动脉粥样硬化as课件

2019/4/5,1,动脉粥样硬化 atherosclerosis(A.S),目的要求 1、熟悉动脉粥样硬化的病因,发病机理，掌握其基本病变及冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响 2、了解主动脉、肾动脉、四肢动脉粥样硬化对机体的影响,2019/4/5,2,动脉硬化（arteriosclerosis）是一类动脉壁增厚、变硬及弹性减退等病理变化的总称。 动脉粥样硬化：累及大中动脉 细、小动脉硬化：见高血压病 动脉中层钙化,概述,本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁结构与功能改变等有关的全身性疾病，主要累及大中型动脉的内膜，发病年龄40岁以上多见。 特点：脂质在动脉内膜沉积 脂点、脂纹+粥样斑块 A壁硬、厚、腔窄,2019/4/5,5,一、危险因素与发病机理 AS,（一）高危性的血脂蛋白综合征 高胆固醇、高甘油三酯、高LDL、高VLDL、高apoB 低HDL、apoA （二）高血压 对内膜的直接机械性损伤 肾素、儿茶酚胺及血管紧张素改变动脉壁代谢,2019/4/5,6,（三）吸烟 ： 1. CO浓度 管壁缺氧 内皮损伤致血管通透性 脂质易侵入 2. 激活凝血因子及某些致突变物质，后者促中膜SMC迁入形成泡沫细胞 3. 使LDL易于氧化，单核细胞易迁入内膜形成泡沫细胞,2019/4/5,7,AS,（四）致继发性高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退及肾病综合征 （五）遗传因素 家族性高胆固醇血症 （六）其他 先天的，不可改变的因素：年龄、性别、种族 后天的，可塑性因素：体重、生活习惯等,2019/4/5,8,AS,综合现代观点，对A.S发病机理的认识 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核吞噬细胞的作用 平滑肌增殖作用,三种学说,损伤应答学说 脂质渗入学说 单核巨噬细胞作用学说,四种作用,动脉粥样硬化病因学,2019/4/5,11,AS,二、基本病理变化 分四期 （一）脂纹脂斑 肉眼 镜下 附图 （二）纤维斑块 肉眼 镜下 附图 （三）粥样斑块 肉眼 镜下 附图 三期大体标本的病变比较（附图） 继发性变化： 斑块内出血；粥样溃疡；附壁血栓；钙化；动脉瘤形成。,AS,三、重要器官的病理变化及后果,复合病变： 血栓形成 斑块破裂 出血 动脉瘤形成 钙化 血管腔狭窄 纤维斑块 脂质条纹,2019/4/5,13,（一）主动脉粥样硬化： 1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变： 病变严重程度依次为腹主动脉胸主动脉、主动脉弓、升主动脉， 病变严重者可形成动脉瘤，引起大出血,（二）冠状动脉粥样硬化： 1、部位：左冠状动脉前降支、 右冠状动脉、左旋支。 2、病变： 肉眼：病变呈节段性，管腔呈偏心性狭窄， 依狭窄程度分4级： 级，76%。 镜下：内膜增厚、玻璃样变；内膜下脂质沉积；中外膜常受压而萎缩。,冠状动脉粥样硬化对机体的最大危害是什么,2019/4/5,15,3、冠心病(CHD)：由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，谓之。 冠心病原因： 1 动脉粥样硬化:占95%。 2 冠状动脉痉挛 3 炎症性冠状动脉狭窄 4 心肌耗氧量剧增,2019/4/5,16,AS,（1）心绞痛： 原因：心肌一过性短暂缺血、缺氧。 症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感、恐怖感，持续35分钟，并向左肩、左臂或左手尺侧放射。 （2）心肌梗死（MI）： 原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，导致心肌因急性缺血缺氧而坏死。 部位：左室前壁、室间隔前三分之二；左室后壁底部、室间隔后三分之一；左室侧壁。,冠心病临床病理类型,范围： 根据梗死所占厚度不同分三种： 内膜下梗死仅累及室壁内层1/3的心肌，波及乳头肌及肉，常为 多发性、小灶状，不规则分布 于左心室四周，严重者可引起 环状梗死。 区域性梗死累及室壁全 层，梗死部位与闭塞的冠状动脉 供血区一致。 厚壁梗死累及室壁2/3。,AS,AS,病理变化：贫血性梗死 肉眼： 镜下：,心梗病人为什么要绝对卧床休息？,2019/4/5,21,AS,合并症及后果： a、心源性休克或心衰 b、心脏破裂（急性心包填塞死亡） c、心律失常 d、附壁血栓、心外膜炎 e、室壁瘤 生化改变：肌红蛋白、CPK-MB、SGOT、 LDH-1 （3）心肌硬化 ：心肌广泛纤维化，形成瘢痕，谓之。 （4）隐性冠心病：冠状动脉硬化病变轻，但临床上尚未出现症状者，谓之。,2019/4/5,22,（三）脑动脉粥样硬化： 部位：脑基底动脉、大脑中动脉、Willis环 病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。透过脑血管壁可见内膜下成串的黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。 后果： 脑萎缩 脑梗死 脑出血,AS,2019/4/5,23,AS,（四）肾动脉粥样硬化 好发部位：肾A开口处及主干近侧端 影响：肾血管性高血压，肾梗死 （五）四肢动脉粥样硬化： 下肢常见，较严重。较大动脉狭窄，供血肢体缺血活动时，出现“间歇性跛行”。足干性坏疽。,2019/4/5,24,AS,思考题： 1、试述AS形成过程和基本病理变化。 2、什么叫心肌梗死？好发部位，病理变化及后果如何？ 3、脑动脉粥样硬化好发部位？可发生何不良后果，病人会有什么临床表现？,AS脂纹期：在A内膜可见广泛分布的脂纹，该病变为AS的早期变化。,脂 纹,泡沫细胞（200倍）,泡沫细胞（400倍）,AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。,主动脉AS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。,放大的胆固醇结晶,钙化一般发生在坏死灶周围,冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性狭窄。,2019/4/5,35,腹 主 动 脉 下 段 真 性 A 瘤： 为最常见的A瘤动 脉AS 可 使A 壁 变 薄，向 外 膨出 形 成 A 瘤。,夹层动脉瘤,动脉瘤破裂出血,AS并发斑块附壁栓形成,血栓,斑块,管腔,AS并发斑块溃疡及附壁栓形成,从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。,急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。,心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心肌结构破坏，仅见轮廓。该