《死因监测技术培训》PPT课件.ppt

死因监测技术培训,内容,一、报告程序 二、居民死亡医学证明书（或推断书）填写 三、死因链填写 四、根本死因确定及编码,一、报告程序,1、死因信息收集 医院内死亡：包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内死亡，由诊治医生及时填写居民死亡医学证明书。 居家死亡：包括家内以及单位、旅馆等公共场所，由所在地社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院（村卫生室）医生根据死者家属提供的死者生前病史和调查结果，填写居民死亡推断书。（） 非正常死亡： 无异议者：由死者居住地乡医填写居民死亡推断书并有死者直系亲属签名。 有异议者：首先由公安部门出具死亡鉴定，然后由死者居住地乡医或指定医疗医院医生填写居民死亡推断书。 居家死亡：无论是正常死亡还是非正常且无异议死亡，死者家属均需提供居委会或村委会证明。,一、死因报告程序,2、死因信息上报 医院内死亡：由医院指定的死因网络报告信息员每天收集各科室填写的居民死亡医学证明书，核实死因链，确定根本死因并编码，7天内网络报告。 居家死亡：各村（或社区卫生服务站）医生将填写的居民死亡推断书按时上报乡镇卫生院（或社区卫生服务中心），由死因网络报告信息员核实死因链，确定根本死因并编码，30天内网络报告。 非正常死亡：乡医出具证明的上报要求同“居家死亡”；医院出具死亡的上报要求同“医院内死亡”。,二、居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书（或推断书）的用途 居民死亡医学证明书各联的使用要求 居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的居民死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。,居民死亡医学证明书各联的 使用,第一联:出证单位存根； 第二联:用于计算机录入，统计分析使用,并定期上报县区疾控中心存档。 第三联:户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:殡葬火化凭据。,居民死亡医学证明书的填写,居民死亡医学证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,居民死亡医学证明书的填写,基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。,调查记录,1、 所有居家死亡：包括死因明确及 “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 2、医院内部分死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。 3、非正常死亡病例：,1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间； (3)诊断单位；最高诊断单位 (4)诊断依据；最高诊断依据,调查记录的填写,(5)既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；,4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。,调查原则,在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。 在医院死亡者：以调查医院病案记录为主。,调查方法(1),调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。 在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。,调查方法(2),死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。,调查方法(3),调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,居民死亡医学证明书的填写,基础项目 1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。 3、死者姓名： 4、性别： 5、民族： 6、主要职业及工种： 7、身份证编号：,8、婚姻状况： 9、文化程度： 10、生前工作单位： 11、出生日期及死亡日期： 12、实足年龄： 13、死亡地点： 14、可以联系的家属姓名： 15、住址或电话或工作单位：,基础项目,居民死亡医学证明书的填写,特殊项目 1、 第I部分：是居民死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分-死因链。 按照导致死亡的顺序填写， (a)由(b)引起 (b)由(c)引起 (c)由(d)引起； 每行只能填写一个疾病；, (a)行至少要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不要填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。,特殊项目,例1： (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 例2：胃癌,例3： (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例4 ： (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)直接死因（上消化道出血） 病程最短 (b) 中介原因（肝硬化） 病程次之 (c) 根本死因(乙型肝炎） 病程最长 ,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,两点说明,医院内死亡：死因链要抓住重点、链条清晰、符合逻辑。 居家死亡：死因链要尽可能简单、明了（以病历做依据）。,居民死亡医学证明书的填写,特殊项目 第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制,2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。 3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 5、住院号：未住院就诊者不填；,特殊项目,6、医师签名： 7、单位盖章： 8、填报日期：,特殊项目,死亡医学证明书的填写,统计项目 (信息员填写） 1、确定根本死因（总原则、3个选择规则、8个修饰规则以及对死因编码的注释） 2、根本死因编码：指ICD10，尽量采用4位数编码 3、统计分类号：可不填。,四、根本死因的确定,总规则,选择规则,顺序,修饰规则,死亡原因,死亡原因： 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况（不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。,根本死亡原因,从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。,根本死亡原因的内涵,就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,选择根本死因的步骤,第一步： 填写正确的死因链，确定起始前因。 由直接死因向前追溯起始前因： 肺心病肺气肿慢支 起始前因的确定：总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二卷 P22-29） 第二步：确定是否需用修饰规则。 修饰规则：规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P29-35） 第三步：确定根本死因。 某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。,修饰规则,选择的死亡原因对于卫生统计 来说，不一定是最有用和信息丰 富的情况。例如：选择了衰老、 高血压、动脉粥样硬化等等一些 全身性疾病，这并不比选择一个临床 表现、老龄化或疾病的结果更有用。,修饰规则(续),有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码也可以当一个具体的原因 和某些其他情况同时报告时对其加 以优先选择。,修饰规则目的：旨在改进死亡 数据的有用性和精确性, 而且应该 应用在起始前因的选择之后，完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。