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第三章 中医学的正常人体观,中山大学附属第一医院中医科 孟君,正常人体观,心为主宰 五脏为中心 精、气、血、津液为物质基础 经络系统沟通,脏腑学说形成的基础,( 一）古代解剖学的认识 （二）长期生活实践的观察 （三）古代哲学思想的渗透 （四）医疗实践经验的积累,第一节 脏 腑,教学目的、要求 对中医的生理和病理学基础的脏腑学说有个初步的明确的概念 教学重点 理解脏腑和脏腑间的生理、病理及其主要临床特点,脏腑学说的基本概念1,脏腑藏象 1、藏象： 藏，同“脏”指藏于内的脏腑，是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象，形象也，指这五个生理病理系统的外在的生理功能和病理现象。,脏腑学说的基本概念2,2、脏腑学说：是研究脏腑生理功能、病理变化及脏腑间关系的学说。 3、脏腑：是内脏的总称，由五脏、六腑、奇恒之腑组成。,五脏：心、肝、脾、肺、肾,六腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏腑,脏腑的特征,脏，多为实质性脏器。功能：化生和贮藏精气。“藏精气而不泻也，故满而不能实”。 腑，多为中空管腔性脏器。功能：受盛和传化水谷。“传化物而不藏，故实而不能满也”。 奇恒之腑，贮藏精气的作用类似五脏，但形态却与六腑相似。,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,“脏腑”与脏器的区别1,“脏器”是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。,“脏腑”与脏器的区别2,“藏”(脏腑)是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏” (脏腑)的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,“脏腑”与脏器的区别3,脏腑学说中的心肝脾肺肾等脏腑的名称，虽然与现代人体解剖学的脏器名称相通，但在生理、病理的含义中却不完全相同。,“脏腑”与脏器的区别4,中医藏象(脏腑)学说中一个脏腑的生理功能，可能包括现代解剖生理学中几个脏器的生理功能。 现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，也可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。,脏腑学说研究内容,探讨各脏腑的生理功能、病理变化及相互关系。 研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及与脏腑的关系。,脏腑学说的特点1,1.以阴阳五行学说为指导的五脏中心论 由经络络属为表里；以阴阳区分脏腑：脏为阴、腑为阳；五行指导：脏腑概括为五大系统。 五脏各有外候与形体诸窍、各种情志形成特定的联系。,脏腑学说的特点2,2.以“象”来考证“脏”的功能活动 有诸内必形于外；司外揣内；通过对色、神、舌、脉等征象的考察，推测脏腑功能的正常与否，验证治疗方法的正误。 3.解剖、生理、病理学的统一体,思考1,中医“藏象”的基本含义是： A现代解剖学的概念 B人体内脏的总称 C脏腑组织的形象 D藏于体内的脏腑及其表现于外的征象 E脏腑的生理功能及其相互联系,思考2,中医“五脏”生理功能的共性是指 A藏津液 B藏精汁 C藏精气神 D藏水谷 E藏神,思考3,“满而不能实”的生理特点是指 A五脏 B六腑 C奇恒之腑 D脏腑 E以上都不是,思考4,六腑的生理特点是 A化生精气 B贮藏精气 C满而不实 D藏而不泻 E以上都不是,思考5,区分五脏、六腑和奇恒之腑的最主要依据实 A分布部位的不同 B解剖形态的不同 C功能特点的不同 D阴阳属性的不同 E以上都不是,思考6,既属“六腑”，又属“奇恒之腑”的内脏是 A脉 B脑 C髓 D胆 E女子胞,脏腑1心,教学目的和要求 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系 教学重点：心的主要生理功能及其病理证候,心,位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。 五行属火，五脏阴阳中为阳中之阳。 心与小肠相表里。,中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维活动（古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。 主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。,心的生理功能,主血脉 主神志（心藏神）,心功能1 ：主血脉,主血：心气是推动血液运行的动力。全身的血依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端。 主脉：脉为血之府，是血液运行的通道。 主血脉指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,心主血脉的理解及记忆1,血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。,心主血脉的理解记忆-心气,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。 同理，心主血脉也必须赖心气的充沛。,所以说：心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 ，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动快慢和血行迟速的基础。 “心主身之血脉” (心的解剖结构及血液循环理论),心主血脉的理解及记忆-脉道,脉道通利的重要性： 脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的。 