中药的不良反应课件

1,中药调剂 与养护,辽宁中医学院经济管理学院 刘克基,第十章 中药的不良反应 第一节 药物不良反应的监测 第二节 中药不良反应及药源性疾病 第三节 常见中药的中毒反应及其救治基本原则,请同学举例,1.您知道那些中成药有不良反应? 2.中成药不良反应的严重性? 3.中成药不良反应的监测方法?,第一节 药物不良反应的监测 一、药物不良反应的定义 世界卫生组织（WHO）对药品不良反应（ADR）的定义是： “为了预防、诊断或治疗，给人使用一定剂量的药品后发生的任何有害的和非预期的效应。”,三、我国的药品不良反应监测管理和报告制度 国家药品监督管理局、卫生部于1999年11月25日发布了 药品不良反应监测管理办法（试行）。,四、药品不良反应监测方法 1、志愿报告系统，也称自愿呈报制度，是一种自愿而有组织的报告制度。 2、医院集中监测系统，是以医院为单位，由医师、护士、药师共同合作，在一定时间内根据研究目的详细记录药品的使用情况、ADR的发生情况，有目的地针对某种（或某类）药品的ADR发生率、频度分布、易致因素等进行的。 医院集中监测可分一般性全面监测和重点监测。,五、我国药品不良反应的监测报告范围 1、上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，须报告该药品引起的所有可疑不良反应。 2、上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。 3、中药不良反应监测除对上市药品ADR监测外，还应对应用中药材引起的人体伤害进行监测。,六、药品不良反应的监测工作程序和要求 1、药物不良反应监测工作程序 WHO国际药物监察合作计划 ADR监测统计情况 药物管理措施报告 国家食品药品监督管理局药品评价中心 （国家药品不良反应监测中心） ADR病例报告 药物再评价结果 省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心 生产厂家 监测医院 个人ADR病例报告 医务人员,2、药品不良反应监测工作要求 （1）国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度，严重或罕见的药品不良反应必须及时报告，必要时可以越级报告。 （2）药品生产、经营企业和医疗预防保健机构必须严格监测本单位生产、经营、使用的药品的不良反应发生情况。,（3）防疫药品、普查普治用药品及预防用生物制品出现的不良反应群体或个体病例，要随时向所在地卫生厅（局）、食品药品监管局、药品不良反应监测专业机构报告，并于10个工作日内向卫生部、国家食品药品监管局、国家药品不良反应监测专业机构报告。 （4）省级药品不良反应监测专业机构收到严重、罕见或新的不良反应病例报告，要进行调查、分析，并提出关联性评价意见，于72小时内向国家药品不良反应监测机构报告，同时抄报所在地省级食品药品监管局和卫生厅（局）。,（5）个人发现药品引起的可疑不良反应，应向所在省级药品不良反应监测专业机构或食品药品监督管理局报告。,七、药品不良反应报告填写要点 1、病人的一般情况。 2、病人的用药情况，用药剂量，起止时间，合并用药情况。 3、不良反应的表现及过程。 4、病人原有疾病情况，是否因原有疾病引起并发症。 5、患者本人及家族的药物过敏史。 6、处理情况。 7、不良反应结果。 8、因果关系分析评价。 目前，我国把因果关系分为不可能、可疑、可能、很可能、肯定五级。,制表单位：国家药品监督管理局 紧急 一般 编号： 药品不良反应报告表（医疗单位使用） 医院名称： 科别： 电话： 报告日期： 年 月 日,第二节 中药不良反应及药源性疾病 一、中药不良反应及药源性疾病（DID）的概念 1、中药不良反应 中药不良反应是指合格中药在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应，既在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应，包括中成药和中药饮片引起的不良反应。 不良反应包括毒性作用、副作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传因素等。,2、中药药源性疾病 中药药源性疾病是指因中药不良反应致使机体某（几）个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状或体征。 