课件：标第三章第、节皮肤及浅表淋巴结评估.ppt

学 习 目 标,皮肤及衍生物的评估方法及异常情况的临床意义；浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义。 浅表淋巴结的分布,掌握,熟悉,第三节 皮肤评估,本 节 内 容,一、皮肤的基本作用,（一）皮肤是人体的自然防线 屏障作用 感觉作用 调节体温作用 吸收作用 分泌和排泄作用 （二）皮肤反映身体其他系统功能 皮肤全身 全身皮肤 （三）皮肤是自我概念的重要组成部分,二、皮肤的解剖构造,（一）表皮（Epidermis）,不含血管的角质化细胞构造，以扩散方式获得养分和排泄废物 主要含有角蛋白细胞（位于表皮外层，生成保护皮肤的角蛋白，是组成毛发和指甲的主要成分）；黑素细胞（位于表皮内层，制造黑色素）。 维生素D3在紫外线下在表皮合成。,（二）真皮（Dermis）,由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管。 支持皮肤、富于弹性、并供给营养。 可抗拒感染、排出异物、具有伤口愈合能力。 在手掌、足掌最厚，具有分散压力的功能。,（三）皮下组织（Subcutaneous）,位于真皮之下，由结缔组织和脂肪组织构成，用于营养评估。 固定表皮及真皮，隔离外界及人体内在温度。 不含血管，抵抗力小，伤口愈合不容易。,（四）皮肤衍生物,1.皮脂腺 分泌油性皮脂，并注入毛囊，具有润滑毛发、皮肤，使之柔顺、润泽的效果。 2.汗腺 外泌性分泌腺：体表各处，排出汗液、调节体温 泌离性顶浆腺：腋下、外阴，其汗液被细菌分解后，产生特殊体味,3.毛发 分类：柔毛短、细、不明显、颜色较淡 终端毛粗、长、有明显颜色 主要成分：角蛋白，黑素细胞决定颜色，皮脂决定 润泽度 数量及质量：受雄激素、生长素、甲状腺素等激素水平影响,三、皮肤及其衍生物的评估方法,皮 肤 的 评 估,颜 色,皮肤本身色素沉着情况：黄染、色素沉着、色素脱失 血液灌流情况：苍白、发红、发绀,色素沉着（pigmentation） 黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深 正常情况：身体外露部分、乳头、乳晕、腋窝、关节、肛门周围、外阴、妊娠斑、老年斑 异常情况：全身皮肤加深、口腔黏膜肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌，使用砷、马利兰等药物,色素脱失（depigmentation） 皮肤丧失原有的色素， 形成脱色斑片。是由于酪氨 酸酶缺乏导致体内的酪氨酸 不能转化为多巴胺而形成黑 色素。 白癜风 白斑 白化症,苍白（pallor） 机制：贫血、末梢毛细血管痉挛、充盈不足引起 见于贫血、寒冷、惊恐、休克、主动脉瓣关闭不全 检查部位：甲床、掌纹、睑结膜、口腔黏膜、舌,发红(redness) 机制：毛细血管扩张充血、血流加速、红细胞增多 生理情况：运动、饮酒、日晒、情绪激动等 病理情况：发热性疾病、某些中毒；皮肤持久性发红见于库欣（Cushing）综合征、真性红细胞增多症。,润泽度、质地、厚度,油脂分泌的多少 温度 湿度,1.润泽度,全身皮肤发热见于高热、甲亢； 发凉见于休克、甲减； 局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症 肢端发冷见于雷诺病。,出汗增多：风湿病、甲亢、布氏杆菌病等； 盗汗：结核病； 冷汗：手脚皮肤发凉大汗淋漓，见于休克、虚脱； 无汗：皮肤干燥，见于维生素A缺乏、甲减、 尿毒症、脱水、硬皮病等。,2.质地 受激素水平影响，如甲状腺功能低下者皮肤粗糙 反映皮肤营养状态：营养性萎缩皮肤薄而发亮 3.皮肤厚度 受暴露影响 皮肤局部增厚：可因感染引起，如慢性湿疹、牛皮癣 也可因过度摩擦刺激引起，如鸡眼,弹性、血管分布,1.弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 2.血管分布 樱桃血管瘤 蜘蛛痣 瘀斑、瘀点,皮肤损害,破损皮肤评估 大小 外观组织干净或坏死 有无裸露组织 有无漏管 引流液色、质、量、味 周围组织形状,皮肤完整性评估流程图,评估皮肤,是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象,皮肤是否完整,描述裸露组织,伤口是否清洁,伤口长肉芽或平整，描述大小,伤口组织坏死、描述大小,伤口是否有引流液,描述色、质、量,伤口是否有瘘管、孔道,描述其深度、宽度,记录评估结果,是,否,是,是,是,否,否,是,否,否,1.压疮评估,压疮危险度评估表 压疮分期的判断,压疮I期红斑期,皮肤完整 红斑形成，持续不退 皮肤颜色变深，温热，肿胀、皮肤变硬,压疮II期炎性浸润期,表皮和真皮破损 磨损 、水泡、形成较浅腔洞 疼痛感,压疮III期,表皮、真皮及皮下组织，但未损及肌腱 较深的腔洞伴有坏死,压疮IV期,更大范围的破损、组织坏死、在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞,侵犯至肌肉、筋膜层,侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等,2.皮疹（ skin eruption ）,见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布，了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否褪色等。,（1）斑疹 局部的皮肤发红，一般不隆起皮肤。 见于伤寒、风湿性多形性红斑、梅毒、丹毒等。,（2）玫瑰疹 直径为23mm，鲜红色圆形斑疹 病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松开再现，多出现于胸腹部。 是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。,（3）丘疹 高出皮肤，表面可扁平、尖顶或凹陷。 见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,（4）斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。 见于药物疹、风疹、猩红热。,（5）荨麻疹 又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异。 常见于各种食物或药物过敏。,3.皮下出血,直径2mm为出血点；直径在35mm之间为紫癜；直径5mm为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。 小的出血点与红色皮疹或小红痣相鉴别：皮疹在加压时可褪色，出血点于加压时不褪色，小红痣则表面光亮，高出皮面。 皮肤及黏膜出血常见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。,二、毛发的评估,（一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长出终端毛的区域描述,（二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案 （三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝 （四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物,第四节 浅表淋巴结评估,本 节 内 容,一、浅表淋巴结的解剖分布,耳前淋巴结,耳后淋巴结,颏下淋巴结,颌下淋巴结,颈后淋巴结,颈前淋巴结,枕后淋巴结,锁骨上淋巴结,外侧群,中央群,肩胛下群,胸肌群,腋尖群,滑车上结,上群,下群,腘淋巴结,二、淋巴结评估的要点,位置 大小：长、宽、厚、形状（圆、椭圆、长蛋形、不规则） 数目 软硬度：坚硬、软、囊状 压痛 活动度、有无粘连 红肿、瘢痕、瘘管,三、淋巴结肿大的临床意义,（一）局部淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎：相应部位的某些急、慢性炎症，引起颈部淋巴结肿大，初起时柔软，有压痛，表面光滑，肿大到一定程度即停止。 2.淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连，愈合后形成瘢痕。 3.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。,（二）全身性淋巴结肿大 肿大淋巴结的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连。 可见于淋巴瘤、急、慢性白血病等。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可