酸碱平衡的判断及血气分析.ppt

酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱平衡的调节,人体酸碱平衡主要靠血液的缓冲作用、肺的调节和肾的调节来完成,血液的缓冲作用,人体对酸碱平衡调节的第一道防线是血液的缓冲作用，血液的缓冲系统由五对缓冲对组成： 碳酸碳酸氢盐（h2co3hco3-）、磷酸二氢钠磷酸氢二钠（nah2po4na2hpo4）、血浆蛋白酸血浆蛋白根（hprpr-）、还原血红蛋白酸还原蛋白根（hhbhb-）、氧合血红蛋白酸氧合血红蛋白根(hhbo2hbo2-)。,血液的缓冲作用,每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。 如：hcinahco3naci+h2co3，强酸变为弱酸。 naohnah2po4nahp4+h2o，强碱变为弱碱。,血液的缓冲作用,h2co3hco3-：是人体缓冲作用最大的缓冲对，h+hco3- h2co3， h2co3极不稳定，分解为co2和h2o，co2通过呼吸排出，使hco3-/h2co3维持在20/1的水平。在细胞内外液中均起作用。,肺的调节,调节方式：肺通过增加或减少co2的排出，来改善h2co3，调节酸碱平衡，使hco3-/h2co3比例维持在20/1。当体内酸产生增加， h2co3增加，肺代偿性过度通气，排出多余的co2 ，当体内碱增加时，呼吸浅慢，减少co2的排出，使h2co3增加。,肺的调节,调节特点：起效快，但作用有限。当机体出现酸碱失衡时，肺在数分钟内就可出现代偿性的增加或减慢呼吸幅度和频率，来增加或减少co2的排出。一旦代谢紊乱得以纠正，肺的通气可在数分钟内恢复正常，由于只能通过改变血浆h2co3的浓度来调节，因此调节范围有限。,肾脏的调节,调节方式：主要是通过三条途径来排h+保hco3- （1）：碳酸氢钠重吸收 （2）：尿液的酸化 （3）：远端肾小管泌氨与铵盐的生成,肾脏的调节,调节特点： （1）：慢而完善 （2）：调节酸的能力强 （3）：主要通过h+na+交换与k+na+交换机制来实现 （4）：受碳酸酐酶作用的影响,反映血液酸碱平衡状况的指标,（一）ph值 ph为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血ph值为7.357.45。平均7.40，ph值7.45为碱血症。,（二）动脉血co2分压 （paco2）,paco2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，是反映血液中co2浓度。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：3545mmhg (4.76kpa)，paco245mmhg，表示肺通气不足，有co2储溜，见于呼吸性酸中毒，paco235mmhg，表示肺泡过度换气，co2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 paco2的改变产生呼吸式酸碱失衡。,（三）动脉血氧分压（pao2）,是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，pao2反映血液中o2浓度，正常值80100mmhg，,临床上常根据pao2高低将低氧血症分为：,轻度：pao2正常下限8.0kpa（60mmhg） 中度：8.0pao25.3kpa(60pao240 mmhg) 重度：pao25.3kpa(40mmhg)三种类型 pao28.0pka时有可称之为呼吸衰竭。,（四）碳酸氢根（hco3-）,hco3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节， hco3的改变产生代谢式酸碱失衡，标准碳酸氢盐（sb）：是全血在标准条件下所测得的血浆hco3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/l。标准条件是：血液温度38.0c，血氧饱和度96100，paco2为40mmhg 。,（四）碳酸氢根（hco3-）,实际碳酸氢盐（ab）是隔绝空气的血液标本在实际pao2和sao2条件下测得的血浆hco3-含量。ab受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人ab与sb相等，ab和sb的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。