课件：局解第五章胸部.ppt

第五章 胸 部 THE THORAX,一、概 念,1胸 部：由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成 2胸 壁：由胸廓与软组织构成 3胸 廓：由胸骨、胸椎、肋及其骨连接构 成的一个骨性支架 4胸 腔：由胸壁与膈围成，内衬胸内筋膜 5胸膜腔：由胸膜脏层与壁层之间的潜在性 腔隙，左、右各一。,第一节 概 述,二、境界与分区 境 界： 上界以颈V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰至第七颈椎棘突的连线，与颈 部为界 下界剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋 下缘、 T12棘突的连线，与腹部为界 两侧三角肌前、后缘，与上肢为界 分 区：胸壁和胸腔,三、表面解剖 1体表标志 颈V切迹平面：平T2下缘 胸骨角：平对第2肋，查数肋骨的标志； 平T4下缘； 正对主A弓起始端； 平气管杈； 平食管第二狭窄； 是上、下纵隔分界平面； 常用的骨穿刺部位之一。, 肩胛下角：正对第7肋 剑突：胸剑结合平T9 乳房：男性乳头在锁中线交第4肋间隙 肋弓：为肝、胆囊、脾的触诊的标志, 标志线,前：前正中线 胸骨线 锁（骨）中线 胸骨旁线 侧：腋前线 腋中线 腋后线 后：肩胛线 后正中线,第二节 胸 壁,一、女性乳房 1、形态、位置 形态：青春期未授乳女性乳房呈规则半球形 位置：位于浅筋膜内，胸肌筋膜的前面。 上 第2肋 下 第6肋 内 胸骨旁线 外 腋中线 *有时有突向腋窝的腺尾，易误诊为腋窝肿瘤,2构造 皮肤 乳头、乳晕 乳腺 乳腺叶1520个； 乳腺小叶若干； 输乳管； 输乳窦。 是乳房最基本的功能单位。 脂肪组织 维持乳房的形态。 结缔组织 深入到腺组织间。 乳房悬韧带 连于皮肤与胸肌筋膜之间，起固定乳房的作用。,3、淋巴回流,乳Ca居于女性肿瘤第二位。乳腺Ca的转移 与淋巴回流有很大关系。有6个回流方向： 外侧 腋淋巴结前群(胸小肌下缘) 内侧 穿肋间隙到胸骨旁淋巴结 (沿胸廓内血管排列) 上部 腋淋巴结尖群(位于锁骨下方，腋V近侧) 下内侧 与腹前壁淋巴管吻合，注入肝脏淋巴管。 深部 直接汇入腋淋巴结尖群 浅部 广泛吻合成网，两侧互通。,临床要点：, 乳Ca时： 输乳管的纤维受浸润时相对缩短,牵拉乳管 使乳头下陷。 乳房悬韧带受浸润纤维变短,拉皮肤下陷 淋巴回流受阻,局部皮肤水肿；毛囊、汗 腺、皮脂腺与皮肤、浅筋膜愈着明显，水 肿不明显,其余明显,使皮肤呈桔皮样改变。, 乳房脓肿：多见于哺乳期妇女 乳房后脓肿,沿乳房下缘做弧形切口 乳晕下脓肿,沿乳晕边缘做弧形切口 一般乳房脓肿，以乳头为中心做放射状切口,二、肋间隙,11对,上宽下窄,前宽后窄 1、肋间肌：3层，由外到内： 肋间外肌 由后上向前下走行,后4/5为肌肉， 前1/5为肋间外膜。 提肋，助吸气。 肋间内肌 由后下向前上走行,前4/5为肌肉, 后1/5为肋间内膜。 降肋，助呼气。 肋间最内肌 与肋间内肌走行相同,仅见于中 部，,2、肋间血管、神经的走行 肋角内侧: N、A、V均为一支,走行于肋间隙中 间，排列不定 肋角外侧：N 、A、V分上、下2支,走行在肋间内肌 和最内肌之间。 上支位于上位肋骨下缘的肋沟内,排 列由上到下依次为： V、A、N 下支走行在下位肋骨上缘,排列不定。,临床要点：, 肋骨切除术时，剥离骨膜时方向应与肋间外 肌走行方向呈锐角。 即：上位肋骨下缘 由前后 下位肋骨上缘 由后前 否则：不易剥离；易损伤血管神经。, 胸膜腔穿刺 肋角内侧：不宜进针 肋角外侧（腋中线） 胸后壁：下位肋骨上缘 *常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙穿刺 胸前壁：肋间隙中间,第三节 胸膜和胸膜腔,一、胸膜,脏胸膜（肺胸膜）,壁胸膜,肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,肺韧带：脏胸膜与壁胸膜在肺根下方移行而成,二、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜在肺根处移行而成的潜在性 间隙，左右各一，内为负压，有少量浆液。 