课件：老年医学总论.ppt

老 年 医 学 总 论,南昌大学第一附属医院 熊晶,老年医学： 是临床医学的一个分支是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。,老年人有那些常见病 老年人的发病和临床特点 怎样合理治疗老年人的疾病,实际年龄和生物年龄,实际年龄：按出生年、月、日计算出来的某一个体的年龄。 生物年龄：取决于组织器官的结构和功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。 心理年龄:是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄亦不一定完全一致,我国老年人的年龄分期： 4559岁 老年前期（中老年人） 6089岁 老年期 （老年人） 90岁以上 长寿期 （长寿老人） 100岁以上 长寿期 （百岁老人）,世界卫生组织的标准： 44岁以下 青年人 4559岁 中年人 6074岁 年轻老人 75岁以上 老年人 90岁以上 长寿老人,衰 老,生命周期中随着时间进展而表现出的形态和功能不断衰退，恶化直至死亡的过程。,衰 老 的 特 征 累积性 （cummulativi） 普遍性 （universal） 渐进性 （progressive） 内生性 （intrinsic） 危害性 （deleterious）,衰老的机制,遗传程序衰老学说 自由基学说 神经内分泌学说 免疫衰老学说,老年病的临床特点,一、临床表现不典型,老年人感受性差，反应性低，起病隐匿，症状轻微，容易漏诊误诊。,1、严重感染可只有低热甚至不发热 2、心肌梗死可以无痛，只表现为胸闷、 气短或晕厥。 3、胆石症、胃穿孔和阑尾炎疼痛可以很 轻，无腹肌紧张。 4、甲状腺功能亢进常表现为心动过速或 心房颤动，而缺乏兴奋性、代谢性增 高表现和眼部征象。,5、而甲状腺功能低下往往以心包积 液，胸腔积液和贫血为主要表现。 6、肿瘤性疾病症状不典型甚至无症状 7、某些严重肺感染肺部症状轻微，仅 表现为乏力、纳差甚至突然发生休 克、意识障碍。 8、某些脑卒中的突出表现为精神和行 为异常。,二、多种疾病同时并存,1、多脏器病变：既有高血压，又有糖尿病，冠心 病和慢阻肺。 2、同一脏器多种病变：集冠心病、肺心病、瓣膜 病甚至心肌病变与一心。 3、初发时表现为胆囊炎症状，就诊时已发展成胰 腺炎。 4、就诊主诉可能是难治性皮肤丹毒，根本原因是 糖尿病没有满意控制。因脑梗死就诊，但罪魁 祸首可能是肺肿瘤。,神经、精神系统并发症 水和电解质平衡失调 肺感染、血栓形成 肌肉萎缩、尿潴留 褥疮、直立性低血压、,三、容易发生并发症,四、病程进展快,五、药物的不良反应多,六、病史采集困难且可信度低,老年人的合理用药,重要器官结构和功能的衰退 往往同时应用多种药物治疗 个体差异较年轻人更大,为什么强调老年人合理用药、个体化给药,老年人对中枢神经系统 药物反应的变化,脑细胞数量减少 脑血管阻力增加，血流量减少 脑内酶活性降低,老年人对中枢抑制药物敏感性增高 应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人,对心血管系统 药物反应的变化,对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。 服用受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。 对硝酸甘油的扩血管作用增强，对受体阻断剂的负性频率作用反应差。,对降血糖药和激素类 药物反应的变化,老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。 糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。,对口服抗凝 药物反应的变化,老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。,老年人用药的基本原则,据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25， 4l50岁为11.8，1030岁仅3。 把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。,治疗目的的原则 选药原则 剂量与剂型原则 依从性原则 药物疗效观测原则,治疗目的的原则 明确用药目的，权衡用药利弊，确定： 是否应该用药物治疗 是否应该立即用药物治疗,选药原则 能少则少，先重、急，后轻、缓 合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗,剂量与剂型原则 从小于常用量的最小剂量开始，逐 渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。 根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。,依从性原则 尽量减少药物种类，简化给药方案,消心痛 5mg 2片 3/日 阿斯匹林25mg 3片 1/日 早上 尼群地平10mg 1片 3/日 舒乐安定 2mg 1片 每晚 癃闭舒胶囊0.25g 3个 3/日,欣康20mg 1片 早餐、临睡 拜阿斯匹林100mg 1片 早餐 拜心同30mg 1片 早餐 舒乐安定 2mg 1片 临睡 哈乐 2mg 1片 临睡,药物疗效观测原则 密切观察服药后的反应，出现异常 及时处理 掌握指征、探索最佳、保证疗效、减 少毒副作用,（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。 （2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。 （3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。 （4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的 1/22/3或3/4。 （5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。 （6）最好在家人监护下按医嘱服药。 （7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。,注意药物不良反应,抗生素类 老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎 ，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。,抗高血压药物 老年人对降压药的耐受性差,压力感受器反应障碍,故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。,利尿剂 噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，,应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用,消化系统药物 西咪替丁除可引起肝损害外,老年人大剂量使用易出现神经系统症状,如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。 老年人经常因便秘而用泻药,但不宜使用过强的泻药,以免引起肠功能紊乱“,非甾体抗炎药物 5059岁，6069岁及7080岁,其上消化道出血的相对危险性分别为2449岁的1.6，3.1和5.6倍。新的COX22抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少,但也应引起注意。 老年人一般宜选用不良反应小的非甾体抗炎药,且应从小剂量开始,避免用药过频,以免出汗过多,体温骤降而虚脱甚至休克。,抗精神障碍药 老年人对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降低,易产生低血压,过度镇静及不易消除的迟发运动障碍等并发症。 老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢，对其敏感性增强,易出现锥体外系反应和体位性低血压。 对苯二氮类也较敏感,且半衰期比年轻人长,长期使用可产生生理依赖性,停药后了可出现戒断症状,应特别小心静脉注射可出现呼吸暂停,低血压，心动过缓甚至心跳停止。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料