包括在正常用法用量情况下所产生的中药不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用中药所引起的疾病。,二、中药不良反应的分类 1、毒性作用 指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化。 2、副作用 在治疗剂量下，伴随药物的治疗作用而发生的一些与防治目的无关的作用。 3、过敏反应 过敏反应又称变态反应，指少数易致敏的病人，对某些药物所发生的抗原抗体结合反应。,4、特异质反应 是指少数人应用某药物后，发生与药物的作用完全无关的反应。 5、致畸作用 指在妊娠期药物作用于胎儿而影响其正常发育，称为胎儿毒性或妊娠毒性。 6、致癌作用 具有引起癌症的物质称为致癌因子。 7、成瘾性 某些药物经长期重复应用，停药后产生心理上的渴求，一般危害不大。,三、中药药源性疾病的临床表现 1、消化系统 表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道病变；对肝脏的损害表现为肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等肝脏病变。,2、神经系统 表现为口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、语言不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或导致精神失常，行为障碍等。可导致神经系统的损害或精神疾病。,3、心血管系统 主要表现有心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心率加快或减慢、心率不齐、血压下降或升高、传导阻滞及心电图异常等，可导致心血管系统病变。,4、呼吸系统 表现为呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀，甚至发生急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹。,5、泌尿系统 表现为尿量减少、尿频或尿闭，甚至出现蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、肾区扣击痛、浮肿等肾功能损害，严重时出现氮质血症、酸中毒、电解质平衡紊乱，以致尿毒症而导致死亡。,6、造血系统 表现为颗粒性细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、出血时间延长或再生障碍性贫血。,四、引起中药不良反应的原因 1、临床应用因素 （1）误用因误用中药而引起的不良反应有如下情况： 拘于古方而不了解中药品种或基原。如木通能通乳，为木通科木通，用量可大些；而误用马兜铃科的关木通，超过10g则可引起中毒。误诊误治。辨证不准，药性不明，用药不对症。 药名近似，或同名异物、异名同物，造成配方时错配。如将漏芦作藜芦，泽漆作泽泻等。药物形态相似，误用异名，如将天仙子作菟丝子，莽草实作茴香等。,（2）滥用 由于多方面的原因，药物质量下降，医师处方盲目增加用量，或增加处方用药数量，或病人不遵医嘱，或患者擅自服药等。,（3）用药途径 给药途径不同，药物的吸收、分布则不同，也影响药物作用发挥的快慢、强弱和维持时间。一般来说，引起不良反应的可能性，静注肌注口服外用。,（4）用药时间 长时间用药易发生中药不良反应，甚至引起蓄积中毒。尤其是某些慢性疾病长期服用有毒性的药物，如心悸用朱砂等。,（5）配伍因素 药物不良反应的发生率可随用药总数量的增加而增加。中药种类繁多，治疗范围不断扩大，除前人提出的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌外，对有些中药配伍禁忌的认识还不够深入。特别是随着中药制剂的发展，品种、数量、剂型不断增加，用药途径不断扩大及中西药联用等情况引起的不良反应应当受到重视。,（6）炮制因素 对中药进行炮制是安全用药的可靠保证。特别是有毒中药或药性强烈的药物，如果未经炮制或炮制不当，均可引起不良反应。,2、药物因素 （1）药理作用 不同的药物，所含活性成分不同，其药理作用则不同。如朱砂致头发变红，雄黄致砷角化症等。