弥漫性肺疾病的hrct诊断课件

肺部弥漫性病变的影像诊断,肺部弥漫性病变（diffuse lung disease，DLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。 肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300种），2/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。,DLD的基本特征 分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制,影像方法 ,检查手段：胸片、CT（特别是高分辨 CT扫描即HRCT，采用薄层以减少容积和高分辨算法以增加组织间对比度） 成像技术：常规、薄层（推荐尽量选用）,常规CT（层厚10mm）,薄层CT（层厚1mm）,常规CT（层厚10mm）,薄层CT（层厚1mm）,常规CT,薄层CT,常规CT（层厚10mm）,薄层CT（层厚1mm）,影像（基于HRCT）分型 线状及网状影 结节和结节样影 实变或高密度片影 囊状与密度减低性病变影,1、网线及网状影 2、结节状影,3、实变影 4、囊状影,线状及网状影 由于纤维化、细胞或其他物质浸润，造成肺间质增厚，在影像上显示出肺内线状或网状影。 根据在小叶中的不同结构和位置关系，分为以下类型：,1、小叶间隔增厚 正常小叶间隔为0.1mm，CT扫描包括HRCT扫描不能显示； 小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约1-2.5cm、直达胸膜面的线影，相邻小叶间隔可围成多边形结构，中心见点状或分叉状小叶中心动脉。,引起小叶间隔增厚的常见疾病： 癌性淋巴管炎 肺水肿 特发性肺纤维化 慢性过敏性肺炎,癌性淋巴管炎,肺水肿,慢性过敏性肺炎,2、小叶核心异常 肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常HRCT图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。 小叶核心异常可表现为血管影增粗（3mm）、小叶内支气管扩张和“树芽征”（细支气管内充满粘液或炎症渗出物）。 常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。,3、小叶内间质增厚 HRCT表现为小叶内细网状影，由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚，可见小叶内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增厚。 常见疾病包括寻常型间质性肺炎（UIP）、特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症等。,4、蜂窝影 指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。 在HRCT图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；常位于肺边缘及胸膜下区。 蜂窝影是HRCT具有特征性诊断价值的征象，提示为肺纤维化的末期表现。,5、胸膜下线 为距胸膜面1cm以内，并与胸壁平行的约几毫米厚的弧形影，常见于肺后部。 常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎 （UIP）等。,结节和结节样致密影 分型和鉴别,结节分析要点 大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象,大小分类 1-3 mm：粟粒结节 4-7 mm：微结节 8-10 mm：小结节 11-20 mm：中结节 21-30 mm：大结节,粟粒结节,微小结节,中等结节,大结节,形态分类 圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状,结节形态： 圆形、分叉、弧形、星状,密度分类 实性 囊性 钙化性 混合型,结节密度： 实性、囊性、钙化、混合,背景分类 网线状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景结节,网线状结节,磨玻璃结节,肺气肿结节,正常背景结节,分布与来源 根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系，分为： 间质性： 淋巴道 气腔性： 吸入性 随机性： 血行性 多中心： 原发性,来源和分布：淋巴、气腔、血管、原发,分析要点 肺间质是否受累 周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区 中轴间质：支气管血管束,HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节,气腔来源的实质性结节,HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节,肺动脉来源的随机结节,HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节,淋巴道来源的间质结节,HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节,小气道壁来源的核心结节,常见疾病：淋巴道来源 结节病 癌性淋巴管炎,常见疾病：气腔来源 外源性过敏性肺炎 尘肺 肺泡出血 微石症,女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋,亚急性过敏性肺炎,女 43岁：渐行性气憋30余年,HRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节,HRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线,常见疾病：气道壁来源 细支气管炎 肺结核（气道播散型） 肺囊性纤维化 支气管变态反应性曲霉菌病,男性 38岁 高烧 剧烈咳嗽 呼吸困难,HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景,细支气管炎 三大特征： 1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留,肺结核（树丫状结节）,常见疾病：血管来源 粟粒型肺结核 血行性转移瘤,男 19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改变,HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节,女 56，肾癌病史3年，呼吸道无症状,HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节,常见疾病：原发肺泡来源 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿,男 38岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节,男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节,女 58岁，咳嗽、胸闷、发热3月 胸片磨玻璃影和结节,HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节,实变或高密度片状影 分型和鉴别,形态分类 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性,斑片状,叶段状,大片状,弥漫性,密度分类 磨玻璃影：密度轻度增加，内见血管和支 气管纹理。 实变影：肺泡空气被液体、细胞或其他物质 取代，表现为密度增加区血管显示 不清，支气管通畅。 碎路石征：呈地图样分布的、重叠有网状的磨 玻璃影。 弥漫性多灶性钙化,磨玻璃影,实变影,钙化,碎路石征,分布分类 周围型 中央型 弥漫型,周围、中央、弥漫性分布,常见疾病 过敏性肺炎 感染性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤）,过敏性肺炎,两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影,1月前 1月后 感染性肺炎,肺泡癌,囊状和肺密度减低影,分类 根据形态，分为蜂窝状、囊状气腔、肺气肿及马赛克灌注。 蜂窝状：成群、成簇或弥漫性以肺边缘分布为主，直径几毫米至厘米的充气囊状影。 囊状气腔：薄壁、边缘