【医学ppt课件】原发性高血压

原发性高血压,原发性高血压（hypertension）,定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。,原发：原因不明 95%，高血压病,继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。,本身症状（血压升高所致），本身 又是危险因素,导致心、脑、肾、血管等 靶器官损害，功能衰竭。,原发性高血压（hypertension）,流行病学 一、患病率高： 二、并发症多： 脑卒中：心衰：肾衰： 三、防治水平低：,原发性高血压（hypertension）,总之，中国特色的高血压防治现状是： 患病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 治疗率低 控制率低,原发性高血压（hypertension）,血压水平的定义和分类（18岁以上） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094,原发性高血压（hypertension）,2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90,类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）,血压水平的定义和分类（18岁以上）,原发性高血压（hypertension）,18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg为高血压。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中 较高的级别分类。,原发性高血压（hypertension）,患者既往有高血压史，目前正服抗高血 压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断 为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测 定所得的均值为据 。,原发性高血压（hypertension）,一、遗传因素 占40% 二、环境因素 占60% 饮食、精神应激 三、其他因素 体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,原发性高血压（hypertension）,病 因：,血压的调节： 平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力,原发性高血压（hypertension）,总外周阻力： 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性（大动脉）降低 血管舒缩状态,原发性高血压（hypertension）,病 理 早期无改变，持续及进展 小动脉改变， 管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损 害，促进动脉粥样硬化。,原发性高血压（hypertension）,病 理 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 脑：脑出血 脑血栓 肾：肾衰。 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、 渗出,原发性高血压（hypertension）,临床表现： 无症状或头痛、眩晕、疲劳、心 悸等主动脉瓣区第二心音亢进，收缩 期杂音，第4心音,原发性高血压（hypertension）,并 发 症： 心：肥厚、衰竭、心绞痛、猝死 脑：出血、血栓、高血压脑病 肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰 血管：血管重构，主动脉夹层,原发性高血压（hypertension）,实验室检查： 眼底： 1级 动脉变细，反光增强 2级 狭窄，动静脉交叉压迫 3级 眼底出血，渗出 4级 视神经乳头水肿,原发性高血压（hypertension）,诊断 一、病 史： 二、体格检查： 三、血压测量： 四、实验室检查：,原发性高血压（hypertension）,一、评估血压水平 二、评估危险因素： 1.不可变化危险因素： 2.可变危险因素：,原发性高血压（hypertension）,临床评估：,三、评估靶器官损害（TOD） 四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）： 1、脑血管疾病： 2、心脏疾病： 3、肾脏疾病： 4、血管疾病： 5、高血压性视网膜病变,原发性高血压（hypertension）,五、评估危险程度：,原发性高血压（hypertension）,原发性高血压（hypertension）,高血压患者确定危险分层 药物治疗 药物治疗 危险因素36月 危险因素612月 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访,治疗流程：,很高危 高危 中危 低危,开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他,SBP140或 SBP140 SBP150或 SBP150,高血压的非药物治疗: 减重 减少热量 膳食平衡 增加运动 BMI2024,原发性高血压（hypertension）,膳食限盐 北方先每人每日食盐量8g，以后再降至6g 南方6g,原发性高血压（hypertension）,膳食治疗 ： 总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,原发性高血压（hypertension）,增加及保持适当 体力活动,运动后我感觉良好 且保持理想体重,原发性高血压（hypertension）,保持乐观心态 提高自我防病能力 选择适当文化活动 提高生活质量,原发性高血压（hypertension）,戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒,原发性高血压（hypertension）,影 响 依 从 性 的 因 素,费用Cost,疗效Efficacy,副作用 Side effects,剂量 Dosing,治疗12个月以后，病人仍然使用初始治疗药物的百分比,10,100,64%,58%,50%,43%,38%,AA n=567,ACE,钙通道 阻滞剂 n=5094,阻滞剂 n=4994,利尿剂 n=5226,病人 %,抑制剂 n=5842,原发性高血压（hypertension）,原发性高血压（hypertension）,10,30,20,0,15.3%,15.5%,24.7%,26.5%,23.3%,至少一种同药物有关的副作用的病人,A n=2085,安慰剂 n=535,ACE,阻滞剂 n=68,钙通道 阻滞剂 n=43,耐受性方面A A同其他类降压药现比,原发性高血压（hypertension）,抑制剂 n=239,1.所有人血压应降至 140/90mmHg 年轻人最好降至 130/80mmHg 2.糖尿病病人降至 130/80mmHg 3.尿蛋白24小时 1.0g， 降至 125/75mmHg 长效、平稳、24小时有效，联合,原发性高血压（hypertension）,降压目标：,原发性高血压（hypertension）,一、恶性高血压： 二、高血压危重症： （一）高血压危象： （二）高血压脑病：,三、有并发症和合并症的降压治疗 (一) 脑血管病 (二) 冠心病 (三) 心力衰竭 (四) 慢性肾功能衰竭 (五) 糖尿病,原发性高血压（hypertension）,常见有以下一些原因： （1）血压测量错误 （2）降压治疗方案不合理 （3）药物干扰降压作用,原发性高血压（hypertension）,四、顽固性高血压治疗,（4）容量超负荷 （5）胰岛素抵抗 （6）继发性高血压,原发性高血压（hypertension）,五、高血压急症,（1）脑出血 （2）脑梗死 （3）急性冠脉综合征 （4）急性左心室衰竭,原发性高血压（hypertension）,六、老年高血压： 定义： 特点：,原发性高血压（hypertension）,继 发 性 高 血 压,临床上凡遇到以下情况时，要进行全面 详尽的筛选检查： 1.中、重度血压升高的年轻患者； 2.症状、体征或