灵枢.决气篇说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。” 心、血、脉共同组成一个循环系统。,心主血脉功能正常的条件,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 保持血液正常运行 的最基本条件 （ 其中心气起主导作用),心气充沛 (阴阳协调) 血液充盈 脉道通利,心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础,心主血脉功能的临床观察,面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动,心主血脉功能正常,1.面色红润光泽 2.舌体红活荣润，其色淡红光泽。 3.脉象节律均匀，和缓有力，一息45至 4.胸部感觉舒畅 5.神志活动正常： 血盈脉充-养神,则神志清晰、精神振奋，心情愉快,喜乐有常,思维敏捷,记忆力强,心主血脉功能异常,虚证：心气虚（阳虚或暴脱）心血虚、心阴虚 实证：心火亢盛、心脉瘀阻、水饮凌心 心气不足，则血脉空虚，脉象细弱无力；心火旺则面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数；心脉为瘀血所阻，则胸闷、胸痛，面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时可有结、代脉。,心功能2：主神志（心藏神a）,心藏神 指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 神 广义：人体整个生命活动及其外在表现。 狭义：人的精神、意识、思维活动。,心藏神b,人的精神、意识、思维分属五脏，但为心主管。“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。 血液是神的物质基础，心主神与心主血的功能密切相关。,心藏神的概念内涵,解剖学 病理生理学 社会历史文化背景 哲学思辩 中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属于五脏。 精神意识思维活动的调节是以心为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,中医的心,心藏神的临床实践价值及意义1,生理方面 1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问.灵兰秘典论：“主明则下安”。 2.心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）,A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心” B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也” C.心神统驭魂魄意志 精神饱满、神志清晰 思维敏捷、反应灵敏,心主宰人体的 精神意识 思维活动,心藏神功能正常,心藏神的临床实践价值及意义2,病理方面 心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素 心藏神功能失调 1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”；“心动则五脏六腑皆摇”。 2.心主宰精神意识思维活动功能异常,癫痫大发作,肝风夹痰上蒙清窍,心藏神功能异常,突然昏倒 不省人事 (心),四肢抽搐 （肝）,口吐涎沫 （脾）,口中如做 猪羊叫声 （肺?）,二便失禁 （肾）,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语 反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,心主血脉与主神志的关系,血液是神志活动的物质基础；故心主血脉功能异常，必然导致神志的改变。 心主神志，主宰着整个生命活动，心主血脉的功能也受心神的主宰。 两种功能关系密切，相互影响。,心与形窍志液时的关系1,1、在体合脉，其华在面 脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,心与形窍志液时的关系2,2、在窍为舌 舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。 生理：心气通于舌 舌能知五味，活动自如 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂 ；心血瘀阻，可见舌质紫黯或有瘀斑；心阴不足，舌质红绛瘦瘪；心阳不足，舌质淡白胖嫩；心血不足，舌体瘦薄，舌色少华；心神失灵 舌卷、舌强语謇 。,心与形窍志液时的关系3,3、在志为喜 生理： 心气血调和 喜乐有度 ，“喜则气缓”。 病理： 过喜 心气弛缓 心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 ；暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。,心与形窍志液时的关系4,4、在液为汗 汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 “汗为心之液”：汗为津液化生，津液是血的重要组成部分，血为心所主。所以又说“血汗同源”。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,心与形窍志液时的关系5,5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。心阳虚的患者冬天加重。 治疗： “冬病夏治”,思考1,患者女性，26岁。精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，喜怒无常，秽洁不分，舌红苔腻而白，脉弦滑。