海淀区传染病网络直报质量督导检查方案.doc

附件1海淀区传染病网络直报质量督导检查方案2009年是海淀区实现传染病网络直报的第6年，为进一步巩固现有成绩，及时发现网络直报工作各环节尚存在的问题，使海淀区传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法等相关法律法规，并结合我区实际，制定本方案。一、检查目的通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在的问题，进一步明确网络直报工作重点，为进一步提升海淀区传染病疫情网络直报质量提供科学依据。二、检查对象海淀区辖区内86家具有网络直报平台的医疗机构。三、检查方式由各直报单位进行自查与海淀区疾病预防控制中心组织专业人员对网络直报单位进行现场抽查相结合。四、检查内容及方法本次现场督导检查内容主要为2009年度传染病疫情报告工作，包括：（一）传染病报告管理工作开展情况1、门诊日志、出入院登记使用门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项内容。检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等于诊疗传染病有关科室的门诊日志，出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。2检验部门、影像部门登记及反馈机制检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。检查方法：查阅检验部门。影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。3医院内传染病疫情分析、通报及处理机制院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。4开展传染病报告管理院内自查确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、报告及时率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够及时提出针对性处理及整改措施。检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。5传染病报告设备医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。（二）定期开展传染病报告管理专业培训与考核医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病信息报告管理规范等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的内容。并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。（三）传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确性、完整性、纸质报告卡填写内容信息与网络报告信息率一致率。检查方法：查阅2009年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：1县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，为查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。2病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病例不能超过50%。3病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。4住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。5复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。对医疗机构的检查结果分别记录于附表1、表2。六、组织与实施（一）人员安排本次检查设督导小组，每组2-3人，督导组成员由海淀区疾病预防控制中心统一培训。（二）时间安排各医疗单位自查时间为11月11-12日，抽查时间为2009年11月16-18日。（三）备查资料1院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。2院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。3院内传染病报告管理自查工作记录。4传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。5本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。6走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。7抽查网络直报人员现场操作演示。8检查表所涉及