气管插管.ppt

气管插管的护理配合,气管插管护理配合目的和意义,抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法,护士的配合能提高插管速度为垂危病人赢得抢救时间,护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生， 缩短病程,气管插管的适应症,1、心脏停搏需要持续胸外按压。 2、病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5、全身麻醉或使用肌松剂,二、禁忌症,无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。 由于外部原因所致上气道梗阻 颈椎骨折 下颚骨折 喉头水肿 进食腐蚀性物质 食道疾病 烫伤或化学药剂灼伤,气管插管涉及的内容,插管前估计 插管前准备 物品的选择 插管技术 医护配合 使用后物品的处理,插管前估计内容,张口度 牙齿 颈部活动度 咽喉部情况 其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。,插管前准备,喉镜的选择,成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。 适用喉镜长度为从嘴角到耳垂,气管插管相关器械,喉镜,导丝,气管导管,面罩,呼吸囊,注射器,吸痰管,胶布,牙垫,表1. 成人气管插管的实用数据(mm),表2. 儿童气管插管的实用数据,表3. 儿童的导管选择的参考数值,检查所用的气管导管是否堵塞，特别应该注意细小的导管。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出,如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。,导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好牙垫及固定胶布。,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,病人准备,1、建立两条静脉通道 2、清醒患者在做好心理护理工作的同时，必要时给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导； 昏迷患者出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱 3、病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏压额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,用物准备,面罩加压给氧,插入气管导管,拔出导丝,放牙垫,给气囊注气,确认导管位置,接呼吸机,外固定,气管插管流程,用物准备： 1、简易呼吸囊 2、适合的气管导管 3、适合的喉镜 4、10ml注射器 5、胶布 6、导丝 7、牙垫 8、吸痰用物一套 9、治疗巾,操作步骤,1、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。,2、暴露声门：,如何持喉镜？,right！,wrong！,注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,喉镜经口明视所见声门照片,3、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，沿着喉镜气管槽插入，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2126cm。,气管插管困难时，可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转动导管。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧）以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,4、确认导管位置,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部 时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通 气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时 “白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩,5、固定导管：,给气囊内注入810ml气体（捏压小气囊膨胀适中）。 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入适当长度，插入后检查两肺呼吸音是否对称。 6、吸痰时，每次不应超过15秒。 7、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 8、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 9、气囊内的气体量一般为810ml（捏压小气囊膨胀适中）。,使用后物品的处理,1、喉镜、导丝、呼吸囊，普通病人使用后，用含氯500mg/l的消毒水浸泡30分钟，再用清水冲洗后晾干备用。 2、传染