,修饰规则(续),规则A：衰老和其他不明确情况,不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指）； I95.9(低血压，未特指）； I99(循环系统其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生儿呼吸衰竭）； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。 R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。,例,规则B：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况，则重新选择根本原因，就好 象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是 治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。,例,例：(a) 龋齿 糖尿病 编码到糖尿病（E14.9）。,规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。,例1：(a)肠梗阻 (b)股疝 编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。 例2：(a)心脏扩张和肾硬化 (b)高血压 编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。 例3：(a)肺心病 （b）肺气肿 (c）慢支 编码到慢性阻塞性肺病（J44),例4：（a）急性心肌梗死 （b）动脉粥样硬化性心脏病 编码到急性心肌梗死(I21.9). 例5：（a）脑梗死 （b）高血压 （c）动脉粥样硬化 编码到脑梗死(I63.9).,规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。,例,例1： （a）脑梗死 （b）脑血管意外 编码到脑梗死（I63.9）。 例2： （a）妊娠中严重的高血压 子痫惊厥 编码到妊娠子痫（O15.0）。 例3： （a）脑膜炎 （b）结核病 编码到结核性脑膜炎（A17.0）。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为 由于一个急性型所引起的情况，除非在分 类中对此效应给予了特殊的说明。,例,例1：(a)三期梅毒 (b)初期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9)。 例2：(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 编码到妊娠期子痫(O15.0)。,规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有 独立的的后遗症类目的某种情况的早 期形式，而且有证据表明死亡是由于这 种情况的残余影响所致而不是在它的活 动期，则编码到适当的的后遗症类目。,例,第四部分结束,例1 （a）坠积性肺炎 （ b）偏瘫 （c）脑血管意外（10年） （d)高血压？脑血管畸形？ 根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4),例2：(a)慢性肾炎 (b)猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（94.8). 例3：(a)脑积水 (b)结核性脑膜炎 编码到结核性脑膜炎的后遗(B90.0)。,有关常见疾病的具体说明,1、脑血管病； 2、心血管病； 3、恶性肿瘤； 4、损伤与中毒； 5、呼吸系统疾病； 6、消化系统疾病,两个注释,对用于根本死因编码的注释（4种） 不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及，编码到； 当报告为的初始前因时，编码到。,1、2 循环系统疾病,高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭） 缺血性心脏病：急性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为4周或更短 脑血管病：脑出血、脑梗死等 脑出血： 多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。 蛛网膜下腔出血： 起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑本病。 脑梗死： 一般症状较轻，多死于后遗症。,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压性心脏和肾脏病,I12 高血压性肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压性心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,特别说明,1、急性心梗不能死后推断，必须有临床+理化诊断； 2、特异性的脑血管病必须有CT、MRT等诊断，否则以“脑卒中”或“脑血管意外”报告。,3、肿瘤,1、 性质：恶性、良性、动态未定、未知。 2、诊断依据：以手术、病理诊断为主，如果有肿瘤形态学的诊断要同时报告。 3、原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发肿瘤做根本死因。 4、继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。 5、若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。,4、损伤和中毒,最常见的：交通事故、自杀、 他杀、跌倒、跌落、中毒、淹溺、触电等 要同时报告致死的临床表现和外部原因 a:临床表现（S、T） b:外部原因（V、W、X、Y）,损伤中毒,外部原因(V、W、X、Y)：指造成损伤中毒的原因。 .性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 类型：主要包括 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告,损伤中毒,意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,损伤和中毒,临床表现（S、T)： 性质：如骨折、脏器损伤、烧伤、窒息、毒性效应等 部位：颅内、胸、腹部、四肢等 程度：轻、中、重,5、呼吸系统疾病,常见慢支引起的肺、心病变: 慢性阻塞性肺病（J44）,传染病和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,精神疾患,精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因,孕产妇情况,孕产妇死亡： 处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠生理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡,直接产科死亡 ：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。 间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”（年龄60岁根本死因为先天性心脏病或其他先天畸形，视为逻辑错误）。 应尽量报告严重的先天异常 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此,活产,活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出和取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据 心脏跳动 脐带的搏动 随意肌运动 呼吸,新生儿病（P00-P96),报告时应注意： 包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,新生儿病-有关概念,新生儿：出生28天内 出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系 超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,死因顺序的填写问题_(1),填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确