从药物功能来看，抗肿瘤中药对造血系统毒性较大，泻下药对消化系统副作用大，活血药对妊娠的影响较大，强心药对心脏、肝脏毒性较大。,（2）化学成分 中药所含化学成分或成分性质不同，所引起的不良反应也不同。如马钱子所含的番木鳖碱可兴奋脊髓，引起肌肉强直和呼吸抑制；曼陀罗所含莨菪碱能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器上的毒覃碱样胆碱能受体，可出现阿托品中毒样反应。,（3）药物品质 同一药物，因来源、产地、采收季节、药用部位等不同，其所含成分存在差异，如云南的腾冲附片毒性比四川附片大近20倍。寄生药物因寄主不同，所含成分则不同，如寄生在有毒植物上，则含有相应的毒性成分。蜂蜜若是采自有毒植物的花而酿制的，则会含有相应有毒植物的毒性成分。,3、机体因素 （1）性别 一般女性对药物的敏感性较男性大，故用药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情况不同。 （2）年龄 儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒麻中药，小剂量便可能引起中毒。老年人因体质较差，对药物的吸收、代谢能力降低，特别对作用于心血管系统的药物、泻下药、催吐药等较敏感。,（3）个体差异 不同个体对同一药物的相同剂量可产生不同的反应，属正常的“生物学差异”现象。 （4）病理状态 病理状态可影响机体的各种功能，因而也影响药物的作用。在病理状态下，人的体质下降，免疫能力较差，对物质的吸收、代谢功能降低，使用药物时容易产生不良反应。,第三节 常见中药的中毒反应及其救治基本原则 1、乌头类及含乌头类的中成药 如川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等。复方制剂如舒筋活络丸、追风丸、活络丹、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、右归丸、正天丸、三七伤药片等。,雪上一枝蒿,（1）基本毒理：这类药物含乌头类生物碱，主要毒性成分是乌头碱，致死量为2.5mg，对心脏毒性大。 其中毒机理主要为 乌头碱中 枢神经 用量稍大即可导致心律失常， 甚至引起室颤、 呼吸中枢麻痹而死亡。,心肌,2）临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心律缓慢，肌肉强直，早期瞳孔缩小后放大，心跳过缓或过速，心律失常，房室传导阻滞，甚至阿斯综合征，呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。,（3）中毒解救： 清除药物，如洗胃、导泻、灌肠、大量饮水、口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄。 同时给氧，西药对症治疗，根据临床表现定治疗方案可选用阿托品治疗心动过缓、传导阻滞至心跳及瞳孔恢复正常；或用利多卡因治疗异位心率失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹者，可做人工呼吸或给氧，注射可 拉明、洛贝林等。 中药治疗：甘草60g、绿豆30g或生姜、 银花、甘草各15g煎汤饮用，中医对症 治疗。,阿托品 药理与应用 能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散瞳、改善微循环、兴奋呼吸中枢等。 用于内脏绞痛、抢救感染中毒性休克及有机磷农药中毒、眼科散瞳、麻醉前给药等。,2、洋地黄类药物 如夹竹桃、万年青等。,洋地黄,洋地黄 别名：毛地黄 Digitalis purpurea Linn.玄参科 Scrophulariaceae 原产于欧洲中部与南部山区。现我国浙江、上海、江苏与山东等地已有大量栽培。 性味归经 苦、平、心经 药理作用及临床应用 1. 对心血管作用：洋地黄对心肌有直接作用，能增强心肌的收缩力，对衰竭的心肌更为明显，并有改善血液循环或直接抑制心内传导系统，使心率减慢。故用于治疗充血性心力衰竭及心房颤动。又对心脏性水肿有显著利尿消肿作用。 2. 毒性：洋地黄有蓄积作用，粉、针、片剂均可能引起恶心、二联脉等中毒现象；用药期间忌用钙注射液；急性心肌炎慎用。,万年青,通常盆栽供观赏； 根茎入药，能增强心机收缩和扩张， 有清热、解毒、利尿、止血等功效； 叶捣汁洗擦，治天疱疮、痔疮、阴囊肿大。 