肺与纵隔ppt课件

肺与纵隔,基本病变线表现,一、支气管阻塞性表现 病因 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、 分泌物、水肿、痉挛 收缩、先天性狭窄 腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 完全性阻塞: 阻塞性肺不张,局限性阻塞性肺气肿 线表现： 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加， 肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位,代偿性肺气肿 定义：肺泡被动扩张、充气，且充 气均匀，无肺泡壁的破坏 机制：胸腔负压,右上肺切除， 右中下肺透亮 度增加，肺 纹理稀疏,代偿性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿 (emphysema) 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻及抗 胰蛋白酶缺乏,线表现 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 肺纹理稀疏、变细、变直 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 举 膈肌位置低 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹 理变细,肺气肿,肺气肿,2阻塞性肺不张 (atelectasisor collapse) 肺不张：多种原因所致的肺内气体 减少和体积缩小的改变 分类： 阻塞性肺不张 肺外压迫 肺内瘢痕组织收缩 线表现： 体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿,一侧性肺不张 线表现 患侧肺野密度均匀增高 纵隔向患侧移位 患侧肋间隙变窄 健侧肺代偿性肺气肿,左肺肺不张,肺叶不张 线表现 肺叶体积缩小 密度增高 纵隔及肺门不同程度向患部移位 叶间裂向心性移位 邻近肺叶代偿性肺气肿,左上肺不张,右下肺不张,左下肺不张,二、肺实变 (consolidation) 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代 线表现 片絮状影 密度均匀 边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 支气管气像（空气支气管征）,右上肺实变,右中下肺实变,右中肺实变,肺实变,空气支气管征,两肺实变,支气管气像,MRI 肺实变,肺实变 鉴别诊断 肺炎：抗炎治疗12周，病变消散 肺出血、肺水肿：对症治疗，病变 可在12日或几小时内消失 肺结核：变化较慢,抗炎治疗无效,三、结节状影 腺泡结节状影 常见病因：肺结核、各种慢性肺 炎、肺泡蛋白沉积症等 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、 渗出、出血或水肿等,腺泡结节状影 结核硬结灶,线表现：小结节 状影，约47mm， 密度较高，边缘较 清，无明显融合趋 向，呈梅花瓣样,结节状影 粟粒状结节影,常见病：粟粒型肺结核、 癌性淋巴管炎、 转移瘤、肺泡癌等， 多由肺间质病变引起,线表现：直径4mm 以下小点状结节 影，弥漫性分布,粟粒状结节影,甲状腺癌两肺转移灶 直径4mm以下小点状 结节影，弥漫性分布,粟粒状结节影,结节状影,急性粟粒型肺结核,两肺广泛分布、 直径.5 2mm 的细小结节影， 大小、分布、密 度均匀,肿块阴影, 常见病因：肿瘤、结核球、转移瘤、 炎性假瘤、错构瘤、 肺囊肿等 病理改变：良恶性肿瘤组织，结核 或炎性组织被纤维组织 包裹 线表现 单发或多发 良性肿块 恶性肿块,良性肿块：形态规则 呈圆形或椭圆形，边 缘光滑、锐利，生长慢,肿块阴影,良性肿块,肿块阴影,肿块阴影,恶性肿块： 形态不规则，呈 分叶状，边缘有 短细毛刺或脐样 切迹，生长快,恶性肿块,脐样切迹,恶性肿块,肿块呈分叶状, 有多个脐样切迹,多发恶性肿块,恶性肿块,恶 性 肿 块,恶性肿块,五、空洞与空腔阴影 空洞, 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、 真菌病、坏死性肉芽肿、 寄生虫病等 形成机制：病变组织坏死、液化，经 支气管排出，气体进入而形成 线表现 厚壁空洞：壁厚3mm 薄壁空洞：壁厚3mm,厚壁空洞,薄壁空洞,空洞壁薄厚 不一，内壁 不规则呈结 节状，空洞 形态不规则， 偏心性,恶性空洞,空腔, 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 常见病因：肺大泡、支气管扩张、 肺囊肿等 线表现：大小不一、壁薄而清晰 的透光区，似薄壁空洞,肺囊肿,肺囊肿,网状、细线状及条索状影,病理：肺间质性病变的反映 病理成分:渗出液或漏出液 炎性细胞浸润 纤维结缔组织增生 肉芽组织增生 肿瘤组织淋巴管浸润 线表现 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管 管壁增厚 条索状、网状、蜂窝状影 小点状影,条索状、网状、蜂窝状影,局限性纤维化,常见病因： 慢性肺炎、肺结核、肺脓肿； 弥漫性间质肺炎、特发性肺间 质纤维化、尘肺等 病理改变：纤维结缔组织增生 线表现：不规则索条状影，粗细 不一，密度高，僵直，排 列紊乱,线表现： 不规则索条状 影，粗细不一， 密度高，僵直， 排列紊乱,局限性纤维化,间隔线, 病理：小叶间隔内液体聚 积或组织增生 常见病因：慢性心衰,风心病, 肺间质水肿 线表现 A线：上中肺野中带细线状影，4cm 长，放散状排列 B线：下肺野外带细线状影，长约 2cm，水平走行 C线：下肺野中内带紊乱网状影,B线,风心病肺 间质水肿 克氏B线,条索状、网状、蜂窝状影,钙化, 常见病因：肺结核、尘肺、肺包 虫病、错构瘤等 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉 积,线表现：高密 度影，大小形状 不一，单发或多 发，边缘锐利,钙化,胸腔积液（1, 病因：炎症、肿瘤、结核、 外伤、心肾疾病等 线表现 少量积液 中量积液 大量积液,线表现 少量积液：肋膈角 变钝,游离性胸腔积液,线表现 中量积液：中下 肺野均匀致密影， 肋膈角消失，上缘 呈外高内低凹面向 上的弧线状影,游离性胸腔积液,线表现 大量积液：患侧均 匀致密影，有时肺 尖部透明，纵隔向 健侧移位,游离性胸腔积液,局限性胸腔积液,包裹性积： 常位于侧后胸壁， 切线位:为自胸壁向肺野突出的半圆 形或梭形致密影，边缘光滑，密度 均匀，上下缘与胸壁成钝角,包裹性胸腔积液,自后胸壁突向肺 野的半圆形，边缘 光滑，密度均匀， 上下缘与胸壁成钝 角,叶间裂位置的 梭形致密