研究生入学考试xzw1012 瘾疹课件

2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1,第十二节 瘾 疹,湖南中医药大学第二附属医院 陈平,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2,荨麻疹的定义,荨麻疹是一种常见的累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应； 表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害风团； 水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。 中医称“瘾疹”。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,病因,1、食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 2、药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。 3、感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4,4、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。 5、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。 6、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,5,发病机制：1、变态反应性,多数为I型变态反应 I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。 II型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。 III型变态引起荨麻疹性血管炎。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,6,2、非变态反应性,是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,7,临床表现,急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,8,风团的三个特征,中央肿胀,周边绕以反射性红斑； 瘙痒或烧灼感； 皮损飘忽不定，常常持续124小时。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,9,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,10,慢性荨麻疹,皮损反复发作超过六周以上 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,11,快速出现和消失的风团为特征,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,12,胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,特殊类型的荨麻疹,1、皮肤划痕症(dermatographism) ， 又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,皮肤上面能写字 人工荨麻疹,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,15,2、寒冷性荨麻疹(cold urticaria),一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。 一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与IgE有关。 冰块试验阳性。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,16,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,17,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,18,3、胆碱能性荨麻疹 （cholinergic urticaria ）,多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为23mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,19,可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,21,4、日光性荨麻疹(solar urticaria),较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,22,5、压迫性荨麻疹(pressure urticaria),皮肤受压后约4-6小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。 常见于:足底、臀部、腰部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,皮损： 红斑风团发生及消退迅速消退后不留痕迹。皮肤划痕试验阳性。 自觉： 灼热、瘙痒剧烈。 组织病理学改变： 真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。,诊断,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,24,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹 荨麻疹样血管炎 伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,25,荨麻疹样血管炎,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,26,中医辨证论治,风热犯表证 主症：风团鲜红，灼热剧痒；伴有发热、恶寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重；苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 方药：消风散加减。 风寒束表证 主症：皮疹色白；遇风寒加重，得暖则减，口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,27,肠胃湿热证 主症：发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄；苔黄腻，脉滑数。 治法：疏风解表，通腑泄热。 方药：防风通圣散加减 气血不足证 主症：反复发作，迁延日久，风团色白，午后或夜间加剧；伴神疲乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补益气血。 方药：八珍汤合玉屏风散加减。 冲任不调证 主症：常在月经前数天起皮疹，往往随月经干净而消失，但在下次来潮前，再次发生，伴月经不调或痛经；舌质正常或色淡，脉弦细或弦滑。 治法：调摄冲任。 方药：四物汤合二仙汤加减。 中成药： 玉屏风颗粒剂，每日2-3次，1包/日,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,28,外治,1、炉甘石洗剂外搽。 2、外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选23味，适量煎汤外洗。 3.针灸治疗 4.拔罐 5.放血疗法,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,29,西医治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。,急性荨麻疹 抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。 维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,30,急性喉头水肿或过敏性休克急救处理,（1）脱离致敏原 （2）仰卧 （3）给氧 （4）监测生命体征 （5）建立静脉通道 （6）0.1%肾上腺素 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 皮下注射或肌注；儿童剂量0.01 mg/kg皮下注射或肌注。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,31,（7）抗组胺药 苯海拉明10-50 mg肌注,儿童剂量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg 20 mL 生理盐水静推 注射5分钟 （9）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛 氨茶碱 负荷剂量35mg/kg 维持剂量0.50.9mg/kg/hr （10）皮质类固醇氢化可的松 100mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500 mL 中静滴。 （11）喉头水肿引起气管压迫，导致呼吸困难，甚则影起生命危险者，必要时行气管切开手术。,2019/4/4,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,32,慢性荨麻疹