全草含万年青苷甲、乙、丙等多种强心苷、皂苷。,（1）基本毒理： 主要是兴奋延髓中枢，使迷走神经亢进，从而使心律减慢，心肌紧张力递增，导致心律不齐，传导阻滞，心跳骤停。刺激胃肠、子宫收缩，引起恶心、呕吐、流产等。增加血管收缩，使毛细血管充血，以至出血，尤其是内脏,型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,（2）临床中毒表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、少尿。各种类型的心率失常并存或先后出现，如心动过速或过缓、早搏、二联率、心室颤动、各级房室传导阻滞，严重者可导致死亡。,（3）中毒解救： 清除药物，如洗胃、导泻等。 支持疗法及对症治疗，如给氧，并根据病情选用口服或静滴氯化钾（静滴阿托品、苯妥英钠、利多卡因、溴苄胺等治疗）。 中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。,盐酸利多卡因注射液 作用与用途 为局麻药，现已广泛用于心律失常，能延长心室的有效不应期，抑制心脏异位节律点的自律性。 用于快速型室性心律失常、急性心肌梗塞、心脏手术或毛地黄中毒所致的室性心动过速等疗效显著，对室性早搏疗效亦佳，而对室上性心律失常疗效较差。,3、蟾酥及含蟾酥的中成药 蟾酥、蟾皮。含蟾酥的中成药制剂有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。,（1）基本毒理： 主要是通过兴奋迷走神经中枢或末梢，可直接作用于心肌，引起心率缓慢，心率不齐，甚至产生房室传导阻滞及心室颤动，最后出现循环、呼吸衰竭而死亡。,（2）临床中毒表现： 蟾酥： 对心脏的毒性作用类似洋地黄中毒。可见胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力，严重时面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、手足心及额汗出等，并使血压下降、休克，甚至心脏骤停而死亡。 此外，蟾酥尚可引起消化系统的中毒症状，如呕吐、腹痛、腹泻，口唇、四肢发麻等。,六神丸： 含蟾酥、雄黄的毒性药物，中毒可出现蟾酥中毒症状、心律失常、心悸、脉弱缓不规则，胃肠道可见上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等现象。呕吐、腹泻可致脱水、循环衰竭，亦可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭而死亡。 临床上报道六神丸中毒，不少为新生儿或小儿滥用且过量服用所致，故应加强对六神丸的管理及宣传、教育，严格掌握用药指征及剂量，不可滥用。新生儿应忌用，小儿应慎用。,（3）中毒解救： 清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻等。口服蛋清、大量饮水及浓茶。 静脉输液、吸氧。西药：阿托品、氯化钾，对症治疗。 中药：甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。,氯化钾 （体内过程）人体一天的饮食中可供应钾的量约24克，大部分在小肠内吸收，约92经肾脏由尿液排泄，其余经分布排泄，随汗液损失少许。 （药物作用）本品为电解质平衡调节药。钾离子为细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。钾离子通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节。如并发代谢性碱中毒时，它即矫治低血钾症，又矫治代谢性碱中毒。,4、马钱子及含马钱子的中成药 中成药如九分散、山药丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、治伤消瘀丸、九转回生丹、舒筋丸等。,（1）基本毒理： 马钱子含番木鳖碱（即士的宁），毒性大，成人一次510mg则中毒，30mg致死。中毒时首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑感觉中枢的机能。可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息或呼吸麻痹而死亡。