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肥厚型心肌病的麻醉处理 非心脏手术,2012年11月26日,,病理生理,前负荷 前负荷下降可缩小左心室腔容积 后负荷 后负荷下降可反射性增强心肌收缩力 心率 心率增快 使舒张期明显缩短，从而降低冠状动脉 血流量，减少肥厚心肌的氧供 心室充盈减少，流出道梗阻恶化,增大左心室流出道压力差 加重左心室流出道梗阻,,原则与关键,应该 保持适度前负荷和后负荷 保持适当的心率 避免 增强心肌收缩力的药物 兴奋心脏的药物 血管扩张药 使心脏前、后负荷降低的药物,,减小压力阶差 减轻左心室流出道梗阻,硬膜外麻醉的优势,阻滞交感神经 减慢心率 降低心肌收缩力 良好的术后镇痛 减轻应激反应,,硬膜外麻醉的缺陷,硬膜外麻醉易导致 广泛交感神经阻滞 外周血管阻力降低 静脉容量增加,,前后负荷降低 流出道梗阻加重,总体上不适于 肥厚型心肌病患者的麻醉处理,病情较轻，无明显症状 手术不太复杂,但并不是绝对不能应用,,应用硬膜外麻醉的注意事项,药物 低浓度 少量 多次 严格控制阻滞平面 体位 左侧倾斜 补液 麻醉前补充适量平衡液以提高前负荷,防止血压过度下降 及左心室流出道压差的增加,,术中血压的管理,低血压 在补足血容量的基础上适当应用纯受体激动剂 去氧肾上腺素 高血压 增加吸入麻醉药浓度,,建议全身麻醉的情况,症状较重 手术复杂,,其他麻醉方式,腰-硬联合麻醉,,参考文献,1 付伟东，舒晓燕. 肥厚型心肌病的麻醉处理J. 温州医学院学报,2001,31(2):110-111. 2 沈通桃，张国楼. 肥厚型心肌病患者非心脏手术的麻醉处理二例报道J. 临床麻醉学杂志,2004,20(8):508.,http:/www
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