课件：Ⅰ手部理论课.ppt

手部应用解剖,人体解剖学教研室 陆蔚天 ,2019,-,1,一、从功能上看，手既是运动器官，也是感觉器官,1.有27块骨、3条大神经、2条大血管、三十余块肌肉,二、从结构上看,2.手具有很多支持性结构。如脂肪垫、滑膜、腱鞘以及 腱旁组织等，主要起固定、保护、支持、营养作用,2019,-,2,手 骨,舟月三角豆 大小头状钩,腕 骨,掌 骨,指 骨,豌豆骨,第5掌骨,2019,-,3,前臂前群肌肉：,第1层：, 肱 桡 肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌 长 肌 尺侧腕屈肌,2019,-,4,第2层 - 指浅屈肌 第3层 - 拇长屈肌 、指深屈肌 第4层 - 旋前方肌 ,2019,-,5,手部的肌肉:,（一）外侧群 - 两层四块,浅 层：拇短展肌、拇短屈肌 深 层：拇对掌肌、拇收肌,斜头：头状骨、腕横韧带 横头：第3掌骨,拇指近节指骨底,作用：拇指内收和屈曲,2019,-,6,（二）内侧群 - 两层三块,浅 层：小指展肌 、小指短屈肌 深 层：小指对掌肌 ,2019,-,7,（三）中间群,3. 骨间背侧肌,1. 蚓状肌,指深屈肌腱桡侧 25指背面 屈掌指关节，伸指间关节,2. 骨间掌侧肌,2、4、5掌骨 2、4、5指背腱膜 内收2、4、5指,15掌骨间隙背侧 2、3、4指背腱膜 外展2、4、5指,指深屈肌腱,2019,-,8,手掌部的血管和神经：, 尺 A 桡 A 正中N 尺 N,2019,-,9,腕部浅层结构：,肱桡肌腱、桡骨茎突 桡A、V 桡侧腕屈肌腱 正中N 掌长肌腱 指浅屈肌腱 尺A、V 尺 N 尺侧腕屈肌腱（豌豆骨） 尺骨茎突,桡 A,尺 A,2019,-,10,一、手掌侧层次特点,（一）皮 肤,（二）浅筋膜,（三）深筋膜 （浅层）,（四）浅血管神经层,（七）深筋膜（深层）,（五）指屈肌腱，蚓状肌及滑膜囊层,（六）间隙层,（八）深血管神经层，掌骨、骨间肌、拇收肌,2019,-,11,手掌横断面,2019,-,12,（一）皮 肤,厚而坚韧，移动性小 含丰富汗腺，无毛囊及皮脂腺 乳头层含丰富小血管及神经末梢 存在皮纹：腕横纹和掌横纹,2019,-,13,（二）浅筋膜,掌心部分较厚形成脂肪垫，鱼际处较薄 发出纤维隔连于皮肤与深筋膜，皮肤移动 性较小。因此在外伤时不能轻易将皮肤割 掉，以免缝合时困难 有许多细小的浅A，伴行V较少 浅V和浅淋巴大部分流向手背，并经指蹼间隙与深V、深淋巴管相交通 掌短肌：小鱼际表面，收缩可使皮肤皱折,2019,-,14,（三）深筋膜,腕 部：,1. 浅 层：腕掌侧韧带 2. 深 层：腕横韧带（屈肌支持带）,腕掌侧韧带,腕横韧带,2019,-,15,（1）腕桡侧管,（2）腕尺侧管,分两层附于舟骨结节和大多角骨 桡侧腕屈肌腱及腱鞘,与腕掌侧韧带围成 尺A/V、N,与腕骨沟围成 内容物：1、2、9,（3）腕 管,屈肌支持带,大多角骨,尺 N,2019,-,16,手掌部：,1. 浅 层：覆于大鱼际、小鱼际及掌心,（3）掌腱膜,（1）鱼际筋膜 （2）小鱼际筋膜,掌腱膜,2019,-,17,2. 深 层：覆于掌骨、骨间肌及拇收肌浅面,（1）骨间掌侧筋膜 - 掌骨及骨间掌侧肌表面 （2）拇收肌筋膜 - 拇收肌表面,拇收肌,第3掌骨,骨间掌侧筋膜,拇收肌筋膜,掌腱膜,骨间肌,2019,-,18,厚而坚韧 近侧：与掌长肌腱相连 远侧：分为4条腱前束 腱前束深面为横束 掌浅横韧带在远侧与腱前束相连,掌长肌腱,掌腱膜,2019,-,19,掌腱膜向深面发出掌内侧隔和掌外侧隔，分别附于 第1和第5掌骨，与掌部深筋膜将手掌深层分为三个肌室,2019,-,20,外侧肌室：鱼际肌（3块）、拇长屈肌腱、正中N、桡A 内侧肌室：小鱼际肌、尺N、尺A 中间肌室：掌浅弓、正中N、尺N、屈指肌腱、滑膜囊、 筋膜间隙,第3掌骨,掌中隔,2019,-,21,1. 