2010全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品利用课件

2010全国城镇基本医疗保险参保住院患者 药品利用分析,叶京云 2011/10/27 北京,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,参保人员住院患病分布,住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到50%左右。 2008年和2009年参保住院患者年龄构成没有较明显的变化。,参保人员住院性别、年龄分布,2009年参保住院患者男女性别比例为121:100(2008年为108：100） 男性患者在70-79岁的比例最高，为25%；女性患者在50-59岁的比例最高，约为22%,参保住院患者平均住院天数分析,参保住院患者的平均住院天数为16天（2008年为15天） 中部地区的平均天数较2008年有所升高，而西部地区有所降低 地级市和县级的平均住院天数较2008年有所升高 社区乡镇医院的平均住院天数有明显下降 城镇居民的平均住院天数较2008年上升也较明显。,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,参保人员住院患者疾病构成,2009年各种疾病患病人次中前10位的疾病已经占到总患者人次的83.94%，最多的是循环系统疾病占25.45%， 其次是肿瘤占11.68%，呼吸系统疾病占10.83%。 与2008年比较，前10位的疾病构成比例没有太多变化（2008年为86.11%）,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,2009年不同医保类型基金实际支付情况（%）,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,2009年参保住院患者总费用及次均费用,2009年参保住院患者医疗服务费用构成(%),各类疾病基金支付比例,*2009年参保患者疾病基金支付比例中，城镇居民基金支付比例最高的疾病是循环系统疾病，城镇职工基金支付比例最低的是损伤、中毒和外因的某些其他后果,2009年参保住院患者药品费用构成及人均费用,2009年参保住院患者中西药费用构成及使用率,化学药大类药品使用人次比例分布,化学药大类药品使用金额比例分布,中成药大类药品使用人次和比例分析,中成药大类药品使用金额和比例分析,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,参保人员人均住院医疗费用仍高速增长,2009年基本医疗保险参保人员次均住院费用达7670元，比2008年增长13.6%，高于卫生部公布的全国平均5684元近35%。其中城镇职工次均住院费用为7764元，较2008年增长12.9%；城镇居民次均住院费用为7252元，较2008年增长60.8%。,参保住院患者基金支付比例有所提高,增长16.2个百分点,%,2009年基金支付比例总体为66.78%，比2008年增长3.9个百分点 其中城镇居民基金支付比例增长迅速，达到54.2%，增长16.2个百分点,增长3.4个百分点,增长3.9个百分点,患者自己负担部分没有减轻,总体：+ 13.72%,+ 20.76%,+ 1.74%,参保住院患者基金支付比例（%）分析,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,目录内药品使用集中度分析（全部药品）,医保药品使用的集中度很高，极少数药品占用了较大的医疗资源 使用费用前108位的药品占到全部目录内药品使用总费用的80% 从药品数量上来看，这108位药品仅占医保药品总数的4.53%,目录内费用累计前80%的药品使用情况,目录内药品使用集中度分析（西药）,本次调查共使用了1083个目录内西药（通用名称+剂型），销售额前84个药品占到全部目录药品使用金额的的80%，即7.8%的药品占用了80%的医保用药资源,目录内药物利用集中度分析（费用节约）,目录外药品使用集中度分析,本次调查共使用了1019个目录外药品（通用名称），销售额前66个药品占到全部药品使用金额的的80% 每个目录外药品的使用人次相对很少，使用金额排在前三位的桂哌齐特、三磷酸胞苷、依达拉奉其使用人次分别为3.6%、3.3%和1.5%。,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,2009年参保患者人均抗菌素花费,随着城市级别的降低，人均抗菌素的花费也相应减少，直辖市的人均抗菌素花费最高，为1,767元。三级医院的人均抗菌素花费最高，为1,620元,其次是二级医院，为1,127元，社区/乡镇医院人均花费为1,007元。,抗菌素使用规律分析,住院患者使用抗菌素的比例在增加，由2008年的57.8%升到64.8% 抗菌素的滥用依然严重，但逐渐趋于规范：三种以上抗菌素联用和注射用抗菌素的使用比例在下降,2009年参保患者注射用抗菌素使用人次比例,医院级别中，二级医院中使用注射用抗菌素的人次比例最高，60.68%的患者使用了抗菌素。 城市级别中，地级市使用注射用抗菌素的人次比例最高。 