中医儿科之丹痧课件

第三章 第三节 丹痧,一、概述： 1、定义：,丹痧是因感受痧毒疫疠之邪（乙型溶血性链球菌）所引起的急性肺系疾病。以发热，咽喉肿痛，甚则腐烂。猩红色皮疹，杨梅舌，疹后脱屑为特征。,2、3 别名及现代医学：,2、别名：丹痧、烂喉痧、疫喉，烂喉丹痧，疫喉痧等。都是根据其特点而起名。 3、现代医学：称之为猩红热，是由乙型溶血型链球菌感染所致。治疗静点青霉素七天，以减少合并证的发生。,4、发病季节与年龄,冬春两季发病最多。 任何年龄皆可发病，但以2-8岁儿童发病率较高。（偏大的孩子多发）,5、传染源：,为丹痧本人和代菌者，而代菌和非典型病例，易被漏诊，其流行病学意义更 为主要。,6、传染途径：,空气飞沫传染为其主要传播途径，间接传播很少。,7、免疫力：,患病后人体可产生两种方面的免疫力。一是抗菌免疫力，有菌型特异性。二是抗毒素免疫力（红斑毒素）。一次感染后，再不受同型 链菌感染，因已有抗菌免疫力，故不发病。若无抗菌免疫力，而有抗菌毒免疫力则可发生链球菌咽峡炎，但可无猩红热皮疹。若对新感染链球菌，即缺乏抗菌免疫力，又缺乏抗毒免疫力，或因感染型别不同，皮疹毒素亦和上次感染之不同，则可发生第二次猩红热。（少见）,二、病因病理：,病因：疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失常、机体脆弱之时而入。 病变部位：肺胃 病位虽在肺胃，而邪毒则深伏营血，化为最速，病来急暴，一经发热，便见烂喉。并有强烈的传染性。,病初、病程中,邪束于表，正邪分争而壮热骤起，邪毒循经上攻，则咽部红肿糜烂。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪内蕴肺胃，外邪肌表，透发皮疹。 邪毒进一步化火入里，内逼营血，见痧疹色泽转红紫或见瘀斑，瘀点，壮热神昏，舌紫绛。 疫毒之邪以外透为顺，内陷为逆。内陷心肝，则抽搐，昏迷。化火伤津，则肺胃阴伤。,病程中或恢复期,1、在病程中或恢复期时，因毒热重而伤正气，则可出现心慌、心悸、脉结代之心痹。（合并心肌炎） 2、若毒热未消，流窜筋骨、关节，可引起骨节疼痛，红肿灼热之痹证。（风湿性关节炎） 3、若毒邪未消，内归肺脾、肾，水液通调失职气化不及州都，导致水湿内停，外溢肌肤，酿成水肿（急性肾小球肾炎）,三、诊断要点,典型的丹痧诊断并不困难。其要点如下： 1、可有接触史，接触后潜伏1-7天发病。 2、起病急骤，突然高热，咽峡 红疼痛，并伴乳蛾红肿、白腐。（因系感受温毒时行疫厉之气，化火最速。发病急骤，多伴有高热，一经发热，便见烂喉。）,3、皮疹特点及其它特征： 1）弥漫性，猩红色皮疹。 于发热12天内出现皮疹，细小稍隆起，似颗粒，鲜红色皮疹，依次分布于颈、胸、腹、四肢等处，渐弥漫周身。因周身皮肤如丹涂，按之退色，显出苍白的指痕。皮疹有痒感。 2）线粒状 皮疹最明显的地方是腋窝，肘弯处，腹股沟处，即皮肤皱折处。沿皱折处皮疹密集，形成一条线。,3）绕口苍白圈: 面部皮肤仅有红晕，不见皮疹，若以口唇对照则唇口四周的肤色明显苍白。 4）杨霉舌： 病之初期舌苔厚腻，34天后，舌苔剥脱呈杨霉样。（舌乳头突起） 5）脱皮 疹退后27天，皮肤有较大的鳞片脱皮，约二周后脱尽。,4、实验室检查 WBC总数及S增高 咽试培养有A组B 型溶血性链球菌生长。,四、四种发疹性疾病鉴别,发热与出疹的关联 麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高， 疹齐后体温渐降。 奶麻：发热3-4天，热退疹出。 风疹：发热1/2-1天出疹，疹出1-2天热退。 