导管相关血流感染预防与控制1课件

导管相关性血流感染预防与控制,Page 2,主要内容,Page 3,什么是导管相关血流感染？,（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,Page 4,实验微生物学检查,1、外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 2、或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,Page 5,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重但可以预防的感染 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位，发热38出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。,Page 6,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI= - 1000,中心静脉导管留置日,感染例数,Page 7,医院获得性感染的危险因素,疾病的严重程度 小于1岁或大于60岁 免疫力差 潜在的疾病过程 皮肤完整性受损 延长的住院治疗时间 已存在的感染 营养不良 重症监护病房 导管的类型 导管操作的频率,Page 10,如何降低CRBSI？,预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。,Page 11,导管相关性血流感染要点,（一）管理要求 1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。 3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高对置管患者的专业护理质量。 4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、医疗机构应当逐步开展导管相关感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。,Page 12,预防导管相关性血流感染（置管时）,手卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用的医疗器械和敷料必须达到灭菌水平 选择最理想的置管位置，首选锁骨下静脉，尽量避开颈静脉和股静脉。 注意消毒方式和范围。 其他建议,Page 13,预防导管相关性血流感染,Page 14,预防导管相关性血流感染（置管后）,敷料选择 无菌透明透气性好 敷料更换 纱布2天一次，无菌透明敷料每周1-2次。 导管固定于导管连接口的清洁 患者沐浴时的处理 患者输液、输血时脂肪乳剂后24小时或者停止输液后，更换管路，并用肝素冲洗 严格输注液体的无菌 怀疑患者发生导管相关感染时处理 每天对保留导管的必要性进行评估,Page 15,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,Page 16,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,Page 17,循证医学不推荐的预防措施,常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。