县级城市中社区/乡镇医院注射用抗菌素的使用人次比例最高。,重点疾病使用注射用抗菌素比例,呼吸道疾病患者抗生素使用分析（14种）,参保类型：城镇职工 性别：女 年龄:72岁 科室：呼吸内科 主要诊断：其他呼吸性疾患,癫痫患者抗生素使用分析（14种）,参保类型：城镇职工 性别：男 年龄:53岁 科室：老年科 主要诊断：癫痫 其他诊断：不详,医保抗菌素使用金额比例与其他国家和地区比较,抗生素药品在医保、北美、台湾地区的使用对比,*从下表可以看出，在抗生素的使用上，我国和北美、台湾地区有明显的不同，使用主要集中在喹诺酮类、-内酰胺类抗菌药，青霉素类、其他-内酰胺类这三类抗生素上，这三类使用金额占总金额的88%,头孢类药品在医保、北美、台湾地区的使用对比,*从下表可以看出，头孢类药品的使用上，我国也和北美、台湾地区有显著差异，第四代头孢菌素在我国使用金额比例较大，约占头孢类的22%，而北美和台湾地区的使用金额比例较小。,中药注射剂临床使用基本原则(2008年),严格掌握适应症，合理选择给药途径，谨慎联合用药； 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药； 能口服给药的，不选用注射给药； 中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。,2009年不同城市各级别医院中成药注射剂次均费用（元）,从城市级别来看，省会城市人均使用中成药注射剂的费用最高 从医院级别看，三级医院人均使用中成药注射剂的费用最高 省会城市的三级医院人均中成药费用最高，县级城市社区/乡镇医院最低，两者相差约5倍,部分治疗百种以上疾病的中药注射剂,平均每个中药注射剂治疗47种疾病,中国医疗保险研究会: 2009年全国50城市城镇医院住院患者药品利用情况调查,下同,银杏叶注射剂,治疗145种疾病,占调查涉及疾病种类的71.4% 超说明书使用至少占40% 在禁忌症心力衰竭患者（慎用）中居然也有21%的患者使用了银杏叶注射剂，占所有使用此药物患者的1.2%。,包括胃炎（十二指肠炎）、关节炎、胆囊炎、股骨骨折、癫痫、带状疱疹、腹股沟疝等,慎用,银杏叶注射剂治疗的疾病,使用人次最多的中药注射剂,大多为活血化瘀类药物,价格不菲，每次住院，单品种中药注射剂需花费约811元; 在使用中药注射剂的患者中，中药注射剂药费平均达到住院总药费的21.5%; 用药频次较多的中药注射剂以中高价格为主，用药频次前10名的中药注射剂中有8种次均住院费用在500元以上,3种在1000元以上。,使用人次最多的中药注射剂 均次住院药费,使用人次,均次药费,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大,2009年卫生部公布了112种疾病的临床路径 本项调查显示这112种疾病占总住院患者人次的23%，医疗费用占总住院费用的27.6% 疾病规范合理使用情况分析 急性阑尾炎的实际治疗和临床路径比较,医保费用审核系统的审核内容,总体分析结果,疑问类型分析,医院级别分析,急性单纯性阑尾炎患者的平均住院天数,平均住院天数为8.4天，高于标准要求的7天 58.1%的手术病例住院天数在标准住院日以内,手术病例住院时间7天的比例,急性阑尾炎患者住院天数,不同地区急性单纯性阑尾炎手术时间构成（%）,按照卫生部临床路径规定，急性单纯性阑尾炎手术时间应在入院当天急诊手术 调查发现47.7%的患者在入院第二天或之后进行手术,急性阑尾炎手术时间构成,阑尾炎手术病人检查项目使用率分布,平均使用率在40%以上的检查项目共18个，其中有7个项目不在临床路径规定范围内,典型案例分析,患者：77岁/女 诊断：不稳定心绞痛/动脉硬化性心脏病/高血压/糖尿病/高血脂,疑问：相关血脂、CNP重复检查 说明：临床路径明确提及术后重复检查”血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。必要时根据病情检查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析 “,疑问：超适应症治疗 说明：应该为经动脉的手术，可能为院方编码错误,疑问：超适应症治疗 说明：临床路径未提及，但考虑可使用,疑问：超适应症检查 说明：临床路径提及”必须检查项目（3）胸片、心电图、超声心动图 “，考虑为胸片的分解收费,疑问：超适应症用药 说明：临床路径明确提及可用药物包括”双重抗血小板药物 、抗凝药物 、抗心肌缺血药物 、镇静止痛、抗心律失常、调脂、ACEI“，,疑问：不安全用药 说明：参照要求说明书，存在老年人慎用及药物相互作用,疑问：住院天数超长 说明：临床路径规定住院天数在10天以内,目录,调查结果概述 参保住院患者基本情况 患者疾病分析 医保补偿分析 药品利用分析 发现与思考 参保人员基金支付水平有所提高，患者个人负担没有减少 医疗费用主要集中在少数药品上 药品使用不合理，抗菌素、中药注射剂严重过度使用 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 结论与建议,结论与建议,加快医疗保险支付方式改革，藉此带动医院管理和医生激励、约束机制的改革。 探索总额预付、按病种付费等多种付费方式，结合实际