卫生服务研究（夜大2006）

卫生服务研究,1.概述 2.卫生服务需要(health service need) 3.卫生资源(health resource) 4.卫生服务利用(health service utilization) 5.卫生服务评价(health service evaluation) 6.卫生服务调查(health service survey),第一节 概述,一、卫生服务研究的概念,卫生服务研究：是研究卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供卫生服务的过程。,目的： 提高人群健康水平（社会效益） 体现卫生服务的盈利性（经济效益） 卫生资源：卫生人力 费用 设备 技术 信息 卫生服务：预防保健服务 医疗服务 康复服务 健康教育和健康促进,二、目前世界各国在卫生服务研究中普遍关心四个问题, 提高卫生服务的普及程度和增加群众接受卫 生服务的程度 控制医疗费用 努力提高卫生服务的质量 提高卫生服务效率,(一)起源,1.医学模式的转变 医疗服务扩大到预防服务 技术服务扩大到社会服务 医院内服务扩大到医院外服务 生理服务扩大到心理服务 2.相关学科的发展,(二)国外卫生服务研究的进展, 开始于20世纪20年代 30年代末40年代初的美国Baltimore社区保健研究 英国、日本、加拿大和丹麦等开展卫生服务调查 1956年美国通过全国健康状况调查法 1957年美国开始连续性全国健康询问调查 世界卫生组织1964-1975年对七国十二地区的家庭 卫生服务抽样调查,(三)国内卫生服务研究的进展, 1981年中美在上海开展卫生服务描述性研究 有意义的研究结论 1985年10省自治区农村卫生服务抽样调查 1986年9省市城市卫生服务抽样调查 1993年全国卫生服务调查 1998年第二次全国卫生服务调查 2003年第三次全国卫生服务调查 研究的特点： 1.调查范围为城市和农村所有的居民 2.调查涉及居民健康调查和卫生机构调查,1981年上海县卫生服务研究有意义的结论,1.上海县的居民健康状况指标与美国大部分地区相似 2.上海县卫生服务的宏观效益明显 3.上海县卫生服务发展速度很快 4.上海县医疗网健全，门诊利用充分，有病及时治疗，小病不致演变成重病。住院利用不足，住院难的现象存在,四、卫生服务研究具体目的,1.研究合理组织卫生事业的方针及原则，为卫生事业改革提供科学依据； 2.研究居民健康状况及卫生服务需要量； 3.分析卫生部门可能提供的卫生资源及卫生服务利用； 4.研究医疗卫生供需之间平衡，最大限度满足群众医疗卫生需求； 5.探讨居民健康状况、医疗卫生需要、卫生资源及卫生服务利用之间的联系，充分发挥科学技术和卫生资源在卫生事业中的作用，以提高卫生事业的经济效益和社会效益。,五、卫生服务研究的主要任务,1.分析社会卫生状况，研究影响人群健康的各种因素，了解人群对医疗卫生的需求； 2.分析卫生部门可能提供的卫生资源； 3.提高居民卫生服务利用程度，最大限度满足人群的医疗服务需要，努力提高卫生事业的社会效益与经济效益。,六、卫生服务研究的内容,1.社会因素对卫生系统的影响 2.评价人群医疗卫生服务需要 3.合理分配和使用卫生资源 4.卫生系统的组织结构与功能 5.卫生系统的经济分析 6.卫生服务效果评价,七、卫生服务研究的方法,(一)描述性研究,1.考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势 2.比较不同国家或地区卫生服务状况及水平 3.按卫生部门不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果,(二)分析性研究,研究影响卫生服务的因素称分析性研究。 如分析慢性病患病率及两周患病率与年龄、性别、职业、文化、医疗保健制度、人均收入、饮水类型、卫生设施、吸烟和饮酒等因素的关系，可采用单因素和多因素分析方法阐述上述因素与患病率的关系。,(三)实验性研究,以社区人群作为实验研究对象所进行的干预试验 如在缺氟地区采用饮水加氟预防龋齿，缺碘地区供应加碘食盐预防地方性甲状腺肿等都是干预试验。 对于已经明确诱发疾病的危险因素，通过社会预防措施降低危险因素，可以取得明显的社会效果 如美国1968-1978年期间，全社会采取措施改变饮食习惯和膳食结构、戒烟和参加体育锻炼等3项干预措施，使心血管疾病死亡率降低20%。