毕业设计-脑出血患者的护理计划0.docx

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010430 班 级： 13护理304班 指导老师： 刘宇航 肖玲玲 日 期： 2015年10月 20日 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010430性 别女班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师刘宇航 肖玲玲毕业设计题目脑出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度杜*男性64退休汉已婚高中家庭住址湘潭市岳塘区社建村案例陈述患者杜伟民，男，64岁，患者因“头昏，行动不稳4天”入院。患者4天前开始头昏持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，不伴有头痛，无耳鸣、耳聋，无吞咽困难，饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，平车推入病房，无恶心呕吐，意识清楚，有多年高血压病史，无药物过敏史，无饮酒吸烟史，神志清楚。入院查体/评估：体温：36.3，脉搏：93次/分，呼吸：15次/分，血压：181/105Hg，血氧饱和度：95%，发育正常，急性面容，神志清楚，精神一般，自动体位，查体合作，问答切题，消瘦体型，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。口腔伸舌居中，无震颤，颈软无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率：93次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肝、脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。右侧肢体肌力级，左侧肢体肌力级，生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。2015.07.25我院急诊头部CT示：左侧小脑出血；脑萎缩。血常规：白细胞数目6.23 109/L 、中性粒细胞百分比74.60% 、 血红蛋白浓度177.00g/L 、 脑钠肽104.27 pg/ml 、肌钙蛋白0.001ng/ml 、 肌红蛋白28.90ug/ml 。 电解质：钠 132.80 mmol/L 、氯 94.70 mmol/L 、钙 1.02 mmol/L , 肝功能：总胆红素 30.20 umol/L 、直接胆红素 10.70 umol/L 、 间接胆红素 19.50 umol/L 、 白蛋白 33.90 g/L 。肾功能、心肌酶、CRP、血气分析大致正常。临床诊断：1.小脑出血 2.高血压3级（极危组）入院后予脱水降颅压、控制血压、护脑、护胃、醒脑、维持内环境稳定等对症支持处理；复查头部CT：“左侧小脑出血”患者保守治疗后复查；左侧小脑出血灶较前增大，水肿效应较前稍减轻，向患者家属说明病情，告知患者绝对卧床，有呼吸心跳骤停、脑疝形成、心脑血管意外等可能性。一级护理，24小时心电监测，SpaO2监测，注意生命体征，ECG，水电解质平衡，保持大便通畅，注意血压及小便情况。主要健康问题1. 躯体移动障碍2. 生活自理缺陷3. 吞咽困难4. 有皮肤完整性受损的危险5. 潜在并发症：再出血护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.躯体移动障碍5周后开始躯体活动1. 早期康复护理：给患者讲解早期活动的必要性及重要性，教会患者保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。2. 心理护理： 安慰患者，向患者解释病情、治疗和护理，帮助患者面对现实。3. 安全护理：指导患者防止跌倒、摔伤、防冻伤、烫伤等。2.生活自理缺陷8周后开始部分生活自理和运动1.对偏瘫患者协助其洗漱，进食，大、小便及个人卫生等生活护理。2.将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者随时取用，指导患者使用呼叫器，听到呼叫立即给与答复.3.鼓励患者从事部分生活自理和运动。3.吞咽困难住院期间给予清淡饮食1. 鼓励患者进食，给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高维生素、无刺激性饮食。2. 如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方法保证患者的营养需求。4.有皮肤完整性受损的危险住院期间绝对卧床休息1. 每12小时翻身，拍背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压疮发生。2. 保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受机械性损伤，如擦伤、烫伤、冻伤等.3. 定时更换体位和局部按摩，给患者睡气垫床或气垫圈，预防局部受压、组织循环不良而缺氧坏死.4. 加强营养，提高机体抵抗能力.5. 保持床单平整、干燥、清洁、床上无异物.5.潜在并发症：再出血住院期间有无出血倾向1.观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、尿道有无出血倾向。2.监测凝血功能，观察出