根据五脏所主，判断病位在 A心 B肝 C脾 D肺 E肾,思考2,“五脏六腑之大主”指的是 A心 B肺 C肝 D脾 E肾,思考3,心主神志的物质基础是 A营气 B宗气 C津液 D精液 E血液,思考4,心为“君主之官”的主要机理是 A心主血脉 B心主神明 C心在五行属火 D心开窍于舌 E以上都不是,思考5,五脏主五液，则汗为 A心之液 B肺之液 C脾之液 D肝之液 E肾之液,思考6,心的生理功能是 A行血 B藏血 C生血 D摄血 E统血,思考7,称“君主之官”的脏是 A肝 B心 C脾 D肺 E肾,脏腑肺,中山大学附属第一医院中医科 孟君,教学目的和要求,肺的主要生理功能及其病理证候及症状 肺的生理特性 肺与形、窍、志、液、时的关系,肺,位于胸腔，横膈之上，分为左右两肺，左肺有二叶，右肺有三叶，上通喉咙，在脏腑中位置最高，故为“华盖”。 肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。 在五行属金。 肺与大肠相表里。,肺的生理功能,主气、司呼吸 主宣发与肃降 通调水道 朝百脉，主治节,（一）肺功能1 主气、司呼吸,主一身之气，指肺有主持、调节全身之气作用 主呼吸之气，指肺通过呼吸，进行体内外的气体交换，呼浊吸清，以保证人体新陈代谢的正常进行。 司呼吸，指肺有呼吸功能，呼吸功能是肺主气作用的基础。(肺、肺泡的组织结构及其气体交换的过程),肺主气,主一身之气,主呼吸之气,对全身气机的调节及气的生成（宗气）,肺主气、司呼吸功能异常,呼吸不畅，呼吸异常 咳嗽气喘，气虚甚至 呼吸停止生命告终。,肺主气司呼吸功能异常,肺功能2主宣发与肃降a,宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降 -指肺气向下向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛 C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄 D.输布血液于全身,A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内输布，代谢后成为尿液 C.使血液聚会于肺 D.肃清肺和呼吸道内的异物,肺气的运动形式,宣发,肃降,含义：肺气向上向外的运动,含义：肺气向下向内的运动,宣发肃降功能病理： 肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。 肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿 宣发与肃降生理上相互协调、相互制约，病理上相互影响。,肺功能3肺主通调水道,通条水道：指肺对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。,通条水道的作用是宣发和肃降来完成的。 肺气宣发，将水液布散全身，并调节汗液的排泄； 肺气肃降，将水液向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。 病理：水液代谢出现障碍，可聚饮成痰，甚至产生水肿。,水谷,脾胃,津液,上归于肺,肾,膀胱,尿,宣发,肃降,汗、呼气,肺主行水，为水之上源,肺,脾气散精,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 失于宣散：无汗，皮肤水肿 失于肃降：小便不利，水肿 治肺以利水：“提壶揭盖”法,肺失宣降,肺功能4朝百脉，主治节a,朝百脉 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。,肺功能4朝百脉，主治节b,主治节：是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血液、水液的作用。 （1）肺司呼吸：有节奏的一呼一吸，呼浊吸清，对完成体内外气体交换，起着重要作用。 （2）调节气机：肺通过有节律的呼吸运动，调节者全身之气的升降出入运动； （3）调节水液代谢：肺主宣发和肃降，疏通和调节着水液的输布、运行和排泄； （4）助心行血：肺朝百脉，辅助心气，推动和调节血液的运行。,肺的生理特性,1、肺为华盖： 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 2、肺为娇脏： 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,（三）肺与形窍志液时的关系1,1、在体合皮，其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。为一身之表，是人体抵御外邪侵袭的屏障。肺宣发卫气，输布水谷精微以温养和润泽皮毛。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤； 病理： 肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎,肺与形窍志液时的关系2,2、在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。“肺开窍于鼻”，“喉为肺之门户”：鼻和喉的通气、鼻的嗅觉和喉的发音，都依赖于肺气的作用。 生理： 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺 病理： 肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,肺与形窍志液时的关系 3,3、在志为忧（悲） 生理： 肺气充足，宣降有度 悲忧适度 病理： 肺气不足 易悲善忧 ，悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。 （悲则气消）,肺与形窍志液时的关系4,4、在液为涕 涕 - 鼻粘膜的分泌液。涕源于鼻，肺有病变，可反映于涕。 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足 鼻干