,(四)理论研究,应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系，是一种定量研究的方法。 结合当地过去和现在的具体情况，通过建立数学模型预测将来。 如人口、卫技人员及病床需要量预测等；或按照既定的目标，预测本地区实现计划目标的进程或控制指标。,(五)系统分析法,系统分析法是一种运用系统思想分析问题、解决问题的方法。运用系统分析技术，综合分析卫生服务系统各个因素之间的联系，提供若干种备选方案，进行可行性评价和优化选择。,(六)综合评价法,世界卫生组织通过对英国、美国、加拿大、荷兰、芬兰、阿根廷、南斯拉夫等7国12个地区居民近10年的卫生服务抽样调查，于1976年提出了卫生服务综合评价模式，即用人群健康状况、医疗需要量、卫生资源、卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置卫生资源提供依据,(七)投入产出法,投入产出法主要用于研究卫生服务投入量与产出量之间的数量关系，以评价使用卫生资源的效益和效果。 卫生经济学广泛使用的费用-效益分析和费用-效果分析方法均可在卫生服务研究领域内应用。,第二节 卫生服务需要,一、有关概念,1.健康 2.健康要求 公众对卫生部门的希望、要求和建议 通过抽样调查等方法，从群体对自己的健康状况和疾病的自我感觉中得到描述,3.卫生服务需要 是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。,个体与医学专业人员对卫生服务需要的确定,4. 卫生服务需求 是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 （1）由卫生服务需要转化而来的需求 （2）没有卫生服务需要的需求,现实中存在： 无法转化为需求的需要 没有必要的需求 卫生服务需求能否得到满足还取决于卫生服务的供给量 供给量大于需求量，需求满足，卫生资源利用不足，利用效率低 供给量小于需求量，排队等候，未能获得应有的服务,二、常用的卫生服务需要量测量指标,1.两周患病率=前两周患病人（次）数/调查人数 1000 患病的定义： 自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗 自觉身体不适，未去就诊治疗，但采取了自服药物或一些辅助疗法如推拿按摩等 自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何自服药物或辅助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者,2.慢性病患病率=前半年内患慢性病人(次)数/调查人数1000 慢性病的定义： 被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病 半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等,3.两周卧床率=前两周内卧床人(次)数/调查人数1000 4.两周活动受限率=前两周内活动受限人(次)数/调查人数1000 5.两周休学(工)率=前两周内因病伤休工(学)人(次)数/调查人数1000 6.两周每千人患病日数=前两周内患病的总日数/调查人数1000 7.两周每千人因病伤卧床日数=前两周内因病伤卧床的总日数/调查人数1000 8.两周每千人因病伤休工(学)日数=前两周内因病伤休工(学)的总日数/调查人数1000,三、影响卫生服务需要的因素,1.人口数量和组成 2.医疗质量 3.预防保健工作 4.文化教育 5.气候地理条件 6.居住地点和条件 7.婚姻 8.行为心理因素,四、卫生服务需要指标的应用,1.预测医疗服务需要量 2.计算疾病造成的经济损失 3.为分析卫生服务利用和合理分配卫生资源提供客观依据,五、中国城乡居民卫生服务需要的变化趋势,1.不论城市还是农村，居民卫生服务需要量明显增加 2.我国居民两周发病或患病的疾病结构正在发生变化，一些慢性非传染性疾病已成为居民的常见病和多发病 3.