伦理学在新生儿重症监护病房的运用课件

伦理学在新生儿重症监护病房的运用,内容,伦理学的简介 医学伦理学 护理伦理学 新生儿的疼痛管理 放弃治疗,p. 3,伦理学,关于道德的科学，又称道德学、道德哲学。在西方，伦理学一词源出希腊文，意为风俗 、习惯 、性格等。古希腊哲学家亚里士多德最先赋予其伦理和德行的含义，所著尼各马可伦理学一书为西方最早的伦理学专著。在中国古代没有使用伦理学一词19世纪后才广泛使用。 伦理学以道德现象为研究对象，不仅包括道德意识现象（如个人的道德情感等），而且包括道德活动现象（如道德行为等）以及道德规范现象等。 功能：调节人与人、人与自然关系， 以使个人利益、社会利益协调一致， 并保持人类生存环境的动态平衡。 职业道德的特点：专业性、多样性、 稳定性、适用性。,医学伦理学和护理伦理学,一、医学伦理学 1、医学伦理学（hodegetics）是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。 2、医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。 3、在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则：病人利益第一、尊重病人、公正。 二、护理伦理学 1、护理伦理学是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整护理实践中人与人之间相互一门的科学。 2、研究对象：护理人员与患者、与其它医务人员、与社会之间、与护理科学。,案例分析,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而置鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给KCl 10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10% KCl 10ml直接推入输液壶内，致患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 护士应属于治疗班护士。 认真核对医嘱是首先考虑的道德要求，护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生及时初开，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。 本案例护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的。这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质”基础的。 护士没有将患者利益放在第一位。 本案例若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任。,p. 6,2010年4月26日,新生儿疼痛的管理,一、定义：与实际存在或潜在组织损伤有关的一 种不愉快的感觉或情感经历。（2001年IASP）将疼痛作为“第五生命体征”。 二、来源：诊断性、治疗性、外科操作。 三、影响：近期影响、远期影响 四、国外新生儿疼痛管理现状 五、国内新生儿疼痛管理现状 六、新生儿疼痛的评估 七、新生儿疼痛干预方法甜味剂的应用,内容,定义,来源,影响,评估,护理,新生儿疼痛的管理,疼痛的来源： 诊断性操作：动静脉穿刺、足跟采血、支气管镜检查、腰椎穿刺、早产儿视网膜病检查 治疗性操作：PICC、更换敷料、放置饲养管、肌肉注射、机械勇气、胶布的去除、胸管放 置/拔除、拆线、气管插管、气管内吸痰、体位引流等 外科操作：包皮环切等 新生儿对疼痛刺激不敏感吗？NO 胚胎孕7周在口周部位即有皮肤感受器出现；孕11周分布至面 部其他部位、手掌和足底；孕15周至躯干和四肢近端；孕20周至所有皮肤和粘膜表面。,新生儿疼痛的管理,“无声的呐喊”我很疼！,新生儿疼痛管理现状,国外：意大利、法国、澳大利亚等国家对新生儿进行各项侵袭性操作时，都同时采取了各种不同的安抚措施来减轻疼痛。 国内：在大型专科医院或综合医院只有不超过20%护士对新生儿的疼痛有认知，而且只有不超过10%护士接受过新生儿疼痛的培训。 在我国，新生儿的疼痛往往忽略并且未得到处理。新生儿能感知疼痛，在医疗护理过程中只要婴儿有疼痛表现就应该使用镇痛方法。只要成人 感觉疼痛的操作，新生儿就会感觉疼痛，即使是早产儿。同时 新生儿对疼痛感觉更敏感，而且更容易受到疼痛刺激 的长期影响。 足够的疼痛治疗可以减少临床并发症和 死亡率。,新生儿疼痛评估工具,新生儿疼痛量表 早产儿疼痛量表 新生儿面部编码量表 CRIES量表 儿童及婴儿手术后疼痛量表 新生儿疼痛干预方法 药物干预方法 非药物干预方法 口服蔗糖、安抚奶嘴（非营养性吸吮）、怀抱 法、袋鼠法、哺乳、音乐法、母亲 触摸法,放弃治疗,放弃治疗的定义：放弃治疗是指医生根据患者、患者家属的决定，或自己及医学认定机构的科学诊断，对身患绝症 没有治疗意义的濒死患者，终止维持其生命的医疗措施，任其自行死亡。在实际工作中，放弃治疗存在广义和狭义的两种范畴。广义的放弃治疗是指患者被确诊后，由于各种原因未按常规实施治疗措施，这里的患者包括可治愈和不可治愈者。狭义的放弃治疗指的是对不可治愈的患者，临床医生自主或根据患者及其家属的要求终止治疗的行为。 放弃治疗的对象、方式：临床工作中，放弃治疗的不可治愈的患者指的是：（1）永久性不可逆昏迷者，包括“脑死亡”和“植物人”；(2)确诊为现代医学无法治愈的疾病患者。 常见的放弃方式主要是首先医生采取科学的态度分析患儿生存质量，对预后的各种可能进行估计；患儿家属知情后提出要求；最后由医生及家属双方共同参与做出放弃治疗的医疗决策，放弃延长生命的主要有效治疗措施，仅使用一些辅助药物维持生命，任其自行死亡。必须强调，新生儿的父母是代替新生儿作行使死亡选择的权利最佳代理人，在绝大多数情况下，其双亲的意愿最能代表患儿的意愿，能代表患儿的最佳利益。所以在对NICU中新生儿的处理过程中，尊重患儿双亲的意见是极其重要的。这才是最符合伦理学原则、并能使公众和社会接受的方式。,放弃治疗,放弃治疗的伦理学意义 1、重视、道德地对待死亡，维护生命尊严 2、有利于减少卫生资源的浪费，维护社会公益 3、有利于器官移植的开展 放弃治疗的实施 医患交流 新生儿科医师实施放弃治疗应与家属合作，建立在一个相互信任的基础上。国外的研究表明，多数家属对医护人员交流技巧的评价与对他们的专业技能看得同等重要，患儿家属对医护人员的10个要求中有8个与医护人员进行交流有关。另一项研究发现54的家属在与医护人员举行家庭会议之后并不十分了解患者的诊断、预后或治疗。Tulsky等评估了医患之间就住院患者在生命垂危时是否要求放弃心肺复苏的讨论后发现，大多数医师花费75的时间对病情