【医学ppt课件】内科护理学-心律失常

护理系,第四节 心律失常,一、概 述,心律失常指心脏 冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常.,1.冲动形成的异常： 正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动致持续性快速性心律失常 2.冲动传导异常： 折返及其产生的条件 干扰和病理性阻滞 3.两者兼而有之,发生机制,1.按心率快慢分类 1）快速性心律失常 2）缓慢性心率失常 2.按原理分类,心律失常的分类,1) 冲动形成异常 窦性心律失常-(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律- 被动性(逸搏，逸搏心律) 主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动） 2)冲动传导异常 生理性- 干扰与房室分离 病理性- 窦房、房内、房室、室内传导滞 3）房室间传导途径异常- 预激综合征,辅助检查,心电图-最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验,冲动 起源于窦房结， 频率 60-100次/分， 顺序 传导正常， P、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12-0.20,二、正常窦性心律,心电图各波段,正常心电图,三、常见心律失常,窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞,窦性心律失常,1.窦性心动过速：HR超过100次/分 2.窦性心动过缓：HR低于60次/分 3.窦性停搏：又称窦性静止 4.窦房传导阻滞：分三度 5.病态窦房结综合症 （1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征 （2） ECG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。,房性心律失常,1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏 1）病因： 见于正常人(60%)和各种器质性心脏病. 2）临床表现：心悸 3）EKG: P波提前发生,P-R正常， P-R延长， P未下传，R波正常，也可畸形,2.房颤 （1）病因：阵发性-正常人（孤立性房颤),心肺疾病 持续性-多见于器质性心脏病 （2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，心室率150次/分时易导致心衰和心绞痛 （3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600次/分，室律极不规则，100-160次/分, QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。,3.房扑 （1）病因及临床表现同房颤相似。 （2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350 ，F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传, QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。 （3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。,房室交界区性心律失常,阵发性室上性心动过速 1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间） 2.病因：通常无器质性心脏病。 3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。 4.ECG: HR 150-250次/分, R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然。,室性心律失常,1.室性早搏 最常见的心律失常。 （1）病因：生理和病理（心脏、躯体） （2）临床表现：心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压 （3）EKG: 提前发生宽阔畸形的QRS波，0.12s, 其前后无 相关的P波，ST-T改变。联律，成对室早，室速，单型性，多形性（多源性）,（4）治疗 无器质性心脏病者 无症状 不用药。 有症状 避免诱因，镇静，宜选阻 滞剂和美西律 器质性心脏病者 急性心肌缺血 首选利多卡因，次选 普鲁卡因胺、 -阻滞剂、,2.室性心动过速 （1）病因：各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病）， 代谢障碍，药物中毒，长Q-T综合症 （2）临床表现：与发作时室率、原有心脏病和持续时间有关。 非持续性30s-无症状 持续30s-低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛 （3)EKG: 室早连续3个或3个以上，室率100-250,房室分离， 心室夺获或室性融合波，可单形性或多形性，双 向性。室上速伴差传与室速的鉴别,（5）治疗 原则：持续性室速-立即治疗 非持续性室速：无器质性心脏病-无需治疗 有器质性心脏病-立即治疗 方法： 终止室性发作： 药物（利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮）电复律 预防复发：治疗病因及诱因 药物（普鲁帕酮、美西律，阻滞剂，胺碘酮）、 消融术，AICD,3.室扑和室颤 1）病因：冠心病，抗心律失常药物 2）EKG：正弦波图形 3）临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿， 心音消失，无脉，血压0 4）治疗：心肺复苏抢救。,房室传导阻滞,指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变， I度-无症状，S1低 II度-心悸、心搏脱漏 III度-疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿 氏综合征，S1不一，可有S2分裂,4.EKG: I度-PR0.20S; II度I型-PR逐渐延长直至脱漏，反复， II度II型-心房冲动突然阻滞，PR间期不变。 III度-房室分离，房率快于室率，室率慢齐 5.治疗：II度II型或III度AVB伴室率过慢，血流动