在掌腱膜远端的指蹼皮下，由掌浅横韧带与相邻的腱前束、横束之间围成的间隙。内含血管、神经。,指蹼间隙 （Webs spaces）,2. 交 通,向近侧 掌中间隙 向远侧经蚓状肌管 指背 向掌侧 手掌皮下 向背侧 手背皮下,2019,-,22,3. 临床意义：,该处刺伤时引起指蹼间隙感染，脓肿形成哑铃状，即在皮 下和掌间隙层分别形成脓肿 感染可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织 疏松，故手背处肿胀明显,2019,-,23,（四）浅血管神经层,1. 掌浅弓,组 成：尺A终末支 + 桡A掌浅支,分 支：,1支小指尺掌侧A 小指尺侧 3支指掌侧总A 第25指相对缘,尺 A,掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面,体表投影：强伸拇指时，其尺侧缘 的延长线,桡 A,2019,24,2. 正中神经,尺 N,蚓状肌,经腕管进入手掌 外侧支（返支）+ 内侧支 运动支：鱼际肌（拇收肌除外） + 第1、2蚓状肌 感觉支： 手掌桡侧半 + 桡侧三个半手指皮肤,正中N,正中N,2019,-,25,3. 尺N浅支,伴尺A经腕尺侧管入手掌 指掌侧总N 、小指掌侧固有N 分布于手掌尺侧1/3 + 尺侧1个半手指的皮肤,正中N,尺 N,尺 N,2019,-,26,（五）屈指肌腱，蚓状肌及滑膜囊层,1. 屈指肌腱,指浅屈肌腱 25指中节指骨两侧 指深屈肌腱 25指末节指骨底,2019,-,27,2. 蚓状肌 ,指深屈肌腱桡侧 手背 蚓状肌管：与周围结缔组织之间的潜在性间隙,2019,-,28,3. 滑膜囊, 桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）, 尺侧囊（屈肌总腱鞘）,包绕拇长屈肌腱 与拇指腱鞘相通,包绕25指浅、深屈肌腱 止于小指末节指骨底,2019,-,29,滑膜囊的类型,2019,-,30,表现：手部肿胀广泛，波及手掌、小指和拇指，压痛明显 处理原则：切开引流。分别行尺侧切口或鱼际切口引流,滑膜囊感染（化脓性滑膜囊炎）,2019,-,31,（六）间 隙 层,位于屈指肌腱，尺侧囊与骨间肌及筋膜之间 被掌中隔分成掌中间隙和鱼际间隙,掌中隔,第3掌骨,2019,-,32,前界：35屈指肌腱、24蚓状肌、尺侧囊 后界：3、4掌骨，骨间肌及其筋膜 内侧界：掌内侧隔 外侧界：掌中隔 ,1.掌中间隙,境 界：,交 通：,向远侧：经蚓状肌管 35指背 向近侧：经腕管 前臂屈肌后间隙,第3掌骨,2019,-,33,临床意义：,该间隙的感染可由指蹼间隙或由35指腱鞘感染扩展而来 表现：掌心消失，压痛明显。 35指微屈，活动受限。 处理：经指蹼间隙或小鱼际切开引流,2019,-,34,2.鱼际间隙,境 界：,交 通：,第3掌骨,前：示指屈肌腱及第1蚓状肌 后：拇收肌及其筋膜 内侧：掌中隔 外侧：掌外侧隔 ,向远端：经蚓状肌管 示指指背 向近端：盲端,2019,-,35,临床意义：,该间隙的感染可由示指腱鞘炎扩展而来，同时此间隙的感 染也可经掌中隔扩展至掌中间隙 表现：拇指指蹼、鱼际肿胀，拇指呈外展半屈曲位，活动 受限，压痛明显 处理：经鱼际切开,2019,-,36,（七）深筋膜（深层）,骨间肌,第3掌骨,拇收肌,2019,-,37,1. 