我国居民慢性病患病率也发生明显变化，疾病模式的流行病学转变进一步加快,三次国家卫生服务调查卫生服务需要指标的比较（ ）,全国 城市 农村 两周患病率 2003年 143.0 153.2 139.5 1998年 149.8 187.2 137.1 1993年 140.1 175.2 128.2 慢性病患病率 2003年 151.1 239.6 120.5 1998年 157.5 273.3 118.4 1993年 169.8 285.8 130.7,第三节 卫生资源,一、概念,卫生资源(health resource)是指社会投入到卫生服务中的人力、财力和物力的统称，包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术等。 是在一定社会经济条件下，国家、集体和个人对卫生保健综合投入的客观反映。,二、卫生资源研究的内容,(一)卫生人力资源,1.概念 是卫生资源中最重要且具活力的一种，是制定与实现国家卫生发展计划的组成部分。 是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。,2.卫生人力研究的内容 （1）卫生人员的数量 卫生人员=卫生技术人员+管理人员+工勤人员+其他技术人员 2004年我国卫生机构中卫生人员共535.6万人，其中卫生技术人员有439.3万人，占82.0% 我国医院的卫生人员总数为313.3万人，占卫生人员总数的58.5% 每千人口卫生技术人员数为3.46人 每千人口医生数为1.50人 每千人口医师数为1.20人 每千人口护师(士)数为1.03人,（2）卫生人力的结构 年龄结构 专业结构 职称结构 （3）卫生人力分布 发达国家与发展中国家 农村地区与城市地区,(二)病床资源,住院服务是医疗机构提供服务的主要方式，病床的数量和分配是反映医院住院服务能力的重要标志，并且床位的状况是衡量一个国家或地区医疗卫生工作发展水平的重要标志。 2004年我国卫生机构总的床位数为326.8万张，其中医院床位数为236.3万张，占72.3% 平均每千人口医院床位数为2.40张,(三)卫生费用,1.概念 广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量 狭义的卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源,2.卫生费用研究的内容 卫生服务过程中需要多少资金 卫生费用的构成和特点 卫生费用的分配和使用是否公平合理 健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否平衡 费用的来源和去向 影响费用的因素及变动趋势 卫生费用增长的原因,3.卫生费用的来源 国家。如国家预算拨款的卫生事业费 集体。工矿企业从福利基金按职工工资总额按一定比例用于劳保医疗的费用，农村从集体公益金中提取的合作医疗费 个人。公费劳保职工支付的门诊挂号费和某些药品费，健康保险和合作医疗者按一定比例由患者支付的医药费，企事业职工家属支付的医疗费，自费病人就诊支付的医药费等。,4.卫生费用的分类 直接卫生费用指因利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等 间接卫生费用包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等,三、常用的卫生资源测量指标,(一)卫生人力和病床的测量指标,1.每千人口医生(医师和医士)数 2.每千人口护师(士)数 3.每千人口技师(士)数 4.每千人口药剂师(士)数 5.每千人口病床数,(二)卫生设施的测量指标,1每千人口卫生资产额 2每千人口仪器设备额,(三)卫生费用的测量指标,1.卫生费用占国民生产总值百分比 2.人均卫生费用 3.卫生各部门的投资比例 4.门诊和住院费用构成 5.医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例,(四)WHO推荐的7国12地区的卫生资源测量指标,1.每万人口医师数 2.每万人口临床医师数 3.每千人口病床数 4.每千人口观察床数 5.每万人口药剂师数 6.每万人口卫生保健人员数 7.个人投资占国民卫生保健支出的百分比 8.