心脏直视术后课件

,心脏直视术后,心脏结构图,体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。,人工心肺机工作原理图,监护要点,呼吸系统的监护,水电解质平衡监护,术后常见并发症监护,循环系统监护,1、血流动力学监测 2、心电监测 3、微循环监测,动脉血压 中心静脉压（CVP）：正常值为6 12cmH2O 肺动脉压（PAP）：正常值为18 30/6 12mmHg，平均压10 18mmHg,理想心率应保存在80100/min,包括体温监测和对皮肤黏膜色泽、温度、末梢充盈程度的观察,呼吸系统监护,呼吸系统的合并症是体外循环术后常见的合并症，占体外循环术后病死率的1/3。,水电解质平衡监护,1、准确记录出入量 2、严格控制补液量 3、电解质监测,术后常见并发症监护,低心排血量综合征,1、病因：主要有心功能不全、心律失常和低血容量。 2、病情观察：心率增快、血压不能维持、皮肤苍白或发绀，出现斑纹、尿量少，病人烦躁不安、出冷汗 3、处理：适度调整前负荷 改善心肌收缩力 减轻心脏后负荷,术后出血,1、病因：外科性出血，术中止血不彻底 体外循环造成凝血机制紊乱引起的出血 混合性出血 2、病情观察：引流量过大，当达到23ml/（kgh）应提高警惕；引流量4ml（kgh）经药物治疗无效，应考虑为活动性出血 3、处理：严密观察术后引流情况实验室检测开胸止血,术后心律失常,1、病因：术前因素术中因素术后因素 2、病情观察：持续心电监护 3、处理：最重要是找出诱因，消除诱因。 阵发性室上性心动过速：首选胺碘酮 快速心房扑动、心房颤动：首选毛花苷C，可用普萘洛 尔、维拉帕米等 室性心动过速：常用利多卡因，效果不好用胺碘酮或普罗帕酮；如怀疑洋地黄中毒首选苯妥因钠 传导阻滞：常用异丙肾上腺素，效果不佳，三度或二度型应安置起搏器,术后急性心脏压塞,1、病因：如止血不彻底或术中肝素化，体外循环是凝血机制紊乱，渗血不止，而心包引流不畅，血液和血块短时间内在心包腔内聚集，心包腔内压力急骤升高使心脏舒张期充盈受限，心排血量降低 2、病情观察： 胸腔、心包引流液多，或原来较多而突然减少或停止心率增快，脉搏细速，末梢循环不良血压低，脉压小，出现奇脉CVP进行性身高，颈静脉怒张对强心药、利尿药及升压药所显示的处置效果差X线监测超声心动图 3、处理：术中严格止血，缩短体外循环时间术后保存引流管通畅，定时挤压引流管严密观察一旦确诊，应立即手上，解除机械性压迫,监护数据,常用药物,1、去乙酰毛花苷（西地兰）：强心苷，用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上速、心房颤动、房扑动 2、利多卡因：钠拮抗药，降低心肌兴奋性，抑制异位节律点的自律性 3、胺碘酮：扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量 4、地高辛：中效强心苷，用于急慢性心功能不全、室上性心动过速、心房颤动,注意事项,1、患者心脏术后回ICU观察，48h内是并发症发生的主要阶段 2、使用血管活性药物时，应注意以下几点。 3、进行CVP监测时，应注意下列情况可影响结果。 4、管道护理。 5、术后保存呼吸道通畅，加强呼吸道护理，防止肺部并发症。 6、床旁备好常用的急救物品，熟悉常用药物的应用剂量、给药途径和方法，掌握仪器性能和使用方法。,1、术后病人的饮食量、食物？ 2、术后病人呕吐？ 3、术后注意事项？,？,支持,困惑,！,小经验,不停跳塔桥： 术后：保护心肌，减少心肌作功，减低耗氧量 1、HR维持在80次/分左右 2、T维持在37.5以下：T1度，HR 10次，代谢7% 3、正性肌力的药物：糖钙 4、冠心病术后不提倡用血管收缩药，维持舒张压在80mmHg左右 5、CVP维持在10cmH2O左右，最低不低于6cmH2O，房缺维持在3 6cmH2O，室缺维持在7 12cmH2O 6、硝酸