课件：腹部损伤病人护理本课件.ppt

,第二十五章 腹部损伤病人的护理,2,,Company Logo,学习目标,识记： 腹部损伤的致伤因素及分类 理解： 比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处； 概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果,3,,Company Logo,学习目标,运用： 用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育,4,,Company Logo,王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。 病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。,案例,5,,Company Logo,查体：T 368，P130次min、R 20次nim，BP9060 mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，,案例,6,,Company Logo,入院诊断：腹部闭合性损伤 脾破裂？ 如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？,案例,7,,Company Logo,概 述,腹部损伤： abdominal injury 各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。 各种损伤的0.4%-0.8% 战时可达50%,8,,Company Logo,病因和分类,1、体表有无伤口：开放性损伤 闭合性损伤 开放性损伤根据腹膜是否损伤： 穿透伤：多伴有脏器损伤 非穿透伤：有时伴有脏器损伤,9,,Company Logo,病因和分类,2、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰 空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱,10,,Company Logo,（一）健康史： 一般情况 受伤史 既往史,年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。,一、护理评估,了解受伤时间、地点、部位、受伤类型,甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。,11,,Company Logo,（一）健康史和相关因素 （二）身体状况：闭合性损伤,一、护理评估,1、有无内脏损伤？ 2、哪种脏器损伤？ 3、是否有多发性损伤？,12,,Company Logo,临床表现,1、有无内脏损伤 （1）单纯性腹壁伤： 局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑 （2）腹腔内脏开放性损伤： 据有无大量出血及胃内容物流出诊断 （3）腹腔内脏闭合性损伤： 内出血、腹膜炎、休克三大表现,13,,Company Logo,临床表现,（1）腹痛：主要症状，持续性 胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛 膈肌刺激：肩背部放射痛 （2）恶心、呕吐 早期：反射性胃内容物，血性液或全血。 后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起 绿色、粪性或血性内容物。,14,,Company Logo,（3）休 克,1）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜) 明显腹胀、移动性浊音出血性休克。 2）空腔脏器 血容量减少、毒素吸收感染性休克、低血容量性休克。,15,,Company Logo,（4）消化道出血,1）胃：呕血、黑便 2）小肠： 出血量少、速度慢黑便 出血量大暗红色血便 3）下消化道：结直肠鲜血便 4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛,16,,Company Logo,如有下列情况疑为内脏损伤 早期出现休克； 腹痛进行性加重； 腹膜刺激征； 气腹或移动性浊音； 便血、呕血、血尿等 直肠指检：前壁有压痛或波动感 指套染血,17,,Company Logo,（1）实质脏器损伤 腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺可见不凝血液 肝、胰可至化学性腹膜炎 （2）空腔脏器破裂 腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出脏器内容物,2、哪类脏器损伤,18,,Company Logo,以下征象有助于判断： 恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 膈面腹膜刺激表现：肝、脾 下位肋骨骨折：肝、脾 骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道,19,,Company Logo,脾 破 裂,1、左季肋部、左腰部受伤 2、腹部损伤的20%-40%。 3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破型（破损在脾实质周边部分） 真性脾破裂 （破损累及被膜）85% 4、以内出血为主，腹痛向左肩部放射。,20,,Company Logo,肝破裂,1、闭合性损伤15%、右肝左肝。 2、损伤易引起大出血、休克，胆汁性腹膜炎。 3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。 4、分类： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等,21,,Company Logo,肝被膜下破裂,22,,Company Logo,（三）辅助检查,1、实验室检查 脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。 空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。 泌尿系损伤：血尿。 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。,23,,Company Logo,2、影像学检查,（1）B超 肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。 （2）X线 胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。 （3）CT 确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。,24,,Company Logo,3、诊断性腹腔穿刺和灌洗,穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外13交界 观察液体性状：不凝固的血液 显微镜：RBC100109/L或WBC0.5109/L 淀粉酶100Somagyi单位 涂片发现细菌,抽不到不能排除,26,,Company Logo,王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2小时入院。 （1）评估受伤方式及危害程度： （2）评估人为干预的程度 （3）评估既往病史的影响,评估-案例,27,,Company Logo,症状评估,1）评估有无腹痛： 2）评估腹痛所伴随的症状：,28,,Company Logo,护理体查,1）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血 压不稳或下降等内出血及失血性休克表现； 2）有无腹部移动性浊音 3）有无腹膜刺激征和全身感染症状 4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部 位损伤,29,,Company Logo,二、治疗原则,1.单纯腹壁挫伤 以局部制动、消肿止痛为原则； 2.内脏损伤 已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术； 实质脏器损伤者，抗休克同时迅速手术； 空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术 心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。,30,,Company Logo,不能肯定内脏损伤者，需严密观察2472h，卧床休息； 连续监测生命体征和腹部情况； 动态观察Hb、RBC、WBC的变化； 积极防治休克和感染，纠正体液失衡； 禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂； 必要时胃肠减压等。,31,,Company Logo,3.手术治疗基本原则 （1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤； （2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤； （3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后修补裂口、关闭人造瘘口； （4）腹腔异物清除要彻底； （5）