【医学ppt课件】清热药

第九章 清 热 药 【目的要求】 1.掌握清热药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点。 2.掌握药物20味、熟悉药物24味、了解药物30味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义。 【教学内容与学时】 1.清热泻火药 掌握：石膏 知母 栀子 夏枯草 熟悉：天花粉 芦根 淡竹叶 决明子 了解：寒水石 竹叶 鸭跖草 谷精草 密蒙花 青葙子 2.清热燥湿药 掌握：黄芩 黄连 黄柏 熟悉：龙胆草 苦参 了解：秦皮 白鲜皮 苦豆子 三棵针 马尾连 3.清热解毒药 掌握：金银花（附：忍冬藤） 连翘 板蓝根 蒲公英 鱼腥草 射干 白头翁 熟悉：大青叶 青黛 贯众 野菊花 紫花地丁 白花蛇舌草 山豆根（附：北豆根） 马勃 穿心莲 败酱草（附：墓头回） 土茯苓 熊胆（附：引流熊胆粉） 鸦胆子 了解：拳参 白蔹 漏芦 山慈菇 四季青 金荞麦 地锦草 绿豆（附：绿豆衣） 半边莲 青果 锦灯笼 金果榄 木蝴蝶 委陵菜 翻白草 千里光 4.清热凉血药 掌握：生地黄 玄参 牡丹皮 赤芍 熟悉：紫草 水牛角（附：水牛角浓缩粉） 5.清虚热药 掌握：青蒿 地骨皮 了解：银柴胡 胡黄连 白薇 12学时,第九章 清热药,一.概念：以清解里热为主要作用，主治里热证的药物称之。 二.性能特点： 性皆寒凉，味多苦，具清泄之功，多主沉降。 归经则多依所清脏腑及气血不同而异，如清气分热药多入肺胃；清热凉血药多入心肝；清虚热药则多入肝肾。,三.作用及适用范围： 分别具有清热泻火,燥湿，凉血,解毒及清虚热等作用。 1.表邪已解，里热炽盛，内无积滞 2.脏腑火热证 3.各种血热证 4.多种湿热证 5.各种热毒证 6.虚热证,四.分类： 1. 清热泻火药 2. 清热燥湿药 3. 清热凉血药 4. 清热解毒药 5. 清虚热药,五使用注意 1.细心辨析热邪性质、部位，以及有无兼证，以便选择用药，并作必要的配伍。 2.性皆寒凉而多味苦，脾胃虚寒，食少便溏慎用。 3.阴盛格阳，真寒假热证忌用。 4.中病即止，不可过用,第一节 清热泻火药,性味：多为甘寒，或苦寒。 功效：以清泄气分邪热为主 适应证： （1）热病邪入气分而见高热，口渴，汗出，烦躁，甚或谵语发狂，舌苔黄燥，脉洪大有力等气分实热证。 （2）分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等脏腑火热证。,石 膏,性能功效 生用：为清泻肺胃二经气分实热的要药 煅后：清解之性收敛，清热收湿，敛疮生肌（供外用）,临床应用 1.温热病邪在气分，壮热，烦渴，汗出，脉洪大等。 2.肺热咳喘，痰黄稠。 3.胃火上冲，牙龈肿痛，头痛。 4.疮疡溃烂，久不收口，湿疹，水火烫伤。,知母,生用偏清热泻火 盐水炒用下行入肾，偏滋阴降火,临床应用 1.肺胃气分实热证 2.肺热咳嗽或阴虚燥咳 3.阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗，心烦 4. 阴虚消渴及肺胃燥热，津伤口渴 使用注意 性寒质润，能滑肠。阴虚肠燥便秘者宜；脾虚便溏者忌用。,芦根 天花粉,共同点：均能清热生津止渴，治肺胃气分实热之证及热病伤津，烦热口渴，肺热咳嗽。,差异： 芦根 清热之功较胜，善清透肺热，祛痰排脓，治肺痈之良药。又善清泄胃热而止呕，治胃热呕逆。 天花粉 生津润燥之功为优，常用于阴虚内热之消渴及肺热燥咳。 不同： 芦根 利尿透疹，治热淋，麻疹透发不畅。 天花粉 解毒消痈，治痈肿疮疡，未成脓使之消散，脓已成可促使排脓。,竹叶 淡竹叶,两者性能功效相似，甘、淡，寒。均能清热除烦，利尿，治疗热病烦渴，口疮尿赤。,特点： 竹叶 清心胃除烦热见长，兼能生津，凉散上焦风热之邪，故热病伤津，口疮，外感风热之烦热口渴等证多用。竹叶卷心长于清心火，可用于温热病邪陷心包，神昏谵语。 