静脉输液（1） ppt课件

第十九章 静脉输液与输血,扬州大学医学院护理系 康美玲,静脉输液与输血 是临床常用的 重要治疗措施之一。,在正常情况下体内 水、电解质、酸碱度 保持在一定范围内， 维持机体内环境的相对稳定， 保持其正常的生理功能。,有些疾病和创伤 会使体液平衡紊乱,通过静脉输液与输血 可以纠正人体水、 电解质、酸碱平衡失调， 恢复内环境稳定；,通过静脉输注药物， 达到治疗疾病的目的,护理人员熟练掌握并准确运用 有关静脉输液与输血的知识和 技能，对治疗疾病、挽救生命 起着重要作用。,第一节 静脉输液,静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。,静脉输液原理,液体静压 大气压 液体本身重量的压力,补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。,补充营养， 供给热能， 促进组织修复,解毒 控制感染 利尿 治疗疾病,补充血容量， 维持血压， 改善微循环。,常用于 脱水、酸碱平衡紊乱 如腹泻、 剧烈呕吐、 大手术后。,常用于 、慢性消耗性疾病， 不能经口进食 、胃肠道吸收障碍,常用于 中毒 各种感染 脑及组织水肿 各种需经静脉输入 药物治疗的患者,常用于 严重烧伤 大出血 休克,静脉输液目的及适应症,常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液,晶体溶液,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，,对纠正体内 电解质失调 效果显著。,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于补充水分和热能， 减少组织分解， 防止酮体产生， 减少蛋白质的消耗， 促进钾离子进入细胞内。,等渗电解质溶液,0.9 %氯化钠溶液 常用溶液有 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质， 维持体液容量和渗透压平衡,碱性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液 11.2 %乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡。,高渗溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压， 回收组织水分进入血管内， 消除水肿,同时可降低颅内压， 改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,胶体溶液,胶体溶液的分子大， 在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 (5 %白蛋白和血浆蛋白),能降低血液粘稠度 改善微循环 防止红细胞凝聚 预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压 补充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似， 扩容效果好， 输入后能增加 循环血量和心输出量 在急性大出血时 可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。,静脉高营养液,能供给患者热能， 维持正氮平衡， 补充维生素和矿物质。,常用溶液 氨基酸 脂肪乳剂等,静脉输液原则 及输液部位,输液原则,输入溶液的种类及量 应根据患者的水、 电解质及酸碱平衡紊乱 的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,输液原则,注意补钾“四不宜”原则：,不宜过早 见尿补钾,不宜过浓 浓度不超过 0.3 %,不宜过快 成人每分钟 3040滴 （小儿酌减）,不宜过多 成人每日 不超过5g， 小儿每日 0.10.3 g/kg体重。,部 位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、 准确地完成输液治疗有密切的关系,常用的输液部位,周围静脉（四肢浅静脉） 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,手 背 静 脉 网,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,周围静脉,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点051cm处 为穿刺点,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法 密闭性输液术 开放性输液术 静脉留置输液 （二）颈外静脉输液法,周围静脉输液法,【实验目的】 1 补充水和电解质,维持酸碱平衡 2 补充营养,供给热量 3 输入药物,控制感染,治疗疾病 4 增加血容量,维持血压,改善微循环,【评 估】,1、病人一般情况、病情、诊断、目的 2、穿刺部位皮肤、血管、肢体活动度 3、心理状态、合作程度 4、用药史、过敏史,【计 划】,1、环境准备 保持环境清洁安静，温度适宜。 2、病人准备 排尿、排便、保暖、取舒适体位,3、个人准备,洗手,戴口罩,4、用物准备,治疗盘内：碘酒、酒精、棉签、弯盘、止血带、输液器、输液贴、输液巡回卡、头皮针、网套。 药液 加药物品：注射器、针头、砂轮 抹布、剪刀、胶水 治疗车下层：输液架、浸泡止血带容器（集体注射另备消毒小毛巾或消毒手的溶液）,【实 施】,准备、查对药物，贴上输液卡 开启瓶盖，消毒 再次查对药液，按无菌操作原则加药 再次查对，检查药液套网套，再次消毒,连接输液器，关好调节器 整理操作台面 备齐用物带至床边，核对床号、姓名，向病人解释 输液瓶挂于输液架上，排气。 检查输液器内无气泡，妥善放置。 备好胶布,病人取合适体位 选择合适的静脉 距穿刺点上方6cm处扎止血带 嘱病人握拳（视病人情况） 碘酒、酒精消毒皮肤 再次排气 脱去护针帽 左手固定皮肤、右手持针，针头斜面向上与皮肤成20角进行穿刺,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,见回血再进针少许 三松：松止血带，嘱病人松拳，松调节器 溶液点滴通畅，病人无不适 固定针柄，覆盖针眼，头皮针软管弯曲固定,胶布固定方法,根据病人年龄、病情和药物性质调节输液速度。 协助病人取舒适体位 再次查对，交代注意事项 记录输液巡回卡 用物推至治疗室处理 洗手，记录 加强巡视 输液毕，拔针 终末处理,调节滴速方法,【评价】,1、病人态度合作。 2、病人输液后无反应，病人情绪稳定。 3、护士技术操作熟练。 4、治疗性沟通有效。,【注意事项】,1、严格执行查对制度和无菌操作规程。 2、注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应在确知针头已刺入静脉内时再加药。 