,（2）临床中毒表现： 初期出现头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸加快，咽下困难，胸闷，全身发紧，进而伸肌与屈肌同时做极度收缩、发生典型的士的宁惊厥症状，从痉挛到强直呈角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死。,（3）中毒解救： 病人保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛）。 吸氧，西药静脉输液促进毒物排泄并使用中枢抑制药制止惊厥（如戊巴比妥钠、安定），对症治疗。 中药治疗：甘草100g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。,5、雷公藤及多苷片,（1）基本毒理： 二萜类成分主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓。 生物碱主要损害肝脏，并可破坏红细胞，引起贫血，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损害中枢神经系统，可致严重营养不良性改变。,（2）临床中毒表现： 首先出现胃肠道刺激症状，口涩、舌麻、恶心呕吐、腹痛、腹泻，对肝和心肾等脏器可造成损害，可引起肝肿大、肝功能异常甚至肝衰竭。 长期服用可引起肝硬化腹水死亡。 雷公藤还可损害中枢神经，肾衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。,（3）中毒解救： 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻等。对症治疗及支持疗法。 中药：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服，中医对症治疗。,6、黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂,（1）基本毒理：主要是对肝、肾的损害。直接或其代谢产物干扰细胞代谢的结果。 （2）临床中毒表现：恶心呕吐、头昏、腹痛、腹泻，长期或大量服用 对肝脏造成损害，如黄疸、肝功能异常、肝硬化、肝昏迷等，严重时可引起死亡。 对循环系统可引起心悸、胸闷气短、心律失常，严重时血压急剧下降，导致心源性休克。 对肾脏损害的报道也较多，可能是药物对肾脏的直接毒性作用。口服中毒出现胃肠道刺激症状，部分有发热，逐渐开始出现肾损害症状，并有酸中毒及电解质紊乱表现，肾衰和休克是引起死亡的主要原因。,（3）中毒解救： 清除毒物，如催吐，洗胃、导泻等；内服鸡蛋清、活性炭等；大量饮水，静脉输入葡萄糖注射液等。 西药治疗：对症治疗。 中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，生姜汁、米醋、甘草煎液混合饮用，中医对症治疗。,7、朱砂、轻粉、红粉等及其复方制剂 中成药如牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、天王补心丹、安神补脑丸、大活络丹、蟾蚧定喘丸、月白珍珠散等。,（1）基本毒理： 汞是一种原浆毒，在体内，汞对各种酶的巯基具有特异性结合力，能与肠、血液及其他内脏组织形成松散的蛋白化合物，从而使细胞发生各种营养不良性改变，甚至坏死。进入体内的汞主要分布在肝、肾等脏器中，引起肾小球近曲小管和肝细胞的坏死。 尤其对肾脏损害较为突出，导致汞中毒性肾病。汞在脑组织中蓄积，造成中枢神经和植物神经功能紊乱。,（2）临床中毒表现：为汞中毒症状，如恶心呕吐、口中有金属味、口腔黏膜充血，齿龈肿胀、溢血、腹泻、肾脏损害，肌肉震颤，心、肾、肝、小脑等脏器损伤。严重时可因全身极度衰竭死亡。,（3）中毒解救： 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、生鸡蛋清等。 西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等，抗休克、肾透析等对症治疗。 中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。,8、雄黄以及含砷、砒霜等制剂 中成药如牛黄解毒丸（片）、六神丸、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、三品一条枪、砒枣散等。