课件：各论第章理气剂.ppt

第15章 理气剂,一、概念,以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。,二、立法依据,素问至真要大论：“逸者行之”、“结者散之”,素问至真要大论：“高者抑之”、“惊者平之”,素问六元正纪大论：“木郁达之”,三、功用和适应证,功 用：行气或者降气,适应证：气滞或气逆病证,四、分类,降气,行气,五、注意事项,1. 应注意辨清气滞与气逆的轻重主次，以选用适当的理气方剂,2.使用理气剂时审证析因务求详明,3.理气药多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火,第一节 行气,行气剂具有疏畅气机的作用，适用于气机郁滞的病证。,脾胃气滞多见有脘腹胀满，暖气吞酸，呕恶食少，大便不调等症，常选用疏理脾胃气机之药如陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方；,肝气郁滞多见有胸胁或少腹胀痛，或疝气疼痛，或月经不调、痛经等症，常选用疏肝理气之药如香附、川楝子、乌药、郁金等为主组方,越鞠丸,丹溪心法,【主治】,郁证,【治法】,重在行气解郁,气、血、痰、火、湿、食六郁而以气郁为主,“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”。,【病机】,【方解】,君：,香附15,行气解郁以治气郁,川芎15,活血祛瘀以治血郁,臣佐：,栀子15,清热泻火，以治火郁,【功用】,行气解郁,苍术15,燥湿运脾，以治湿郁,神曲15,消食导滞，以治食郁,兼能理气，助香附行气解郁,柴胡疏肝散,景岳全书,【主治】,肝气郁滞证,本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方,胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,【方解】,君：,柴胡二钱15,疏肝解郁,香附钱半10,长于疏肝理气，并善止痛,臣：,陈皮二钱15 枳壳钱半10,理气行滞,【功用】,疏肝解郁，行气止痛,芍药钱半10 甘草五分5,养血柔肝，缓急止痛,行气血，疏肝开郁,川芎钱半10,二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效,佐：,【鉴别】,柴胡疏肝散由四逆散加减变化而来，均有疏肝理气之功，二者如何鉴别应用,四磨汤,济生方,【主治】,肝气郁结证,【治法】,行气降逆，宽胸散结,气滞兼有气逆,胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食,【病机】,【方解】,乌药10,行气疏肝以解郁,沉香10,下气降逆而平喘,槟榔15,行气导滞以除痞满,【功用】,行气降逆，宽胸散结,人参10,益气扶正，使郁滞开而正气不伤,行气疏肝，下气降逆,与沉香合用还可温肾纳气，以助平喘之力,瓜蒌薤白白酒汤,金匮要略,【主治】,胸痹,胸阳不振，痰阻气滞,胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,【病机】,【方解】,君：,瓜蒌实一枚24,理气宽胸，涤痰散结,薤白半升12,温通胸阳，行气散结,臣：,白酒七升,上行辛散温通，增强通阳散结之力,【功用】,通阳散结，行气祛痰,两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成,佐：,若心痛彻背者，是痰气郁结较重，于方中加半夏，名瓜蒌薤白半夏汤。,若胸痛连及胃脘，见有心中痞气，气从胁下上逆抢心，是下焦寒气上逆，用瓜蒌薤白半夏汤去白酒，加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤。,半夏厚朴汤,金匮要略,【主治】,梅核气,痰气互结咽喉，肺胃宣降失常,咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。,【病机】,【方解】,君：,半夏一升20,化痰散结，降逆和胃,厚朴三两15,行气开郁，下气除满,臣：,茯苓四两20,渗湿健脾，使脾运湿去，则痰无由生,【功用】,行气散结，降逆化痰,苏叶二两10,芳香行气，协厚朴开郁散结,半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴理气燥湿，有助于半夏化痰，两者相配，痰气并治,佐：,生姜五两15,散郁结，降逆气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏毒,枳实消痞丸,兰室秘藏,【主治】,脾虚气滞，寒热互结证,心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。