【医学ppt课件】心绞痛

医学 刘新华,某一年 某一晚 某医院 某急诊室,心绞痛是冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧 而短暂的缺血与缺氧所引起的 临床综合症。,什么是 心绞痛,1. 稳定型心绞痛（劳累性） 最常见 劳累、情绪激动或其他增加 心肌耗氧量的情况下所诱发。,2. 不稳定型心绞痛 严重！无明显诱因，不定时地频繁发作。 与冠脉粥样硬化和痉挛有关。,3. 变异型心绞痛 由冠状动脉痉挛所诱发，常在休息时或 夜间发作。,急诊室这位病人是哪种类型的患者？,心肌 缺（血）氧,心肌供血（氧）,图 心肌供氧与耗氧的关系,率、张力、力 ,坐位！？ 吸氧！？ 监测心电图及心肌酶？ 硝酸甘油片剂：0.30.6mg，舌下含化！重复 硝酸甘油510mg+5%G.S500ml中ivgtt， 开始以10ug/min，以后递增。（避光） 肝素12mg/kg+5%G.S250500mlivgtt， 维持PTT为对照的2倍，直至心绞痛缓解后 改为肠溶阿斯匹林口服。,医嘱,好护士执行医嘱时既 知其然还要知其所以然,【作用】 1. 扩张外周血管,一、硝酸酯类 硝酸甘油,硝酸甘油为什么能解救心绞痛的疼痛,舒张静脉,舒张大动脉,回心血量, 前负荷, 室壁张力, 耗氧量,血压下降,后负荷 和作功,耗氧量,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,血 流,非缺血区,缺血区,硝酸甘油,非缺血区,缺血区,2.增加缺血区心肌的供血：,血 流,解除冠状动脉痉挛 开放侧支循环,3.增加心内膜下易缺血区域的灌流 心外膜下血管垂直穿过心肌延伸成为心 内膜下血管（硝酸甘油能降低心室壁张力） 4. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成 （预防心肌梗死）,【临床应用】 1.各型心绞痛： 稳定型（首选） 发作频繁，静滴 舌下含服，千万不要口服！ 2.急性心肌梗死？：早期应用，限量应用 3.心功能不全： 急性（静脉给药）， 慢性（长效制剂+强心药）,硝酸甘油,除了用于心绞痛患者的治疗，硝酸甘油还用于哪些疾病？ 为什么？,不良反应 1.血管舒张反应： 搏动性头疼 颜面潮红 直立性低血压 反射性心率加快（普奈洛尔可对抗） 2.高铁血红蛋白症 （硝酸根Fe2+ Fe3+ ） 表现为缺氧、发绀等。 3.耐受性： 23周 停12周 每天不用药间隔8小时 4.药物互相影响：用药期间禁酒,执行医嘱用药后护士要注意观察哪些问题?,用药护理,1.用药方式： 硝酸甘油片不能吞服，应舌下含服。 硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。 2.保存：硝酸甘油是亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；硝酸甘油可放在15-30的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。,执行医嘱用药后护士应宣教哪些问题?,3.硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人 每天反复开盖取药，药物易受温度、湿度 和光线的影响，有效期只有36个月。 因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次 取药时间应快开、快盖，用后盖紧。 对随身携带的药物要及时更。 4.硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物 都应确定其有效性。目前市售药物中，有 的含在舌下十多分钟都不溶解，这种药物 不能使用。,5.含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。 这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身 静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原 因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容 量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。 平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因 回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药 效减弱。另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升 高，所以青光眼、脑溢血患者应慎用。,（一） 硝酸酯类 常用的药物有： 硝酸甘油（舌下含服或静脉点滴）或贴膜 硝酸异山梨酯（消心痛）弱、慢！ 舌下含服：急性发作 口服:预防发作 单硝酸异山梨酯：口服（鲁南欣康）胶囊 亚硝酸异戊酯（口腔喷雾剂）,抗心绞痛药物分类,除了硝酸甘油，还有那些药用于抗心绞痛?,（二） 受体阻断药 常用的药物有： 普萘洛尔（心得安、杭达来缓释片）、 阿替洛尔、美托洛尔等。 用于稳定性心绞痛患者， 对兼有高血压或心律失常者更适用 不宜用于与冠状动脉痉挛有关的 变异性心绞痛患者 注意：有效剂量个体差异大，从小剂量开始 停药反跳 心动过缓、低血压、严重心功能不全者慎用 哮喘/慢阻肺禁用,（三）钙拮抗药 常用的药物有： 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 注意：对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效， 也用于稳定型及不稳定型心绞痛。 对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。,硝酸甘油10片（0.3mg/片，0.6mg/片）： 自觉胸口发闷、胸口疼痛时舌下含服 1片，一般在5分钟见效。 阿托品（654-2）10片（0.3mg/片）： 心率低于50/分钟时，口服一片或口含硝酸甘油1片， 可加快心率。 美托洛尔10片（50mg/片）： 无喘息史者若心跳快而规则，超过90100/分钟， 服1225mg，可减慢心率。 普罗帕酮10片（50mg/片）： 心率快而不规则时，服2