,（1）基本毒理： 此类药物中所含三氧化二砷有剧毒，主要是砷进入体内后，与细胞酶蛋白的巯基结合，影响细胞正常代谢，最先使神经系统发生病变，随后出现毛细血管病变和组织营养改变。,（2）临床中毒表现： 口干、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛、腹泻，严重时似霍乱，引起多发性神经炎，七窍流血，心肌受损，血压下降等，多死于出血、肝肾功能衰竭、呼吸中枢麻痹。,（3）中毒解救： 清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、豆浆、生鸡蛋清、活性炭等。西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类，抗休克、肾透析等对症治疗。 中药治疗：甘草60g、绿豆30g、防风30g、大青叶30g煎汤饮用，中医对症治疗。,9、含铅类药物 如黄丹、密陀僧、樟丹、红丹、黑锡丹等。,（1）基本毒理： 铅及其化合物进入人体内后，在细胞内易与细胞器及蛋白质的巯基结合，抑制含巯基酶的活性，使机体的代谢发生障碍及影响细胞的氧化和呼吸，甚至可导致细胞变性、坏死。 主要损害造血系统、神经系统、消化系统和肾脏，急性中毒可损害肝脏。,（2）临床中毒表现： 口内有金属味，食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻或便秘，常有中毒性肝病及贫血、严重者出现中毒性脑病、肾病症状，如头痛、烦躁、惊厥、昏迷、尿少等，终因循环衰竭而死亡。,（3）中毒解救： 催吐、洗胃，口服蛋清、牛奶、导泻等排铅。 西药治疗：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠静脉注射。对症及支持疗法。 中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用。,10、斑蝥及其制剂 如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片（针剂）、斑蝥酸钠、甲基斑蝥胺、去甲基斑蝥素等。青娘虫、红娘虫中毒，参照斑蝥。,（1）基本毒理： 内服可引起胃肠炎症、黏膜坏死；吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血及上皮浊肿；心肌出血、浊肿；肝细胞浊肿、脂肪变、肝淋巴纤维性损伤和肝细胞坏死；对毛细血管、神经系统也有毒害作用。,（2）临床中毒症状： 口服可出现 消化系统症状，如咽、喉、食道及胃有灼痛感，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，腹痛、腹泻，大便水样或便血等； 泌尿系统症状，如持续性腰痛，尿道烧灼感和排尿困难，甚至出现血尿、尿少、尿闭及急性肾功能衰竭等； 神经系统，如头痛、头晕、多汗、视物不清；循环系统，如血压增高，心律不齐等；皮肤触及局部烧灼感，红斑或水泡。,（3）中毒解救： 洗胃、服牛奶、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等。 西药治疗：输液，硫酸镁导泻，镇静等对症治疗。 中药治疗：绿豆30g、甘草10g水煎服。,11、半夏、天南星、白附子及其中成药 中成药如藿香正气水（口服液、丸、胶囊等）、参苏丸、通宣理肺丸、如意金黄散、玉真散、小活络片（丹）、五虎丹等。,（1）基本毒理： 该类中药含生物碱类毒性成分及刺激性苷3.4一二羟基苯甲醛。生品有强烈的麻辣味，对局部组织及口腔、咽喉、消化道黏膜均有强烈的刺激作用；对心脏有抑制作用，能麻痹运动中枢，严重者可致喉头痉挛，呼吸中枢麻痹。,（2）临床中毒症状： 初起口、舌、咽喉灼痛水肿、声音嘶哑、吞咽困难，味觉消失；继而言语不清、流涎、恶心呕吐；严重者呼吸困难，喉头痉挛，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。,（3）中毒解救： 内服中毒用稀醋或鞣酸液或浓茶洗胃，硫酸钠2530g导泻，饮用蛋清、牛奶等。对症治疗及支持疗法。 中药治疗：生姜30g、防风60g、甘草15g煎服。,12、含马兜铃酸及其相应成分的中药饮片和中成药 如关木通、青木香、广防己、马兜铃、天仙藤、冠心苏合丸、纯阳正气丸、龙胆泻肝丸、排石颗粒、小儿金丹片、止咳化痰丸、导赤丸等。