医学第一节静脉输液

第一节 静脉输液,焦作护理学校 岳文靖学习目标,掌握静脉输液的目的、步骤、注意事项 掌握输液故障和处理方法 掌握输液反应的原因、表现与防治方法 了解输液泵的应用,静脉输液: 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,一、概念,二、原理及目的,原理:利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压 的原理将液体直接输入静脉内。 目的：1、补充水电解质 2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 3、供给营养物质，促进修复。 4、输入药物，治疗疾病。,三、常用溶液,1、晶体溶液 2、胶体溶液 3、静脉高营养液,1、晶体溶液,晶体溶液的 分子小， 在血管内 存留时间短,对维持细胞 内、外水分的 相对平衡 起着重要作用,对纠正体内 电解质失调 效果显著,常用的晶体溶液,1）葡萄糖溶液 2）等渗电解质溶液 3）碱性溶液 4）高渗溶液,葡萄糖溶液,用于补充水分和热能 减少组织分解 防止酮体产生 减少蛋白质的消耗 促进钾离子进入细胞内,常用5%葡萄糖溶液和10% 葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,用于补充水和电解质 维持体液容量和渗透压平衡,常用0.9%氯化钠溶液、林格等渗溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,常用溶液有 5%碳酸氢钠溶液 11.2%乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡,高渗溶液,用于利尿、脱水 临床上常用20%甘露醇和 25%50%葡萄糖溶液,2、胶体溶液,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,分子量大 在血管内存留时间长,常用的胶体溶液及作用,1）右旋糖酐溶液 2）代血浆：常用羟乙基淀粉（706代血浆），扩容效果好，过敏反应 少，急性大出血时可与全血共用。 3）血液制品,右旋糖酐-70：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量,右旋糖酐-40：降低血液粘稠度，防止血栓形成,5%白蛋白,血浆蛋白,补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和 增加机体免疫力。,3、静脉高营养液,常用：氨基酸、脂肪乳 作用：能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维 生素和矿物质。,输液原则,输入溶液的种类和量应根据患者 体内水、电解质及酸碱平衡紊乱 的程度来判断,一般遵照 “先晶后胶” “先盐后糖” “宁酸勿碱” “宁少勿多”,四、常用输液部位,1、周围浅静脉 2、头皮静脉 3、颈外静脉 4、锁骨下静脉 5、股静脉,周围浅静脉,上肢浅静脉,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网（首选）,下肢浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,头皮静脉,颞浅静脉,额静脉,枕静脉,耳后静脉,头皮静脉与头皮动脉区别,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 。,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点。,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,小结：,1、根据注射量和输液时间：量大，时间短可选用大静脉；长期输液从远 端小静脉开始。 2、根据药物性质：有刺激性、粘稠度大的药物宜选用大静脉。 3、根据病人静脉状况：一般选用平直柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况 ，已多次穿刺部位应避免再次穿刺。 4、根据病人安全、活动和舒适的需要：避开关节，选择活动限制最少的 部位。,五、常用静脉输液法,1、周围静脉输液法 2、颈外静脉穿刺置管输液法 3、头皮静脉输液法,密闭式输液法,静脉留置输液法,操作前准备 1）评估患者并解释 2）患者准备 3）护士自身准备 4）用物准备 5）环境准备,1、1）密闭式输液法,操作要点：（1）严格遵守“三查七对”原则。 （2）按规定正确消毒，中间严格执行无菌技术操作。 （3）合理加入药物，注意药物之间的配伍禁忌。 （4）排气时，茂菲氏管内液面达到1/22/3满，保证 滴管以下无气泡。 （5）在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒范围为穿 刺点周围8x10cm。 （6）进针角度与皮肤呈1530度角。 （7）成人滴速为4060滴，儿童为2040滴。,注意事项：,1、严格执行无菌操作和查对制度。 2、注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉 ，双通道 3、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病的患者，老年 人、婴幼儿以及输入高渗、含钾或升压药液的患者， 滴速要慢；对严重脱水、心肺功能良好者可适当加快 4、输液过程中要加强巡视。 5、对需要24h持续输液者，应每日更换输液器。,1、2）静脉留置输液法,操作要点:,1)选择血管。在穿刺点上方6cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干 2)取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关 。 3)针头与皮肤呈1530角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.51cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 4)抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 5)封管：输液完毕后封管，常规消毒肝素帽。边推注封管液边退针，用夹子 将留置针硅胶管夹好。 6）再次输液时，常规消毒肝素帽，打开夹子，先抽回血，再注入封管液。,封管液的种类及配置,生理盐水:每次用510ml，每间隔68h重复冲管一次,肝素液生理盐水：1支肝素1.25万U稀释于250mL生理 盐水中，每次用量25mL，稀释的肝 素溶液维持24小时。,注意事项：,1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4）每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞 5）一般留置针可以保留35天，最好不要超过7天。,2、颈外静脉输液法,适应证：（1）长期输液而周围静脉不易穿刺者 （2）周围循环衰竭危重者，测中心静脉压 （3）长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或静脉内 高营养疗法者。 步骤要点：（1）局麻1%普鲁卡因 （2）与皮肤呈45度角进针，入皮后呈25度角沿静脉方向 穿刺。 （3）停止输液时，硅胶管末端连接注射器，边抽吸边拔管 ，防止残留的小血块和空气进入血管，形成血栓。 封管：（1）0.4%枸橼酸钠生理盐水12ml （2）肝素稀释液2ml,3、头皮静脉输液法,1 1、在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，将输液器针头插 入输液瓶塞内，关闭调节器。 2、携用物至患儿床旁，核对患儿，再次核对药液，将输液瓶挂于输液架上， 排尽空气。 3、将枕头放于床沿，使患儿横卧于床中央，必要时约束患儿。 4、如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。穿刺者立于患儿头端， 消毒皮肤后，一手紧绷血管两端皮肤，另一手持头皮针柄，在距静脉最清 晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向1520度角或平行刺入皮肤， 然后将针头稍 挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异 常，用胶布固定。 5、调节滴速，将输液管妥善固定。 6、整理用物，记录输液时间、输液量及药物。,六、输液速度及时间的计算,在输液过程中，每毫升溶液的滴速称该输液器的滴系数（滴/毫升）。目前常用的有10、15、20三种型号。 1、已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数： 每分钟滴数=液体总量（ml）x滴系数/输液时间（分钟） 如：某病人输液1500ml，计划10小时输完，所用输液器滴系数为20 求每分钟滴数？ 每分钟滴数=1500x20/10x60=50滴 2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间。 输液时间（h）=液体总量（ml）x点滴系数/每分钟滴数x60（分钟） 如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为15，需用多长时间输完？ 输液时间(h)=2000x15/50x60=10小时,滴速调节,年龄: 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 病情：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物：高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快速,补钾原则,输液后，当尿量增加到40ml/h时，则需要适当补钾 1）不宜过浓：浓度不超过0.3% 2）不宜过快：3040滴/分 3）不宜过多：成人5g/日 小儿0.10.3g/kg体重 4）不宜过早：见尿补钾,七、常见输液故障及排除方法,针头滑出血管外：处理-另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁：处理-调整针头或肢体位置 针头阻塞：处理-重新穿刺，切勿强行挤压造成栓塞 压力过低：适当抬高输液瓶或放低肢体位置 静脉痉挛：局部进行热敷,1）滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管上端输 液管，打开调节孔。 2）滴管侧壁没有调节孔时，取下并倾斜输 液瓶，使瓶内针头露出液面。,1、溶液不滴,2、茂菲氏滴管液面过高,3、茂菲氏滴管内液面过低,1）滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管 下端输液管，打开调节孔。 2）滴管侧壁没有调节孔时，夹紧滴管 下端输液器，用手挤压滴管。,4、茂菲氏滴管液面自行下降：检查衔接是否松动、滴管是否 有裂痕，必要时更换输液器。,八、常见输液反应及护理,1、 发热反应 （一）、原因 发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。 （二）、症状 表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 （三）、防治 1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。 2、输液用具作好去除热源的处理。 3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。 4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。,2、 循环负荷过重 （一）、原因 肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。 （二）、症状 病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。 （三）、防治措施 1、发现上述问情况，立即停止输液。如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻声心脏负担。 2、输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童患者，尢须特别注意。 4、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时最好使氧气温通过20%-30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。 5、视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。 6、必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压剂袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血200ml-300ml也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。,3、 静脉炎 （一）原因 静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 （二）症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （三）预防 以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 （四）治疗 1、患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。 2、超短波治疗。 3、用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状，局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用外敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。 4、如有合并感染，视病情给抗生素治疗。,4 空气栓塞 （一）原因 空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收；如空气量大，进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的静脉血不能进入肺动脉，从而不能在肺内进行气体交换，引起严