淡竹叶 长于清热利尿，热淋涩痛，水肿尿少，黄疸多用。,鸭跖草,清热之力佳，尤有较强的退热效果，为治疗外感或热病高热常用。,栀子,性能功效 苦寒清降，善导心、肺、胃、三焦之热及肝胆湿热之邪由小便而解。入气分能泻火除烦，入血分能凉血解毒，具有气血双清的特点。,临床应用 1热病心烦郁闷，躁扰不宁 2湿热黄疸 3血热吐血、衄血、尿血 4疮疡肿毒，跌打损伤 栀子皮（果皮）偏于达表而去肌肤之热 栀子仁（种子）偏于走里而清内热,夏 枯 草,性能功效 清泄肝胆之火而散郁结，是治肝热痰火郁结之要药。,临床应用 （1）肝火上炎目赤肿痛，头痛眩晕，尤善治目珠疼痛，至夜尤甚者。 （2）痰火郁结瘰疬，瘿瘤。 本品久服对胃有刺激，以蜜膏为佳。,决明子 谷精草,密蒙花 青葙子,决明子 谷精草 密蒙花 青葙子,共同点：清肝明目退翳，治目赤肿痛，目生翳膜。 不同点： 决明子 苦寒泄热，甘咸益阴，为明目之佳品，眼科实证、虚证皆宜。兼能润肠通便，治内热肠燥，大便秘结。 谷精草 善于疏散肝经风热，主治风热上攻之目赤多泪。 密蒙花 兼养肝润燥，目疾无论虚实皆宜。 青葙子 清泄肝火作用较强，主要用于肝火上炎，目赤肿痛。,第二节 清热燥湿药,苦寒性燥 除清热燥湿外，还多具有泻火解毒作用,适用于湿热证、实火证及热毒证。,黄芩,处方用名 淡黄芩： 枯芩（片芩）：功偏清泻肺火 条芩（子芩）：功偏清泻大肠湿热。 炒黄芩：偏清热安胎 黄芩炭：多用于止血,临床应用 一清热燥湿 治疗多种湿热病证 二泻火解毒 治疗火热毒证 三凉血止血 治疗血热出血证 四清热安胎 治疗怀胎蕴热，胎动不安 特点： 善于清上焦湿热，长于泻肺火,黄 连,处方用名 川雅连；鸡爪连；凤尾连；云连 生用：清热燥湿，泻火解毒力强 炒用：缓解寒性，免伤脾胃阳气 姜炙：清胃止呕 酒炙：偏清上焦之火 猪胆汁炒：功专泻肝胆实火,配伍应用 配黄柏、秦皮、白头翁（白头翁汤）热毒血痢，赤多白少 配木香（香连丸）下痢腹痛，里急后重 配葛根、黄芩（葛根芩连汤）痢疾、泄泻而身热者 配芩、柏、栀子（黄连解毒汤）火热炽盛，高热烦躁 配大黄、黄芩（泻心汤）心火亢盛，迫血妄行，吐血、衄血 配黄芩、白芍、阿胶（黄连阿胶汤）心火盛而阴血不足，心烦不眠,黄柏,处方用名 关黄柏； 川黄柏 盐水炒黄柏,临床应用 1湿热下注，阴肿阴痒，带下黄浊臭秽，足膝肿痛，小便灼热，淋沥涩痛，湿热泻痢，湿热黄疸。 2疮疡肿痛，湿疹湿疮。 3阴虚发热，盗汗遗精。 清热燥湿解毒多生用；泻火除蒸退虚热多盐水炒用。,黄芩 黄连 黄柏,共同点： 清热燥湿，泻火解毒，主治各种湿热证、实火证、热毒证，常相须为用。 差异： 黄芩 善清上焦湿热实火，尤长于清泻肺热，肺热咳嗽，痰黄稠多用。 黄连 善清中焦湿热实火，尤长于泻心胃之火，为治疗心热烦扰不寐，胃火呕吐、消谷及湿热泻痢之要药。 黄柏 善清下焦湿热实火，为治疗下焦湿热诸证所常用。,不同点： 黄芩 清热安胎，治怀胎蕴热，胎动不安。 黄柏 善泻相火，退虚热，治阴虚发热、盗汗遗精。为实热、虚热两清之品。 前人有“黄芩治上焦，黄连治中焦，黄柏治下焦”之说 。,龙胆草,临床应用 1肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注头痛目赤、胁痛口苦、耳聋耳肿、黄疸、尿赤、阴肿阴痒、带下湿疹等。 2肝经热盛生风高热、惊厥、抽搐。,苦参,一.清热燥湿，利尿:治疗湿热泻痢，湿热黄疸，湿热带下，阴痒，淋证。 二.祛风杀虫，善止痒:治疗多种皮肤疾患，皮肤瘙痒、脓疱疮、疥癣、麻风等。,秦皮 椿皮,共同点： 清涩功能兼而有之。清热燥湿，止泻止带，治疗湿热泻痢、带下等。 特点： 秦皮 兼解毒之功，偏治热毒泻痢。又能清肝泻火，明目退翳，治疗肝火目赤、翳障。 椿皮 收涩之功较优，兼能收敛止血，又常用于久泻久痢、赤白带下，以及崩漏经多，便血痔血。另有杀虫作用，内服治蛔虫腹痛，外洗治疥癣瘙痒。,白鲜皮,主要用治湿热疮毒，肌肤溃烂，黄水淋漓，以及湿疹疥癣，皮肤瘙痒。也可用于湿热黄疸和湿热痹证。