,【方解】,君：,枳实五钱25,行气消痞,厚朴四钱20,下气除满,臣：,黄连五钱25,苦寒清热燥湿除痞,【功用】,行气消痞，健脾和胃,半夏三钱15,散结除痞，降逆和胃,开郁而消痞满,佐：,麦芽二钱10,消食和胃,干姜一钱5,温中祛寒,辛开苦降 寒热并治 散结除痞,人参三钱15 白术 茯苓 炙甘草各二钱10,补气健脾,厚朴温中汤,内外伤辨惑论,【主治】,寒湿气滞证,脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白或白腻，脉沉弦。,脾胃伤于寒湿，气机壅滞,【病机】,【方解】,君：,厚 朴一两10,辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满,草豆蔻五钱5,行气燥湿，温中散寒,臣：,陈皮一两10 木香五钱5,助厚朴行气宽中，消胀除满,【功用】,行气温中，燥湿除满,干姜七分2 生姜10,助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛,佐：,茯苓五钱5 炙甘草五钱,渗湿健脾和中,良附丸,良方集腋,【组成】,高良姜,香附子,各等分,良附丸,良方集腋,【方解】,高良姜,辛散温通，散寒止痛,香附子,疏肝气，解郁结，止疼痛,两药等分相配，行气疏肝与温中散寒并重,【功用】,行气疏肝，祛寒止痛,【主治】,气滞寒凝证,胃脘疼痛，胁肋胀闷，畏寒喜热，以及妇女痛经等,金铃子散,素问病机气宜保命集,【主治】,肝郁化火证,心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,金铃子一两,疏肝行气，清泄肝火,玄胡索一两,行气活血，增强金铃子行气止痛之功,两药合用行气止痛，疏肝泄热，使气血畅，肝热清,【功用】,疏肝泄热，活血止痛,天台乌药散,医学发明,【主治】,小肠疝气,少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦,寒凝肝脉，气机阻滞,【病机】,【方解】,君：,乌 药半两20,既疏肝行气，又散寒止痛,小茴香半两10,善能疏肝理气，温肾祛寒而止痛,臣：,高良姜半两15,散寒止痛,【功用】,行气疏肝，散寒止痛,槟 榔两个15,下气导滞，能直达下焦而破坚,佐：,川楝子（巴豆炒）七十粒20,行气散结,青 皮半两10,疏肝行气,木 香半两10,理气止痛,橘核丸,济生方,【主治】,睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，甚则成痈溃烂,寒邪客于肝脉，肝经气血郁滞,【病机】,疝,【方解】,君：,橘 核一两15,散结止痛，为治疝之要药,川楝子一两15,行气疏肝而止痛,臣：,延胡索半两10,活血散瘀,【功用】,行气止痛，软坚散结,木香半两10,行气散结,佐：,厚朴半两10,下气除湿,桃 仁一两15,活血止痛,海藻、昆布、海带各一两15,软坚散结以助消肿散结,气血并治,枳实半两10,行气破坚,木通半两10,通利血脉而除湿,行气，助疏肝，助活血散结,肉桂半两10,温肝肾而散寒凝， 并制川楝子、木通之寒,【鉴别】,橘核丸由天台乌药散均能入肝行气止痛，治疗疝气疼痛，二者如何鉴别应用,暖肝煎,景岳全书,【主治】,肝肾虚寒证,睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。,肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞,【病机】,【方解】,君：,肉 桂一二钱510,温肾暖肝，散寒止痛,小茴香二钱10,温暖肝肾，散寒止痛,臣：,乌药二钱10,散寒行气止痛,【功用】,温补肝肾，行气止痛,沉香一钱5,降气止痛，以祛阴寒冷痛之标,佐：,茯苓二钱10,健脾渗湿,当 归二三钱1015,活血止痛,枸杞子三钱15,补肝肾，益精气,温暖肝肾，散寒止痛,生姜为引,温中散寒和胃,补养肝肾精血,【鉴别】,暖肝煎、橘核丸、天台乌药散三方同治疝痛，如何鉴别应用,加味乌药汤,济阴纲目,【主治】,痛经,月经提前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。