,（五）动脉血氧饱和度（sao2）,sao2是指血液在一定的pao2下，hbo2全部hb的百分比，正常值为95100，反映血红素承载氧气的能力。,（六）剩余碱（be）,（七）阴离子间隙（ag）,ag是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 ag=（na+k+）（hco3-+cl-） 波动范围是124mmol/l,动脉血气监测,基本概念 人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：h+、o2、co2、及hco3-，如果这些物质的水平改变，身体各种功能亦开始失衡。动脉血气（abg）是一种量度动脉血液内化学物质（包括：ph、 o2、co2及hco3- ）的一种血液检验。,动脉血气监测,从动脉血气获得三方面资料： 动脉氧和状态 肺泡通气状态 酸碱状态,适应证,急性呼吸困难，气喘，心跳过速。 不明之急性神智不清。 急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。 患者正接受机械通气。 作为手术前评估。 作为心肺复苏后评估。,酸碱平衡失调的判断与治疗,当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱失衡。危重病人由于多脏器功能不全，特别是肺和肾功能障碍，常可伴发多种类型的酸碱失衡，因此，正确判断和纠正各种类型的酸碱失衡，是维持和挽救生命的重要环节。,酸碱失衡的种类,根据酸碱平衡公式（henderson-hasselbalch方程）， 正常人动脉血ph值为：ph=6.1+loghco3-/(0.03xpaco2）=6.1+log(20/1) 由此可见，ph值取决于hco3-与h2co3的比值，paco2是酸碱平衡的呼吸性因素，hco3-是酸碱平衡的代谢性因素，因此，由paco2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒，由hco3-原发性升高呼欧降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。,酸碱失衡的种类,代谢性酸中毒：血浆中hco3-原发性减少。 ph hco3 (主要成因) co2（已代偿） 病因：糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、腹泻、小肠瘘。 临床表现：神志改变、低血压、心律失常、休克、皮肤湿冷、高钾血症。 处理：去除病因，补充碳酸氢钠等。,酸碱失衡的种类,代谢性碱中毒：血浆hco3-原发性升高 ph hco3 (主要成因) co2 （已代偿） 病因：过多使用碱性溶液、利尿剂、胃肠道丢失 临床表现：坐立不安，躁动。手足抽搐，惊厥。昏迷。 处理：去除病因，检查cl-水平。给予碳酸酐酶抑制剂以增加hco3-的排泄。,酸碱失衡的种类,呼吸性酸中毒：血浆paco2原发性升高 ph hco3 (代偿性) co2 （原发病因） 病因：中枢神经系统受抑制，限制性肺通气，阻塞性肺疾病，呼衰，机械通气不足。 临床表现：呼吸困难、发绀、心动过速、头痛、嗜睡、昏迷。 处理：去除病因，增加通气量。,酸碱失衡的种类,呼吸性碱中毒：血浆paco2原发性下降。 ph hco3 (代偿性) co2 （原发病因） 病因：刺激呼吸中枢，发烧、疼痛，高通气综合征，哮喘，肺炎。 临床表现：神经肌肉激惹症状，反射抗进，肌肉抽搐，惊厥，气急。 处理：去除病因，减少通气量。,混合性酸碱失衡的特点,（略）,分析abg的六个步骤,首先分析ph以确定是酸中毒或碱中毒。 然后分析hco3-&co2以确定哪个是主要成因，哪个是代偿。 再看看be以确定酸碱失衡的种类和程度。 检查paco2 &sao2以确定动脉血氧合是否足够。 结合abg报告及患者之病历/临床表现，以帮助分析。 作出诊断。,血氧饱和度的监测,动脉血氧饱和度（sao2）：是动脉血气分析中反映血红蛋白携氧能力的数值。 手指末梢氧饱和度（spo2）：是指用脉搏血氧计测量所得的动脉血氧饱和度。,spo2的测量原理,脉搏血氧仪测定患者sao2和脉搏的原理是测量特定波长光的吸收。探针发出的光经过组织并由光电探测器转换为电讯号，电讯号传递到血氧仪，再转换为sao2和脉搏的数值。 血氧仪用发光二极管(leds)作为光发射器，光敏二极管作为光探测器。,spo2的测量原理,leds发出两种光：红外线测量o2-hb，红光测量deoxy-hb。 光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪仅仅分离搏动的动脉血中的信号。,sp