老年人休息与活动的护理课件

老年人休息与活动的护理,老年人的睡眠,一、良好的睡眠对老年人健康很重要,维持机体平衡 消除疲劳 增强免疫 巩固记忆 稳定神经系统的平衡，延缓衰老 修复受损细胞 保护大脑神经细胞的生理功能,xx,Company Logo,二、睡眠障碍对老年人健康的影响,免疫力下降 记忆力下降 注意力不集中 反映迟钝 容貌衰老 增加抑郁的机率 增加长期倦怠工作的情况 增加医疗资源消耗 增加行文障碍 增加心血管问题的危险,xx,Company Logo,三、老年人睡眠障碍常见类型,入睡困难 老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达3060 min，而一旦入睡可获较深的睡眠。,三、老年人睡眠障碍常见类型,早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上，并且醒来后不能再入睡。 睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数5 h。 多梦 整夜均在做梦，醒来后自觉夜间一直处于活动状态，未能熟睡，全身乏力，大脑不能保证充分休息。,xx,Company Logo,四、影响老人睡眠质量的因素,03,02 次发于身体疾病,01 次发于精神疾病,主要分为：,焦虑、抑郁、 严重的精神病 精神分裂症、 狂躁症等,Copd：呼吸困难 肝癌：疼痛 心衰：呼吸急促 咳嗽 前列腺肥大：尿频 痛风 睡眠呼吸暂停综合症,甲状腺补充剂 食欲抑制剂 受体阻滞剂,绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因素有关：,药物引起,xx,Company Logo,四、影响老人睡眠质量的其他因素：,睡眠环境,不良的睡前习惯,心理社会因素,原发性失眠,- 睡前运动 - 处理公事,- 太热、太冷 - 通风不良 - 家庭环境,- 担心疾病发展 - 担心医疗费用,除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的,- 喝咖啡、吃巧克力,- 床太短、床垫不适应 - 光线太强 - 噪音,五、促进老年人睡眠的护理措施, 仔细了解病人平日睡眠习惯 每晚需要睡眠几小时；每天几点就寝；早晨几点起床；睡前有没有特殊习惯，如喝热饮料、热水坐浴或背部按摩；睡前是否需要服用安眠药等。,xx,Company Logo,(二）老年人睡眠卫生的促进,舒适的环境,调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、 无异味、光线柔和 保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜 保持周围环境安静，避免大声喧嚣 Description of the contents,良好的习惯,行为干预,提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内 入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕 情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪 鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动 入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡,放松训练老年人睡眠问题 导引术来帮忙.flv 刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等 睡眠限制 生物反馈疗法,（三）心理干预：认知误区,改变老年人对睡眠的不合理信念和态度 是对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠 误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的,xx,Company Logo,(四) 心理护理与支持,多与老年人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容 针对性告知老人避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响 老人常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。 护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,xx,Company Logo,xx,Company Logo,(五）健康教育内容,睡眠环境,睡眠卫生教育,避免刺激 兴奋物质,按时进餐 热水泡脚 按时起床,卫生干预,认知干预,行为干预,环境舒适 光线、温度适宜 无噪音,情绪稳定,内容及措施,健康教育,及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，改善老年睡眠障碍，提高睡眠质量，预防各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步提高老年患者的生活,老年人的活动,一 老年人活动的种类和强度 适合老年人的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。 活动的种类： 日常生活活动 家务活动 职业活动 娱乐活动 体育锻炼好，八十不服老， 体育锻炼差，四十长白发。,二 老年人常用的健身方法,散 步 一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的效果； 60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜； 步行时，脉搏保持在110120次分，自我感觉良好； 如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。,健身跑 速度为120130米分，及自觉不难受、不气短，能边跑边与人说话为宜。 初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟； 坚持每天一次，至少每周锻炼三次； 跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态。,二 老年人常用的健身方法,上下楼梯 每周坚持上下楼梯800-1049级台阶锻炼效果最佳，在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效的发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。 上体微前倾，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时，上体微后仰，肌肉放松，注意安全。,二 老年人常用的健身方法,倒步走 即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方。步速在45-60步min，距离一般为600-1000m。 倒步走比正步走的氧气消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最大的方法之一，且适合于各种年龄。倒步走还可以预防腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和协调性等。