血常规结果影响因素.ppt

血常规检验结果影响因素,2016.4.17,随着社会的发展，人们医疗生活水平的提高，医院的诊断，治疗水平也应相应提高，但在实际操作阶段，由于人员、设备等方面的因素，患者在接受诊治时常会出现各种不可预测的错误，这就直接影响到了最后的治疗，尤其血常规检查是诊治的首要环节，这重要性不言而喻，这就需要在检查过程中严格控制好检验操作流程。,影响血常规结果的相关因素 1.抗凝剂 EDTA-K2是血常规中普遍使用的抗凝剂，而这种抗凝剂能加快血小板的凝集，最终出现血小板假性低下等问题。根据国内外研究显示，EDTA依赖性假性后小板减少症多数是因为EDTA盐抗凝时会引起血小板互相聚集，最后出现卫星现象，导致全自动血细胞分析仪无法准确计算出血小板的数量，因此，临床上需要严格按照医学上规定的血液常规检查标准操作，对红细胞、白细胞、血小板等诸多标准详细检查。,2. 采血位置 一般情况下静脉血血样是最好的标本，而手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血样差异最小，同时稳定性较强的血样。根据临床资料显示，与静脉血对比之后发现，手指血的准确性、可重复性存在较大缺陷，白细胞计数明显高（+8%），而血小板计数明显低（-9%）。白细胞增多主要是由于刺破小动脉引起血液流变学相关，血小板减少多数是由于吸附在皮肤穿刺处引起的微血块有关。,3.采血量 如果血液、抗凝剂之间的比例控制不当则会对血样的质量造成不利影响。在采血过程中，尽可能采用定量抗凝剂及定量负压的真空管完成定量静脉采血。检验时要保证血量充足，一般机子吸完样血还要剩余20-30微升，这样才能保证最终分析结果的有效性。,4.标本收集 血样的收集到检测时间不能过长，这样会影响到血常规的检查结果。资料显示，许多生理因素如：进食、运动和情绪激动等，都会使白细胞计数发生变化。此外，患者的药物使用也会对血常规检查结果造成影响。许多药物进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，对医生治疗方案的制定也是很不利的。如：激素类药物雌激素类药物能影响并可引起血小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；对于输过血及输过液患者，血常规检查应在输完24h后完成。 标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 ,用 EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 ,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 68h ,但 2h 后粒细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 28 的条件下保存24h。,5.仪器 当结束血样采集之后需控制一段时间再进行检测，一般要等到血液与抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解后方能进行，否则会造成PLT结果误差过大。这是由于采手指血时速度较慢会造成出血受阻，且造成血小板有骤时发生黏附。而PLT从黏附到解散要经过2min左右，检测的最佳时间是在采血后510min，并且静置后的血样应完全混匀才能检测。,6. 运输贮存 贮存。血样进行存储要遵循相关原则，具体包括：为避免蒸发现象，血样必须贮存在封闭的容器中，同时严格控制温度，温度越低，则血样保存的时间就越长。需要强调的是血常规血样严禁冷冻。一般保存温度在42。 运输。血样要及时处理，一般要避免长时间的运输或贮存。资料显示标本收集5-30min后，8小时间室温检测便可获得最佳效果。,7.标本自身 标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 ,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 224fL ,320fL 为准确计数阈值 ,2024f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 24fL 时 ,计入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,计入红细胞 ,使血小板计数假性减低。 有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。 淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞 ,使淋巴细胞分类计数假性增多等。,8. 注意仪器的堵孔和半堵孔现象,并及时处理。 常见堵孔原因 采血时用棉花擦吸管,纤维混入 采血过浅,凝块形成 蛋白堵塞孔道 标本落入灰尘 使用后冲洗不够,停机时间长试剂结晶堵口 血液未混匀,有凝块。,9.注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响 高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高,非晶体物聚集,使白细胞、血小板增高。 血液中白细胞过高影响红细胞计数,或有核红出现影响白细胞计数 异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全,之白细胞结果假性增高 M蛋白增多，M蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假性增高 血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。 高脂血症使Hb假性增高 巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。 血小板计数的影响因素：血小板聚集：致血小板计数过低，直方图右移，但不与横坐标重合，不显示MPV值。 小红细胞或红细胞碎片：溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计数，直方图右移并抬高，不显示MPV。 处理办法：涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。 手工计数血小板,有文章表明：末梢血组进行血液采集后立即检测与放置10min、30min后再进行检验，其血小板和白细胞计数均发生了不同程度的升高或降低。这可能与末梢血采集有关：比如采集时受挤压或刺破皮肤，导致血液标本中混入较多的组织液，造成血小板快速形成聚集，导致检测结果偏低的现象发生。另外当末梢血中混入组织液时，还会造成血小板形态发生改变，血小板外膜发生变性并形成游离微小管，进而和血小板膜内的微丝组成伪足，大量伪足快速聚集，形成体积和形态与淋巴细胞十分相似的细胞群导致部分细胞分析仪检测为淋巴细胞，从而得出白细胞计数偏高和血小板计数偏低的检验结果。 随着时间的推移，血液自身即会发生凝集，