3、根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。 4、输液瓶内加入药物时，根据治疗原则，按急缓和药物在血液中维持的有效浓度时间等进行合理安排。,【注意事项】,5、长期输液者，注意保护和合理使用静脉。一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉，从远心端开始。 6、对小儿、昏迷或不合作者输液时以夹板固定并加强观察。 7、根据病情、年龄、药物性质调节输液速度，一般成人4060滴/分，儿童2040滴/分。年老、体弱、心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输刺激性较强的药物时速度要慢；严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。,8、输液时加强巡回观察，局部肿胀、渗漏及其他故障应立即拔除。 9、连续输液应每天更换输液管，并及时更换输液瓶，严防空气进入造成空气栓塞。 10、拔针时，按压部位为皮肤穿刺点及血管穿刺点，防止皮下出血。 11、输液毕，输液用物按要求处理，输液管两刀三段浸泡消毒后处理。,常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法 密闭性输液术 开放性输液术 静脉留置输液 （二）颈外静脉输液法,操作步骤及要点,开放式输液器 经过灭菌处理,开放式输液器使用前 要用无菌溶液冲洗并排气,倒入液体时溶液瓶 不能接触输液瓶口,加药时，注射器取下针头 距离输液瓶口1cm处加入 并摇匀,各种穿刺针标准保留时间,头皮针 留置针 深静脉导管 2-4h 3-7d 4w PICC（外周中心静脉导管）中心静脉导管 4w-1年以上 2-4w,根据治疗时间的长短，选择不同的穿刺工具。 1天以内，且液量、药量不多的情况下，可选用头皮针。 2-30天，首选留置针。 30天以上，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。,输液方法的选择,病人情况 药物性质 输液速度 输液疗程,静脉留置输液法,选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，注意避开静脉瓣。 在穿刺点上方10cm处扎上止血带 穿刺前，戴好手套。 将输液器上的针头插入留置 针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm。 左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。 松开止血带，打开调节器。 用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。 用注明置管日期、时间 的小胶布再次固定留置针管。,输液完毕，拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在静脉帽内，缓慢推注25ml封管液，剩0.5 1ml后，边退针边推药液，确保正压封管。 常用的封管液有生理盐水以及稀释肝素。 再次输液时，常规消毒肝素帽，将输液器上的针头插入肝素帽内。用胶布固定好，调节输液 滴数。 拔针后按压时间适当延长。 每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管。,颈外静脉输液法,适用于 长期输液，周围静脉不易穿刺者 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物 静脉内高营养疗法患者 周围循环衰竭而需要测量中心静脉压。,输液速度与时间的计算,输液时间(小时),=,液体总量(毫升) 点数系数,每分钟滴数 60(分钟),点滴系数：每毫升溶液的滴数，目前常用的有10、15、20。,常见输液故障及排除方法,溶液不滴 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降,(一) 液体不滴,1 针头滑出血管外 2 针头斜面紧贴血管壁 3 针头阻塞 4 压力过低 5 静脉痉挛,针头滑出静脉,表现：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理：应另选静脉重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁,液体滴入不畅,可调整针头位置或 适当变换肢体位置， 直到滴注通畅为止,针头阻塞,表现：液体不滴或滴入不畅，无回血抽出 处理：确认是否阻塞，更换导管，重新穿刺,压力过低,输液瓶位置 过低所至,适当抬高输 液瓶位置,静脉痉挛,液体滴入不畅 有回血抽出,由于穿刺肢体 在冷的环境中 暴露时间过长 或输入的液体温度 过低所致,局部热敷 可解除痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁有调节孔,先夹紧滴管上端的输液管,再打开调节孔,待滴管内液体降至露出液面， 见到点滴可关闭调节孔,松开滴管上端的输液管即可,茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁无调节孔,可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴,茂菲氏滴管内液面过低,滴管侧壁有调节孔,先夹紧滴管下端的输液管,再打开调节孔,待滴管内液体上升至1/21/3， 关闭调节孔,松开滴管下端的输液管即可,茂菲氏滴管内液面过低,滴管侧壁无调节孔,可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面上升至1/21/3， 停止挤压，松开滴管下端输液管。,茂菲氏滴管内液面自行下降,检查输液器有无漏气或裂隙 需要时调换输液器,输液反应及防治,在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。 肺水肿 发热反应 静脉炎 空气栓塞,发 热 反 应,药液 原因：输入致热物质 输液物品 操作,发 热 反 应,表现：冷 热 病人有寒战、发冷，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。,护 理,反应轻者减慢输液速度， 尽快通知医生， 观察病情确诊后停止输液,寒战期间保暖 发热时降温,遵医嘱停止输液或给药 （抗过敏药、激素等）,病情严重时，立即停止输液 将输液瓶、输液器、剩余溶液 送检验室检验。,肺水肿（循环负荷过重）,原因,短时间之内 输液速度快 输液量大,短时间内，快速大量的 输液会使血容量增加,血管内压力增加,血清渗出入肺组织,表 现,病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰 听诊两肺布满湿啰音。