,二 老年人常用的健身方法,骑自行车 跳舞 球类运动 太极拳与气功 五禽戏和八段锦,二 老年人常用的健身方法,三 老年人坚持适度锻炼时的注意事项 1)因人而异，选择适宜 2)量力而行，循序渐进 3)贵在坚持，持之以恒 4)运动时间恰当 5)场地选择适宜 6)老年人活动的监测.ppt,四 老年人运动注意,1、晨练先饮水：人经过一夜睡眠，已从皮肤和呼吸器官散发了一部分水分，加之尿液的形成，使机体相应缺水。如果晨练前不先饮点水，因体育锻炼使呼吸节奏加快，皮肤毛孔扩张，汗腺分泌增强，引起显性或不显性出汗，可加重人体的缺水程度。,四 老年人运动注意,2、老年人应以“练“为主： 绝不可不顾老年生理、心理特点，争强好胜，轻率拼搏。拼搏会引起老年人情绪上的过多激动，心理上的过度紧张，血液循环、呼吸、内分泌等急速改变，极易诱发事故。,四 老年人运动注意,3、应避免快速和变化过猛的动作： 如跳跃、倒立、滚翻、冲刺等，这些极易损伤老年人的筋骨，甚至会发生意外事故。,四 老年人运动注意,4、运动后注意“三忌“： 一忌骤然降温(冷水浴等)，会引起生理机能的紊乱，而导致神经系统失调，招来疾病； 二忌倾缸暴饮，会给消化系统、循环系统、排泄系统，特别是心血管系统增加沉重的负担，且会引起抽筋、痉挛等； 三忌体温烘衣，易着凉，会引起呼吸道、消化道的疾病，如感冒、哮喘、腹泻等，同时也不卫生。,五 、老年人出现下列情况应暂停锻炼,（1）体温升高，如感冒、急性扁桃体炎等。 （2）各种内脏疾病的急性发作阶段。 （3）身体某一部位具有出血倾向的患者。 （4）运动器官外伤末愈者(功能恢复者除外)。 （5）各种传染性疾病未愈者。 （6）平时经常锻炼的老年人，体内各器官的代谢和功能增强，神经灵活性和均衡性提高。一旦突然停止运动，可能会出现烦躁不安，或周身不适等不良的心理和躯体反应，“运动医学“中称之为“运动成瘾症“。有些因特殊情况需停止锻炼的，也应逐渐递减每天的运动量，以防止不良心理反应的发生。,老年骨质疏松症,骨质疏松症导致骨折的死亡率仅次于心血管疾病，已经引起国际医学界的高度重视。老年人因骨质疏松引起的髋部骨折，1年内死亡率高达20%，致残率更是高达惊人的50%,什么是骨质疏松症？,骨质疏松症（osteoporosis，OP） 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨强度降低，骨脆性增加，易发生骨折的代谢性骨病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症 I 型女性绝经后骨质疏松症 II型老年退化性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症（妇女妊娠、哺乳期）,正常骨代谢过程,骨转换,成骨细胞-制造“新”骨,破骨细胞-分解“旧”骨,维持相对 稳定,骨吸收,骨形成,骨质疏松症的形成,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨的溶解骨的形成，破骨细胞活性成骨细胞活性 骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,骨质疏松症的形成,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松（病理）,骨质疏松（病理）,人体三种钙调节激素,降钙素（CT） 由甲状腺所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。 甲状旁腺激素（PTH） 使骨代谢活跃，促进骨吸收 维生素D3 激素-1, 25 (OH)2D3 促进钙的吸收利用。,骨形成的影响因素,峰值骨量(peak bone mass, PBM) 主要由遗传因素决定 营养因素 钙摄入量 生活方式和生活环境 成年后的体力活动刺激骨形成 大量咖啡、长期卧床等导致骨丢失,骨吸收的影响因素,雌激素缺乏 女性绝经后，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速。 甲状旁腺素（PTH）分泌增多 其他（随年龄增加的护骨素OPG表达下降）,患骨质疏松症的人群,妇女过早绝经 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,骨质疏松症状.ppt,身高 变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,骨质疏松症实验室检查,（1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高 （2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。,骨质疏松症实验室检查,（3）骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。,骨质疏松症实验室检查,（4）晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.130.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。,骨质疏松症辅助检查,（1）骨影像学检查和骨密度 摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。,骨质疏松症辅助检查,（1）骨影像学检查和骨密度 骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。,诊断骨质疏松症,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大。,4、定量超声，X线摄片,骨质疏松症三级预防,1.一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,骨质疏松症三级预防,2.二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。,骨质疏松症三级预防,3.三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙.ppt、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,骨质疏松症饮食护理,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,预防和治疗骨质疏松的主要药物,二膦酸盐，激素替代疗法 ，降钙素,阿法迪三，罗盖全,普通维生素D，钙剂,促骨形成和抗骨吸收剂,抗骨吸收剂,食物补充添加剂,预防和治疗策略,基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗,预防和治疗策略,促骨形成药物： PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年 其它药物： 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素,预防和治疗策略,抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素,降钙素作用机理,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。 中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。,雌激素类作用机理,降低骨对PTH的敏感性 增加肾内1A羟化酶活性，使体内活性维生素D增加 降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用,雌激素类,此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松