卫生经费占国民生产总值的百分比,第四节 卫生服务利用,一、概念,卫生服务利用是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标 卫生服务利用反映卫生系统工作，虽然不能直接反映卫生系统对人群健康状况的影响，但它直接描述卫生系统为人群提供卫生服务的数量，从而间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响,二、卫生服务利用的分类,医疗服务利用，门诊服务利用和住院服务利用 预防保健服务利用 康复服务利用 卫生服务要取得满意的效果需要依靠卫生人员和群众两个方面的主动性 现阶段，医疗服务的主动性主要在于群众，预防保健服务的主动性主要在于卫生人员,三、卫生服务利用资料的来源,常规的医疗卫生机构的工作登记和统计报表 家庭人群健康询问调查,四、常用的卫生服务利用指标,(一)门诊服务利用指标,1.两周就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/调查人数100%或1000 2.两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数100% 3.两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数100%,(二)住院服务利用指标,1.住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数100%或1000 2.人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数 3.未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100%,五、影响卫生服务利用的因素,1.卫生服务需要 2.性别和年龄 3.经济收入 4.文化程度 5.医疗保障 6.文化传统,六、中国城乡居民卫生服务利用的状况,1.居民门诊服务利用的情况 2.居民住院服务利用的情况,三次国家卫生服务调查门诊服务利用指标的比较,全国 城市 农村 两周就诊率（） 2003年 133.8 118.1 139.2 1998年 163.9 161.9 164.6 1993年 169.5 198.8 159.7 两周未就诊率（%） 2003年 48.9 57.0 45.8 1998年 38.5 49.9 33.2 1993年 36.4 42.4 33.7 注：未就诊率=患者未去就诊的人次数/患病总人次数100%,表 两周患病未治疗原因分析,三次国家卫生服务调查住院服务利用指标的比较,全国 城市 农村 年住院率（%） 2003年 3.6 4.2 3.4 1998年 3.5 4.8 3.1 1993年 3.6 5.0 3.1 应住院未住院率（%） 2003年 29.6 27.8 30.3 1998年 32.3 27.5 34.5 1993年 35.9 26.2 40.6 注：应住院未住院率=患者未住院人次数/需要住院人次数100%,表 应住院未住院原因分析,第五节 卫生服务综合评价,一、 世界卫生组织提出的评价模式,世界卫生组织根据1964年起在加拿大、美国、英国、阿根廷、南斯拉夫、荷兰和芬兰七个国家十二个地区居民中进行卫生服务抽样调查的结果，将卫生服务需要量、卫生资源投入量及卫生服务利用量三类指标按平均数作为划分高低的标准，组成八类组合，称作为卫生服务综合评价模式。 八类组合可以作为卫生资源配置的参考，即参考卫生服务需要量和卫生服务利用程度，确定卫生资源的分配。,表 卫生服务综合评价的模式,二、三维综合评价模型,方法产生的思路：一个地区卫生服务综 合情况的评价可以从以下三个方面进行 居民卫生服务需要被满足的程度 卫生服务资源投入的效率 卫生服务资源布局的合理性,(一)卫生服务复合指标的计算,选用两周患病率、两周每千人口卧床天数、慢性病患病率、残疾率四个卫生服务需要指标；两周就诊率、住院率、未住院率、人均住院天数四个卫生服务利用指标；每千人口卫技人员数、每千人口床位数、人均卫生事业费、年户均医药费用四个卫生服务资源指标 将这三大类指标通过去量纲和同趋势化等标准化处理 用秩和比法(RSR法)、综合指数法、线性加权和法三种方法分别计算出卫生服务需要、卫生服务利用和卫生服务资源三个综合值,卫生服务利用综合值 卫生服务适宜度= 卫生服务需要综合值 卫生服务利用综合值 卫生服务效率= 卫生服务资源综合值 卫生服务资源综合值 卫生服务资源分配合理度= 卫生服务需要综合值,(二)卫生服务复合指标的意义和特点-1,1.