胸膜隐窝（胸膜窦）：壁胸膜返折而成 肋膈隐窝(肋膈窦) 肋胸膜与隔胸膜返折而 成 ，半环形，胸腔积液常聚集于 此。胸膜炎发生粘连也多在此。 肋纵隔隐窝（肋纵隔窦） 肋胸膜与纵隔胸膜 在心切迹处返折成；左侧明显 。,第四节 肺,一、肺叶,左肺 上、下叶 右肺 上、中、下叶,二、肺根 1、 排列关系： 前后：肺V（肺上V）、肺A、支气管 上下： 左：肺A、支气管、肺V（肺下V） 右：上叶支气管、肺A、 中下叶支气管、肺V（肺下V）, 毗邻：,左肺： 前 肺前丛、膈 N 、心包膈A、V 后 肺后丛、左迷走N 、胸主A 上 主A弓,右肺： 前 上腔V、肺前丛、膈N、心包膈A、V 后 肺后丛、右迷走N 、奇 V 上 奇V弓,膈 N,心包膈A、V,胸主A,左迷走N,主A弓,左侧,肺前丛,肺后丛,8,右 侧,膈 N,心包膈A、V,右迷走N,上腔V,奇V弓,奇 V,肺前丛,肺后丛,9,二、支气管肺段,1支气管： 主支气管（一级） 肺叶支气管（二级） 肺段支气管（三级） 2支气管肺段：每一个肺段支气管及所属的肺组 织称为支气管肺段，简称肺段。 肺段支气管、肺段A、支气管A走行在肺段 的中轴；肺段V走行在肺段之间。 分段：右肺10段 ；左肺810段 临床要点： 以肺段为单位的手术可以最大限度地保留 正常的肺组织。,三、肺与胸膜的体表投影,锁中线 腋中线 肩胛线 后正中线,肺 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突, 下界：, 前界：起自锁骨内1/3段后上方23，向内下 方至第2胸肋关节相靠拢，沿往中线下 行左至第4胸肋关节时斜向外下，达第 6肋软骨中点；右至第6胸肋关节，移行 下界。,第五节 纵 隔,一、概念 位于左右纵隔胸膜之间的器官、结构和组 织的总称。 二、界限： 前 胸骨、肋软骨 后 脊柱胸段 侧 纵隔胸膜 上 胸廓上口 下 膈,三、分区： 有三分法、四分法、九分法。最普遍使用的是四分法。,胸骨角平面,上纵隔,下纵隔,心包前后壁,前纵隔 中纵隔 后纵隔,四、内容： 1上纵隔： 浅深（前后，分为3层） 前 胸腺、上腔V及其属支 中 主A弓及其分支、膈N、迷走N 后 气管、食管、胸导管、交感干 （三管一N）, 下纵隔 前纵隔：胸廓内A、V、前纵隔淋巴结 中纵隔：心包、心、出入心的大血管根部， 心包膈血管、膈 N 后纵隔：由前后 ： 主支气管、食管、胸导管 胸主A、奇V、半V奇 迷走N 、 交感干 (三管三脉二神经),五、纵隔间隙, 胸骨后间隙： 位于胸骨与胸内筋膜之间。 气管前间隙： 位于上纵隔，在主动脉弓与气管、气管杈之 间。向上通颈部的气管前间隙。 食管后间隙： 位于后纵隔，在食管与胸内筋膜之间。内有 奇V，副半奇V、胸导管。上通咽后间隙。,完,4+3+2,外侧,上部,内侧,下内侧,最终,5,胸骨旁淋巴结,3,切口,乳头,乳晕,基底,8,肋间内肌,肋间外肌,肋间最内肌,6,上支,下支,2,4,肋间外肌,胸前壁,胸后壁,4,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,2,上叶支气管,肺动脉,中下叶支气管,肺上静脉,肺下静脉,肺动脉,支气管,肺上静脉,肺下静脉,11,右肺,左肺,上叶支气管,肺动脉,中下叶支气管,肺上静脉,肺下静脉,主动脉弓,上腔静脉,气 管,食 管,左迷走神经,膈神经,6,胸骨角,1,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,5,胸骨,脊柱胸段,纵隔胸膜,3,肺动脉,支气管,肺上静脉,肺下静脉,2+2,4,上叶,中叶,下叶,上叶,下叶,左肺,右肺,7,右侧,左侧,胸主A,奇V,半奇V,迷走N,迷走N,交感干,交感干,主支气管,食管,12,胸导管,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以