保制度的改革及新医疗法规的出台, 医院的职能和医疗市场在发生了巨大转变。 质量控制：绩效管理；分配制度：更趋精细合理；人事制度：评聘分开、竞聘上岗；国际化质量标准引入。 选题举例 数量化标准在护理职称晋升中的应用尝试； 护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨； 医疗体制的改革和护士素质的提高； 实施人事代理在聘用护士管理中的作用； 护理领导者非权利影响力的研究； ISO9002 标准在护理服务质量管理体系中的应用。,2.适应新世纪新型人才需求的护理教育研究 当今时代需要高文化、高技能、高外语水平的人才。护理教育应大力开展以护理本科为主的教育改革, 深化护理硕士、探索护理博士等高等护理教育模式。 要实现教育理念现代化， 培养目标素质化(心理素质、人文素质、创新素质、主体素质)，培养途径多样化，应对课程设置、教材结构、教学方法和教学评价等进行积极的探索改革。 选题举例 应用场景教学法带教培养护生综合能力； 护理硕士研究生自主学习能力的培养研究； 在课堂教学中评估和提高护理本科生现场救护决策能力； 信息素质教育及其对高等护理教育的挑战。,3.专科护理和临床护理的研究 临床护理专家(Clinical nurse specialist, CNS)是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，其工作职责是对某一专病实行全程护理服务，并进行临床护理研究，解决专病护理中的实际问题。 如何结合中国护理工作实际，对临床护理专家的资格认定、培训、考核、使用和管理等一系列问题进行探讨,具有积极的现实意义。 选题举例 专科护士在护理专业中的角色和地位； 高级护理实践和高级实践护士的回顾与展望。,4.循证护理研究 循证护理（Evidence based nursing, EBN）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和丰富临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合，制定最佳护理措施。 通过“问题-证据-理论-实践”循环，从临床护理问题出发，经过求证, 提出理论依据, 制定实践方案, 使护理活动更加科学化、专业化。 选题举例 支撑性工具在压疮防治中的循证评价； 不同护理模式对骨折患者情绪状态影响研究； 上海地区循证护理教育培训内容和形式的调查； 本科护生循证护理学习期望的调查分析。,三、深化护理选题，更新研究方法,1.当代护士角色与功能的研究 时代需要丰富了护士的角色功能，在护理提供者、教育者、管理者、研究者的基础上，出现了诸如社区护士、家庭护士、临床护理专家、临终关怀护士、电话访谈护士、资讯管理护士等新型护士角色。 选题举例 社区护士职责的认定与评估； 护士职业承诺影响因素的调查； 我国学校护理工作者的角色和作用。,2.护理理论与实践结合的研究 护理理论是护理学科独立与发展的基础。新学说层出不穷, 旧理论在新的历史时期又有了新的诠释。 整体护理、健康教育、临床护理路径，这些从西方引进的护理模式、理论和思想正在结合中国的国情。 选题举例 应用应激理论护理恐惧症患者的体会； 自理理论在糖尿病患者护理中的应用； 4R危机管理理论在护理风险管理中的应用； 认知治疗理论对神经症患者健康教育需求的影响。,3.护士职业健康相关因素研究 护士的健康状况直接影响护理工作的优劣，决定护士职业角色扮演的成败。 护士心理健康状况既与护士个性人格有关，也受职业环境、社会支持的影响。 选题举例 护理人员生活质量调查分析； 护士工作压力源与心理健康水平的关系研究； 精神病院不同管理模式与护理人员情绪状况的探讨； 护士人群中吸烟情况的调查与相关因素分