丹痧：发热数小时一天出疹，疹出时体温很高，疹退时体温下降。,初期症状 麻疹：发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪。 奶麻：突然发热，一般情况好。 风疹：发热、咳嗽、流涕。（颈部、枕后、 核肿大。） 丹痧：发热、咽痛、红肿、糜烂。,皮疹特点： 麻疹：暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，约三天左右出齐。 奶麻：呈玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小发疹在一定顺序，24小时布满全身。 风疹：浅红色斑丘疹，较麻疹为稀少，发疹无一定顺序，24小时布满全身。 丹痧：猩红点状，密集成片，皮疹先见颈胸腋下，继而遍及全身，颜面潮红，而无皮疹，2-3天遍及全身。,特殊体征 麻疹：麻疹粘膜斑。 奶麻：无 风疹：耳后枕部淋巴结肿大 丹痧：口周苍白圈，杨霉舌，线粒疹等。,恢复期皮肤： 麻疹：麦麸状脱屑，有色素沉着。 奶麻：无脱屑及色素沉着。 风疹：无脱屑及色素沉着。 丹痧：可 有脱皮，无色素斑痕。,实验室： 麻疹： WBC下降。S与L无明显差异。 奶麻： WBC下降。L上升。 风疹： WBC下降。L上升。 丹痧： WBC上升，1-2万。S 70-90,五、分型论治,（一）邪侵肺卫 主证及分析： 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗邪毒入侵肺胃。 咽部红肿疼痛，影响吞咽喉通于肺，咽通于胃，疫毒循经熏灼。 皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹痧毒蕴于肌肤。 舌脉之象为邪毒尚在卫表。,治则：辛凉宣透，清热利咽。 方药：解肌透痧汤。 解肌透表药： 葛根、蝉衣、浮萍、豆豉、荆芥穗 清热利咽药：桔梗、射干、牛蒡子、甘草、马勃、前胡 清热解毒：连翘、僵蚕 使邪从表解，毒随疹出。早期不宜早投苦寒之重剂，以防痧毒不得外透。,（二）毒在气营 主证：壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色如涂丹，甚则色紫如瘀点，舌象杨梅状，脉数有力。 分析： 是邪在气营，毒热炽盛的表现，即有气分的壮热不解，面赤口渴等证，又有营分的疹毒过重的症状，如邪热不解，进一步内陷心肝则出现神志症状。,治则：清气凉营，泻火解毒。 方药：凉营清气汤。 犀角、赤芍、丹皮凉营血。 生石膏、黄连泻火解毒。 鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、竹叶、玄参、连翘甘寒清热，护阴生津,加减与运用 1、疹出不透加透疹药如浮萍、淡豆豉、而去石膏、黄连。 2、苔燥便秘者去石斛、竹叶加硝黄。通腑泻火。如邪毒内陷，可选用凉开三宝。 3、临床上常用清瘟败毒饮，因清瘟败毒饮，具有清气分热的白虎汤。清血分热的犀角地黄汤，清三焦热而解毒的黄连解毒汤。还有化斑汤的成分，故因此最为适宜。,（三）、疹后伤阴 主证：疹出齐后2-3天始脱皮，身热渐退，咽喉糜烂疼痛减轻，但有低热，唇红干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津。 分析：此系毒热伤阴之象。 治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，石竹花粉甘草尝。 组成、方解、方歌见咳嗽节。,加减与应用 1、苔红干舌红少津明显者，加玄参，桔梗、芦根等