,肝郁气滞，经行不畅,【病机】,【方解】,君：,香 附一两15,疏肝理气，调经止痛,乌 药一两15,助香附疏肝解郁，行气止痛,臣：,木香、砂仁各一两10,行气止痛而消胀,【功用】,行气活血，调经止痛,生姜三片10,温胃散寒,佐：,甘草一两半10,缓急止痛，兼调诸药,延胡索一两15,活血行气，调经止痛,行气活血 调经止痛,【鉴别】,加味乌药汤与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛，如何鉴别应用,第二节 降气,降气剂具有降气平喘或降逆止呕的作用，适用于气机上逆的病证，临床以肺气上逆证和胃气上逆证较为常见,肺气上逆以咳喘为主要见症，常选用降气平喘，止咳祛痰之药如苏子、桑白皮、杏仁、厚朴、半夏、前胡、款冬花等为主组方,胃气上逆以呃逆、呕吐、噫气等为主要见症，常选用降逆和胃之药如旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等为主组方,苏子降气汤,太平惠民和剂局方,【主治】,实喘,痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。,痰涎壅阻于肺为发病之标 肾阳虚馁于下为致病之本,【病机】,【方解】,君：,紫苏子二两半15,降上逆之肺气，消壅滞之痰涎,半 夏二两半15,助苏子以化痰涎,臣：,前 胡一两10,降气祛痰,【功用】,降气平喘，祛痰止咳,肉 桂一两半5,温补肾元，纳气平喘,佐：,当 归两半10,养血补虚以助桂心温补下元,厚 朴一两10,助苏子以降逆气,橘 皮一两半10,增燥湿化痰之力，并使气顺痰消,生姜为引,和胃降逆，化痰止咳,与降气药相伍，上以降气，下以纳气,治“咳逆上气”,制半夏、厚朴、橘皮之燥,佐使：,大枣、甘草,和中益气，调和药性,定喘汤,摄生众妙方,【主治】,哮喘,咳嗽痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。,素体痰热内蕴，又复外感风寒,【病机】,【方解】,君：,麻黄三钱15,既可疏表散寒，又长于宣肺止咳平喘,白果21枚15,敛肺定喘,臣：,【功用】,宣肺降气，清热化痰,佐：,杏仁钱半15、苏子二钱10、半夏三钱15、款冬花三钱15,降气平喘，化痰止咳，助君、臣药以平喘祛痰,桑白皮三钱10,泻肺平喘,黄芩一钱五分10,清热化痰,宣散之中寓以收敛，既能增强止咳定喘之效，又可使开肺而不耗气，敛肺而不留邪，相反而相成,甘草一钱5,调和诸药,消内蕴之痰热,使：,【鉴别】,定喘汤与苏子降气汤均为降气平喘之剂，如何鉴别应用,定喘汤与小青龙汤均有宣肺解表，祛痰平喘之功，皆可治疗外感风寒，内有痰浊之咳喘 ，如何鉴别应用,定喘汤与麻杏甘石汤皆可用于外寒内热之喘证 ，如何鉴别应用,旋覆代赭汤,伤寒论,【主治】,胃气虚弱，痰浊内阻证,心下痞鞕，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而细。,伤寒论：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者”,【方解】,君：,旋覆花三两15,下气化痰，降逆止噫,臣：,【功用】,降逆化痰，益气和胃,佐：,半 夏半升15,燥湿化痰，降逆和胃,代赭石一两5,与旋覆花相协而加强降逆下气，止呕化痰之功,炙甘草三两15,调和诸药,使：,生 姜五两25,祛痰散结，降逆止呕,人参二两10 大枣十二枚4枚,益气补中疗胃虚，防金石伤胃,橘皮竹茹汤,金匮要略,【主治】,胃虚有热之呃逆,呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。,久病或吐利伤中，耗气劫液，虚热内生，胃失和降，气机上逆,【病机】,【方解】,君：,橘皮二升20,行气和胃以止呃,臣：,【功用】,降逆止呃，益气清热,生姜半斤40,和胃止呕，助君药以降胃气之逆,竹茹二升20,清胃热而止呕吐,人参一两5,益气补中，与橘皮相合，则行中有补,既能降逆止呕， 又可清热安胃,炙甘草五两20 大枣三十枚10枚,臣：,益气补脾养胃,丁香柿蒂汤,症因脉治,【主治】,虚寒呃逆,呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。,胃气虚寒，胃失和降,【病机】,【方解】,君：,丁香10,温中散寒，降逆止呃,臣佐：,【功用】,温中益气，降逆止呃,生姜5,呕