课件：颈动脉间隙肿瘤的影像诊断.ppt

颈部基本病变的影像诊断,杨祺,（一）颈部筋膜及筋膜间隙,颈部筋膜 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜） 颈部筋膜间隙 胸骨上间隙 内脏间隙（如：气管前间隙） 咽后间隙 椎前间隙 危险间隙（第四间隙）,颈筋膜及筋膜间隙,危险间隙,颈动脉鞘,颊咽筋膜,气管前筋膜,封套筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼状筋膜,咽后间隙,颈筋膜及筋膜间隙,气管前筋膜,封套筋膜,颊咽筋膜,舌骨下肌筋膜,椎前筋膜,翼状筋膜,咽后间隙,胸骨上间隙,颈部主要脏器和血管神经的配布规律性,支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。 内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。 血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。,颈部选择性横断层解剖,经会厌和舌骨大角的横断层,舌骨体5 舌骨大角7 下颌下腺9 胸锁乳突肌10 甲状软骨上角12 会厌14 喉咽15 颈外动脉和甲状腺上动脉20 颈内动脉21 颈内静脉22 第4颈椎24 头长肌和颈长肌25 椎动脉27 脊髓32,经舌骨体的横断层,舌骨体4 会厌前间隙5 下颌下腺6 喉咽8 梨状隐窝9 胸锁乳突肌11 颈内静脉12 甲状软骨上角13 颈外静脉18 椎动脉21 脊髓26 斜方肌35 颈总动脉36,经甲状软骨上份的横断层,甲状软骨3 会厌前间隙4 喉咽8 杓状会厌襞9 喉前庭10 梨状隐窝11 第5颈椎15 椎动脉16 颈总动脉17 胸锁乳突肌20 颈外静脉21 脊髓24 颈内静脉28 斜方肌36,经甲状软骨中份的横断层,甲状软骨3 喉中间腔4 甲杓肌6 甲状舌骨肌上腹7 甲状腺8 杓状软骨9 杓横肌10 喉咽11 咽下缩肌12 颈总动脉13 第6颈椎18 胸锁乳突肌14 颈外静脉15 颈内静脉21 脊髓24 斜方肌29,经声襞和环状软骨的横断层,胸骨舌骨肌1 喉结2 甲状软骨3 喉中间腔4 环甲肌5 环状软骨板6 喉咽7 甲状腺8 胸锁乳突肌9 颈内静脉10 颈总动脉11 第6颈椎椎间盘12 颈外静脉13 脊髓16 椎动脉18 斜方肌33,胸锁乳突肌1 胸骨舌骨肌2 环状软骨3 声门下腔4 甲状腺5 颈长肌6 颈内静脉7 颈总动脉8 食管9 迷走神经10 前斜角肌11 臂丛12 颈外静脉13 第7颈椎14 脊髓16 斜方肌27,经环状软骨和声门下腔的横断层,囊性肿瘤和肿瘤样病变,2岁以内儿童 可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，可见于任何年龄，1040多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。 诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘。 （1）以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外 方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内 。 （2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。 （3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。 （4）囊内密度均匀，CT值533HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，CT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿鉴别诊断,表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。 囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有“见缝就钻”的特点。 甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线 腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。 囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。,实体肿瘤,颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤,颈动脉体瘤,病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间长。 鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。 2 血管瘤 常见钙化、静脉石。,疾病描述,颈动脉体瘤 （carotid body tumor,CBT） 是一种少见的 化学感受器肿瘤， 又称副神经节瘤。,缺氧,遗传,临床表现,CBT常见于5070岁的患者，女性发病率稍高于男性，多数患者因为发现颈部下颌角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首次描述了颈动脉体瘤，该肿瘤生长缓慢，多数没任何症状，少伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。,诊断检查,彩色多普勒超声 （TCD）检查， 图像特征为：颈动脉分歧处实性中低回声不均质包块，边界清晰边缘规则，肿块与颈总、颈内或颈外动脉关系密切，颈动脉分歧角增大，提示颈动脉体瘤可能。,数字减影（DSA）检查， 图像特征为：肿瘤位于颈总动脉分叉处，分叉角撑开增大，颈内动脉弧形推移向外后方，颈外动脉向前内方，与肿瘤形成握球状。,多层螺旋CT(MSCT)检查， 图像特征为：病变为圆形或椭圆形软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚；增强后显示：病变明显强化，且密度不均匀，瘤体与颈内、外动脉毗邻或包绕颈内、外动脉。,2,3,1,颈动脉体瘤,右口咽旁颈动脉体瘤,T1WI,PDWI,T2WI,矢状面T1WI,MRA,颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,神经源性肿瘤,神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。,神经鞘瘤或神经纤维瘤,颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位,Vagus nerve schwannoma（图）,神经鞘瘤,神经鞘瘤 神经纤维瘤,神经源性肿瘤的来源,交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),淋巴性肿瘤,淋巴转移瘤(多见) 和原发性淋巴肿瘤( Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤) 淋巴结大小 长径10-15cm，短径8-10cm，长 短径比：2反应性增生 2转移 中心坏死边缘强化 转移性鳞癌 结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症 钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺,淋巴瘤,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润,淋巴瘤,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,概述 一般分为浅、深两组， 浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组； 深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、 颈动脉鞘区处。 正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示为异常肿大。,颈部,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,概述 病因很多 良性：反应性淋巴结炎、 化脓性炎症 淋巴结结核； 恶性常：淋巴瘤 淋巴结转移。,颈部,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,临床 炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状； 淋巴结结核多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。,颈部,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,临床 恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移， 多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿 大为首发症状； 颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为 何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后 者常伴有节外部位的侵犯。,颈部,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,一、X线 淋巴结较小时X线平片常无异常发现， 较大时可见颈部软组织肿胀、突出。,颈部,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,二、CT 平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。 淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。,颈部,颈淋巴结结核,颈淋巴结结核,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,二、CT 淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可 达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环 死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。 颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融 合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般 环死较少，增强扫描病灶轻度强化。,颈部,舌癌淋巴结转移,颈部淋巴结转移的诊断标准,横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径8 mm; 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; 咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。,颈淋巴瘤,男性，14岁，病理证实为淋巴瘤,颈淋巴结肿大 （lymphadenectasis of neck）,三、MRI T1WI示淋巴结肿大呈较低/中等信号 T2WI其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。,颈部,鉴别诊断,累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。,鉴别诊断,淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。,巨淋巴结增生,血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，是一种罕见的瘤样病变。 由淋巴组织和小血管瘤样增生 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,巨淋巴结增生,左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑,增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影,颈部肿块的特点,颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”： 对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