先心病介入治疗现状与进展1课件

2019/4/6,1,介入治疗项目,肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 血管狭窄主动脉缩窄 肺动静脉瘘 动脉导管未闭 继发孔型房间隔缺损 肌部、膜部室间隔缺损 冠状动脉瘘 瓦氏窦瘤破裂 经导管瓣膜置换 瓣膜缝合术,2019/4/6,2,三、经皮球囊瓣膜成形术,PS介入治疗方法成熟 成人应用Inoue球囊疗效较好 主动脉瓣球囊成形术并发症的发生率高,2019/4/6,3,肺动脉瓣膜狭窄球囊扩张术,2019/4/6,4,肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后,2019/4/6,5,主动脉缩窄的介入治疗,2019/4/6,6,主要进展,覆膜支架的应用 双球囊：内囊调整支架位置 外囊扩张支架 价格昂贵限制应用,2019/4/6,7,2019/4/6,8,2019/4/6,9,2019/4/6,10,2019/4/6,11,冠状动脉瘘的介入治疗,冠状动脉肺动脉 冠状动脉右心室 冠状动脉左心室,2019/4/6,12,弹簧圈堵闭冠状动脉瘘,2019/4/6,13,经微导管送入0.018英寸直径弹 簧圈封堵冠状动脉肺动脉瘘,The fistula between CA and pulmonary artery,coil,2019/4/6,14,可控弹簧圈,2019/4/6,15,成功与否取决于解剖、材料 应尽量保留功能血管,2019/4/6,16,动脉导管未闭介入治疗,几乎全部动脉导管未闭合可通过介入治疗完成,2019/4/6,17,目前应用的封堵器,弹簧圈 镍钛合金封堵器,2019/4/6,18,大PDA的介入治疗,2019/4/6,19,小PDA,2019/4/6,20,PDA直径与主动脉接近,应用室缺封堵器成型差,应用直径14mm的封堵器 未能完全张开,应用腰部直径12mm的室缺 封堵器，可封堵出口,A,B,C,D,2019/4/6,21,房间隔缺损的介入治疗,2019/4/6,22,多孔型房缺的封堵治疗,一个封堵器封堵2个孔或三个孔 两个封堵器封堵两个孔 三个封堵器封堵三个孔 四个封堵器封堵四个孔,2019/4/6,23,双孔型房缺,2019/4/6,24,三孔型房缺同时封堵,2019/4/6,25,四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵,2019/4/6,26,房间隔瘤合并房缺的介入治疗,2019/4/6,27,房间隔瘤(atrial septal aneurysm)合并房缺,2019/4/6,28,细腰型封堵器,2019/4/6,29,PFO介入治疗,2019/4/6,30,PFO的解剖,2019/4/6,31,封堵装置,Premere封堵器,可吸收封堵器,2019/4/6,32,PFO封堵器,Solysafe 封堵器,2019/4/6,33,八、室间隔缺损的介入治疗,2019/4/6,34,国产封堵器优于进口封堵器,封堵器规格多 操作方便 成功率高 三度房室传导阻滞的发生率低,2019/4/6,35,主要并发症(N=3466),国内2006年10家医院先心病介入治疗资料,2019/4/6,36,对称型膜部室缺封堵器应用方便，疗效可靠,2019/4/6,37,VSD封堵前后,2019/4/6,38,室缺封堵前后,2019/4/6,39,细腰型封堵器提高成功率、减少对三尖瓣的损伤,2019/4/6,40,零边偏心封堵器的应用，提高了边缘不良型室缺的成功率,2019/4/6,41,嵴内型室缺,2019/4/6,42,九、瓦氏窦瘤破裂的介入治疗,2019/4/6,43,瓦氏窦瘤破裂的介入器械,瓦氏窦瘤的解剖,右冠窦,瓦氏窦瘤,瓦氏窦瘤破裂出口,2019/4/6,44,应用细腰型室缺封堵器,2019/4/6,45,PDA封堵器堵闭窦瘤,2019/4/6,46,十、经导管瓣膜植入与成形术,2019/4/6,47,临床应用现状,肺动脉瓣膜植入方法基本成熟 主动脉瓣植入术方法逐步成熟，目前应用于外科治疗无望的患者，全球已经应用6000余例，球囊扩张和自膨式瓣膜支架各3000余例。 主动脉瓣植入术后1月死亡率10%左右,2019/4/6,48,主要进展,支架瓣膜50余种 安全性提高：外科待命介入医师独立完成 鞘管减小25F18F 数量快速增长 操作时间缩短1小时左右,2019/4/6,49,肺动脉瓣膜支架,支架：不锈钢 镍钛合金 瓣膜：