掌深弓,1支拇主要A 3支掌心A 返 支 穿 支,体表投影：相当于掌浅弓近侧 一横指,（八）深血管神经层，掌骨、骨间肌、拇收肌,组成：桡A终末支 + 尺A掌深支,分支：,掌深弓,掌浅弓,2019,-,38,2. 尺N深支 ,与掌深弓伴行 支配小鱼际肌、 第3、4蚓状肌 拇收肌、骨间肌,2019,-,39,二、手指及层次特点,（一）皮 肤,（二）浅筋膜,（四）指浅、深屈肌腱,（三）深筋膜（指腱鞘）,（五）指 骨,2019,-,40,（一）皮 肤,1. 含丰富的血管及神经末梢，外伤时 应尽量保留 2. 指掌侧有3条横纹,近侧横纹与指蹼位于同一水平 中、远横纹与指关节相当，横纹 两端为指掌侧与背侧的分界标志 末节指腹有指纹,2019,-,41,（二）浅筋膜,1.指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘,2.在指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连。故此处 割伤时，应考虑肌腱是否有断裂。刺伤时易引起腱鞘炎， 如炎症继续发展，可导致下述结果,拇指腱鞘炎 桡侧囊 示指腱鞘炎 鱼际间隙 中、环、小指的腱鞘炎 掌中间隙 小指腱鞘炎 尺侧囊,2019,-,42,各指均有两条指掌侧固有A和两条指掌侧固有N伴行， 位于掌侧与背侧交界线偏掌侧处 在指端指掌侧固有A的末支吻合成网，血管丰富，故指 端在1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活,3.手指的血管、神经位于浅筋膜内,2019,-,43,4. 指髓间隙,位于远节手指，远侧4/5段骨膜与皮肤之间 近侧有垂直纤维隔连于皮下和指深屈肌腱末端 两侧、前面和远侧均为坚韧的皮肤，因此使指腹处的皮肤 与骨膜之间形成一密闭间隙 纤维隔连于骨膜与指腹间，将间隙内脂肪组织分成许多 小叶，内有血管和神经末梢,2019,-,44,此处皮肤厚实、硬韧，缺乏弹性，神经感受器丰富 当指端感染肿胀时，密闭间隙压力增高，压迫神经末梢 和血管，可引起剧烈疼痛。如处理不及时，可引起末节 指骨缺血坏死 处理：早期在指端侧方切开切断纤维隔引流,临床意义：,2019,-,45,（三）深筋膜（指腱鞘）,1. 腱纤维鞘：附于指骨及其关节囊两侧 2. 腱滑膜鞘：包绕屈指肌腱的双层滑膜囊,腱系膜：腱滑膜鞘从骨面移 行至肌腱的双层滑膜部分， 内有血管和神经 腱纽：血管出入腱系膜的部 分，有长腱纽和短腱纽,壁层：附于腱纤维鞘内面 脏层：包绕肌腱表面,2019,-,46,（四）指浅、深屈肌腱,（五）指 骨,指浅屈肌腱：分两股附于中节指骨两侧缘 指深屈肌腱 ：止于远节指骨底,2019,-,47,一、手部的肌肉,（一）外侧群 - 两层四块,（二）内侧群 - 两层三块,Summary,（三）中间群,2019,-,48,前臂屈肌后间隙,鱼际间隙,掌中间隙,2-4蚓状肌管,手掌、3-5指背,指蹼间隙,腕 管,腕尺侧管,腕桡侧管,二、手掌部的间隙、管道,（一）腕前区,（二）掌心部,（三）手 指,第1蚓状肌管,示指指背,2019,-,49,三、手部的血管、神经,（一）血 管：掌浅弓、掌深弓,2019,-,50,（二）神 经：正中N ,行 程：,损伤后表现：,拇指、示指、中指掌面感觉障碍 鱼际肌萎缩，手掌平坦，“猿掌”,2019,-,51,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析