卫生服务适宜度 卫生服务适宜度是卫生服务利用量与卫生服务需要量之间的比值，反映居民卫生服务需要得到满足的程度，满足程度越高，适宜度就越高，反之，适宜度就越差。 理想状态的适宜度为“1”，即卫生服务需求与卫生服务需要相等 适宜度就大于“1”，可能存在过度利用 适宜度远远小于“1”，居民卫生服务利用很少，而卫生服务需求很高,(二)卫生服务复合指标的意义和特点-2,2.卫生服务效率 卫生服务效率是卫生服务利用量与卫生服务资源量的比值。卫生服务利用量可以理解为卫生机构利用卫生资源的产出，卫生服务资源量是投入，故卫生服务效率反映一个地区卫生资源投入的利用效率。 若卫生服务效率大于“1”，说明产出大于投入，卫生机构利用卫生资源提供卫生服务的效率高 若卫生服务效率小于“1”，说明卫生机构利用卫生资源提供卫生服务利用的效率低下,(二)卫生服务复合指标的意义和特点-3,3.卫生服务资源分配合理度 卫生服务资源分配合理度是卫生服务资源量与卫生服务需要量的比值。此比值的真实含义是卫生资源是否按卫生服务需要来布局的，即高的卫生服务需要应该分配以高的卫生资源，这体现出一种资源分配的社会公平性原则。,表 卫生服务三维综合评价模型,第六节 卫生服务调查,一、概述,卫生服务研究所需的资料来源： 1.现有的常规统计资料 2.通过调查来获得 根据资料的来源，卫生服务调查可以分: 1.卫生机构调查 2.家庭健康询问调查,二、卫生机构调查,卫生机构调查主要收集有关卫生资源、卫生服务利用等方面的资料。 其目的在于分析卫生服务资源水平(卫生服务供方能力)及其卫生服务利用效率，是否与居民卫生服务需要、需求相适应。 国家卫生服务调查中的卫生机构调查主要调查所抽取样本县(市或市区)中县及县以上医院(包括综合医院、中医医院)、卫生防疫站、妇幼保健站(所)、乡镇(街道)卫生院和村级(居委会)卫生组织。,卫生机构调查的内容 全县(市或市区)自然条件、人口状况、社会经济发展状况等情况 全县(市或市区)卫生资源配置，包括机构、人力、床位和卫生经费等情况 县及县以上医院(中医院)、卫生防疫站、妇幼保健所(站)等卫生机构的配置及其利用情况 样本乡镇(街道)卫生机构的配置及其利用情况 样本村(居委会)卫生组织形式、卫生机构的配置及其利用情况,三、家庭健康询问调查,(一)概述, 家庭健康询问调查是收集卫生服务需要、需求和利用的主要方法。 分类 一次性横断面调查：目的是提供疾病的频率严重程度及卫生服务资料 重复性横断面调查：在一年内重复进行若干次抽样调查，取得不同时间患病率及卫生服务利用资料 连续性长期调查：在一年内连续不断地组织调查员进行调查，取得全年的患病率和卫生服务利用资料，或累积几年的健康询问调查资料，供动态分析之用。,(二)家庭健康询问调查之目的,1.通过对样本地区居民各类疾病患病率、伤残率、疾病严重程度及其丧失劳动能力程度等健康状况的调查，掌握我国不同类型地区居民和特殊人群卫生服务需要量以及存在的主要健康问题，分析居民卫生服务需要的变化及其影响因素,2.通过对样本地区居民卫生服务利用和卫生资源拥有量的调查，探讨居民卫生服务需要向需求转化的程度、卫生服务需求与供给之间的关系极其影响因素，评价卫生服务资源利用的效率，发现卫生服务资源配置、利用等方面存在的问题，为制订和实施区域卫生规划、合理配置卫生资源提供客观依据,3.通过对样本地区居民医疗保障制度和医疗保健费用的调查，了解城乡和不同类型地区医疗保障制度改革进展、各种医疗保障制度覆盖范围、居民医疗保健负担能力和负担水平，以及医疗保障制度改革对居民卫生服务需求和利用的影响等，为建立健全我国城乡居民的医疗保障制度，完善国家卫生筹资政策提供有关信息,4.分析和研究我国居民健康状况、卫生服务需要、卫生服务利用及卫生服务资源之间的联系，探讨卫生服务供需的平衡关系，卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供依据,(三)家庭健康询问调查对象,家庭健康询问调查以总人口作为调查对象的总体，根据抽样抽中的样本住户的实际人口作为调查对象 住户是指一起共同进行生活安排，提供食物和其他生活必需品的单身个人和二个以上的人群 实际人口是指本住户的所有人员及虽无常住户口但在本户居住半年以上的人口，不包括虽