,护理,一、减少静脉回流，减轻心脏负担 方法：1、停止输液，但要维持静脉通路 2、卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂 3、四肢轮扎止血带：510分钟松一次 4、静脉放血：200300ml，贫血病人可应用,二、加压给氧，酒精湿化 -68L/min高流量氧气吸入 -用2030%酒精湿化给氧,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,O2,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况 酒 精 湿 化 O2,三、遵医嘱给患者用药 利尿剂 镇静剂 强心剂 扩血管剂 四、安慰病人,解除病人的紧张情绪.,静脉炎,原因,表现,1、违反无菌操作 2、药液刺激性大 3、输液导管留置 时间长,沿静脉的走向出现 条索状红线 局部红肿热痛 有时伴有全身症状,护 理,一、预防 严格无菌 刺激性药液充分稀释混匀，点滴要慢，防止药物漏出血管外 有计划的更换输液部位，保护静脉,二、处理 1、停止此部位输液，患肢抬高制动 2、用热毛巾热敷患处Q4h，每次30，或遵医嘱用中药（如意金黄散）外敷或50%硫酸镁湿敷。 3、理疗 4、合并感染的患者，可使用抗菌素治疗 5、切勿用手按揉发炎处,空气栓塞,原因： 大量空气经静脉输液管进入血循环。 空气进入静脉右心房右心室肺动脉 小量分散入肺小动脉毛细血管吸收 大量阻塞肺动脉口血液不能流入肺内机体气体交换障碍严重缺氧,表 现,感觉胸部 异常不适、 胸闷， 出现呼吸困难、 紫绀,听诊心前区 持续、响亮的 水泡音,护理,1、立即停止输液，及时通知医生 2、安慰病人，减轻恐惧，使其积极配合抢救 3、迅速将病人置于左侧头低脚高位 4、高流量氧气（10L/分）吸入,头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉 左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口,第二节 静脉输血 blood transfusion,通过输液可以补充 病人的失血、增加血容量,但使用的多是一些 胶体溶液，对于大量出血、 生命受到威胁的病人， 我们就可以采用静脉输血， 较迅速的发挥作用,血制品的种类,1、全血（新鲜血、库血） 2、成份血（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂） 3、其他血液制品（白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂）,成分输血,是将血液成分进行分离 加工成各种血液制品 根据治疗需要进行输注。,血浆,红细胞,白细胞浓缩液,人体正常含量4千1万，具有防御功能,以白细胞为主，有一些红细胞，少量血浆 及血小板,适用于白细胞减少所引起的感染。,血小板浓缩液,人体正常含量1040万，有凝血功能,以血小板为主，有少量白细胞及血浆,适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起 的出血,白蛋白液,浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。 -用于低蛋白血症。,血型和相容性检查,1、血型 2、交叉相容配血试验（直接交叉相容性配血、间接交叉相容性配血）,静脉输血,目的 1补充血容量 2纠正贫血 3供给血小板和各种凝血因子 4输入抗体,补体 5增加白蛋白 6排除有害物质,输血前准备,(一)备血 血型鉴定（受血者与供血者） 交叉配血试验 静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升。,（二）取血,三查： 血液制品有效期、 质量、包装 八对： 姓名、床号、住院号、血袋号码、血型 交叉配血试验的结果、血液制品种类、血量,血制品应自然分层： 淡黄色血浆 白色血小板 红色血细胞,由两名以上护士在治疗室进行核对， 在输血单上签字、注明时间,（三）取血后,取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免震荡、撞击而造成溶血 在室温放置1520后再输入，勿加温防血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛 输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器,输血方法,直接输血 间接输血 自体输血,直接输血,是将献血者的血液取出后直接输给受血者 加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml） 适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血,间接输血,密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒） 开放式：儿科 输血前使用激素类药物（抗过敏）,自体输血,属于同型血液，危险性最小 如果是罕见血型避免了长时间寻找 可以刺激骨髓，加快红细胞的生成 避免因输血而发生各种传染病,输血注意事项,严格执行无菌操作和查对制度 输血过程中勿剧烈震荡 血液内避免与其他药品混合 输血前后及两袋血液间用生理盐水冲洗 输血开始15分钟速度不超过20滴/分 输血过程加强巡视,输血反应及护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 其他 如空气栓塞,细菌污染反应,远期观察还可有因输血传染的疾病,如病毒性肝炎,疟疾,艾滋病等.,发热反应,原因：与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关 症状：病人一般先有寒战、发冷继而体温升高39病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。 预防在输血前遵医嘱给予地塞米松；防热源如输血用具等,处 理,1、遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内 2、观察病情病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温 3、对症治疗可多盖被子或使用热水袋。 4、遵医嘱给予药物治疗抗过敏药、激素、解热药 5、将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因,过敏反应,原因 受血者为过敏体质 供血者献血前使用可致过敏的药物或食物 血中有致敏物质 献血者的过敏性传给受血者 多次输血，体内有抗体,症 状,预防,献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物 过敏体质、慢性疾病、贫血者不