,（1）基本毒理： 马兜铃酸为一种较强的肾毒性物质，可因慢性蓄积中毒，引起机体内脏发生毛细血管病变，形成出血灶并水肿，破坏肾脏，甚至使肾小管坏死，引起肾功能衰竭，尿毒症而死亡。,（2）临床中毒表现： 上腹不适，恶心呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状。颜面及全身水肿，少尿或无尿，肾区扣击痛，血尿素氮升高，CO2结合力降低，高血钾，尿中出现蛋白、红细胞等肾功能损害。神经系统有突然出现神志不清、头痛、嗜睡、昏迷等表现。此外马兜铃对心、肺、造血系统也可引起损伤。,（3）中毒解救： 立即停药，服牛奶、蛋清。 对症及支持疗法。 肾透析。,13、巴豆,（1）基本毒理： 巴豆含巴豆毒素（毒蛋白）及巴豆油。巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红血球，并使局部细胞坏死；巴豆油系一种峻泻剂，对胃肠道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用。口服巴豆油半滴至一滴，即产生口腔、咽及胃部灼热感，并有催吐作用。巴豆油至肠内遇碱性肠液水解后释放出巴豆酸，刺激肠黏膜，使之发炎，增加分泌，促进肠蠕动而产生剧烈腹泻，伴有腹痛和里急后重。,（2）临床中毒表现： 内服可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者出现米泔样便。剧烈腹痛、腹泻，甚至急性肾功能衰竭、休克、抽搐、昏迷。 外用可产生急性接触性皮炎，局部红斑、烧灼感，甚至发生水肿、水疱。,（3）中毒解救： 温水洗胃，口服冷牛奶、蛋清或豆浆。西药治疗：抗休克、止痉、止呕等对症治疗。 中药治疗：甘草30g、绿豆30g煎汤服。,14、商陆,（1）基本毒理： 含商陆毒素，对交感神经有刺激作用，促进胃肠道蠕动，并可刺激肠黏膜，引起腹痛、腹泻等；能兴奋延脑运动中枢，引起中枢神经麻痹，呼吸运动障碍；大剂量则引起惊厥，并可抑制心肌，可因心肌麻痹、呼吸、循环衰竭而致死。,（2）临床中毒表现： 初见恶心、呕吐、腹痛、腹泻；继而发热，头晕、头痛、言语不清，呼吸急促，心率增快，血压升高，甚则神智模糊，躁动，站立不稳；严重者昏迷抽搐，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降，呼吸衰竭而死亡。,（3）中毒解救： 食醋150mL服用后催吐，洗胃、输液，服鸡蛋清。对症治疗。 中药治疗：生甘草30g、绿豆500g煎汤服。,15、藜芦,（1）基本毒理： 含藜芦碱、胚芽儿碱及红藜芦碱等。其毒理作用与乌头碱相似，主要属神经毒。对神经系统的作用是先兴奋后麻痹，对胃肠道黏膜有极其强烈的刺激性。,（2）临床中毒表现： 上腹部灼痛，恶心呕吐，流涎，出汗、四肢麻木、视物模糊；严重者昏迷、抽搐、休克、心律失常、呼吸抑制，最后多因呼吸中枢麻痹而死亡。,（3）中毒解救： 洗胃、导泻。支持疗法及对症处理。中药治疗：紫草60g或甘草30g、绿豆100g煎汤服。,16、洋金花,（1）基本毒理： 主含阿托品、莨菪碱等生物碱。中毒机理主要为抗M胆碱能反应。对周围神经则为抑制副交感神经机能，对中枢神经先兴奋后抑制。,（2）临床中毒表现：皮肤潮红、烦躁、头晕、口干发麻、呕吐、言语不灵、瞳孔扩大；中毒严重者高烧、昏迷、大小便失禁、阵发性抽搐等。 （3）中毒解救： 洗胃、导泻、输液。可用毛果芸香碱或新斯的明解毒；对症治疗。 中药治疗：金银花30g、连翘15g、甘草20g、绿豆50g水煎服。,17、全蝎,（1）基本毒理： 含蝎毒素，系一种类似蛇毒的神经毒，为毒性蛋白，主要作用为呼吸麻痹及对心脏、血管、骨骼肌的兴奋。,（2）临床中毒表现： 头痛、头晕、肌痛、恶心呕吐，血压升高，且有溶血作用，心悸，心慌。严重时血压突然下降，呼吸困难，发泔、昏迷，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。,（3）中毒解救： 洗胃、导泻、输液。 可注射硫酸阿托品，并补充钙剂；对症治疗。 中药治疗：金银花30g、半边莲10g、土茯苓15g、绿豆15g、甘草10g煎汤服用。,18、甘遂,（1）基本毒理： 含大戟树脂，大戟树脂的主要成分是多种三萜醇的复合体，具有类似巴豆酸和斑蝥素的作用。对肠黏膜刺激强烈，引起