,第三节 清热解毒药,本类药物清热之中长于解毒而适用于各种热毒证， 可根据病情需要，作相应的配伍 热毒深入血分配伍清热凉血药 夹有湿邪配伍利湿、燥湿、化湿药 正气不足配伍补益药,金银花,处方用名 金银花，双花，二花，忍冬花。 生用，炒炭，或制成露剂用。,临床应用 1疮痈疔肿，肠痈肺痈 2外感风热或温病初起 3温热病热入气分，壮热、烦渴、脉洪大，或热入营血，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干。 4热毒血痢 5暑热烦渴，小儿热疖，痱子,用量用法 1020克，通常生用。解表轻用，解毒宜重用。 忍冬藤（银花藤） 解毒作用不及花 祛风湿通经络，既治风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利，又治风湿皮肤瘙痒。,连翘,性能功效 珍珠囊：“连翘之用有三，泻心经客热一也；去上焦诸热二也；为疮家圣药三也。”,临床应用 1热邪内陷心包，高热、烦躁、神昏，以及心火亢盛，心烦失眠，口舌生疮。 2外感风热或温病初起。 3痈肿疮毒，瘰疬结核。,蒲公英 紫花地丁,野菊花,蒲公英 紫花地丁 野菊花,相同点： 均为清热解毒，消痈散结的常用药，治疗痈肿疔毒，乳痈肠痈，目赤肿痛。 特点： 蒲公英 散结力胜，为治乳痈良药。又能清热利湿通淋，治湿热黄疸，淋证。 紫花地丁 解毒较优，治疗疔毒为其特点，又解蛇毒，治毒蛇咬伤。 野菊花 兼泻火利咽止痛，可治热毒上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等证。内服外洗治皮肤瘙痒，湿疹。,穿心莲,又名一见喜，苦胆草，生或鲜用。 苦，寒，归肺、胃、大肠、小肠经。苦寒降泄，既能清解肺胃之热毒，又能苦燥大、小肠之湿热，是近年临床应用颇为广泛的清热解毒药。,菘蓝 蓼蓝,马蓝,大青叶 板蓝根 青黛,共同点： 清热解毒凉血，治温热病气分热盛或气血两燔，高热斑疹，丹毒痈肿，咽喉肿痛，痄腮。 特点： 大青叶 苦咸而大寒，入心胃经，善解心胃二经实火热毒而长于清热解毒，凉血消斑，轻扬入肺又兼清散，能表里及气血两清 温病气血两燔，高热发斑； 心胃火盛上攻，喉痹口疮； 外感风热或温病初起热邪较重者。,板蓝根 以解头面部与局部热毒而利咽散结见长 外感风温时毒，高热头痛，大头瘟毒，痄腮。 咽喉肿痛，烂喉丹痧 青黛 入肝经而清肝定惊，又可治疗肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中带血，以及小儿高热，惊风抽搐。,青黛,贯众,苦而微寒，有小毒。生用或炒炭用。 一.清热解毒，用于治疗和预防流感，麻疹，腮腺炎，脑炎等。,二.广谱驱虫药，用于绦虫，钩虫，蛔虫等多种肠道寄生虫病。 三.凉血止血，主要用于妇科血热崩漏，月经过多。 生用偏于清热解毒，杀虫；炒炭则凉血止血力佳。,鱼腥草 金荞麦 （蕺菜） （开金锁）,共同点：清热解毒消痈，治疗内外痈，尤长于治疗肺痈咳吐脓血，以及肺热咳嗽痰黄稠。,特点： 鱼腥草 清热解毒，排脓消痈力强，是治疗肺痈的要药，又兼利尿通淋，用治湿热淋证。 金荞麦 化痰利咽较优，常用治肺热咳嗽痰多，咽喉肿痛。入脾胃经，兼健脾消食，可用于脾失健运所致的腹胀食少，或疳积。,红藤（大血藤）,红藤 败酱草,共同点： 皆能清热解毒消痈，活血祛瘀止痛，善治肠痈腹痛。 特点： 红藤 活血止痛力较强，又可用于跌打损伤，风湿痹痛，痛经。 败酱草 消痈排脓力较强，也常用治肺痈咳唾脓血。,射干 马勃,射干 山豆根 马勃,共同点： 清热解毒利咽，善治咽喉肿痛。 特点： 射干 兼祛痰止咳平喘，治痰热壅盛之咳喘证。 山豆根 泻火解毒散肿之力较强，又能治疗牙龈肿痛，湿热黄疸，肺热咳嗽、痈肿疮毒，癌肿等。 马勃 清热力弱，体轻味辛而宣散，善治肺经风热之咽喉肿痛，咳嗽失音。又兼止血作用，可治血热吐、衄，外伤出血。,白头翁 马齿苋,鸦胆子 地锦草,白头翁 马齿苋 鸦胆子 地锦草,共同点： 皆能清热解毒、凉血止痢，主治热毒血痢及湿热泻痢。 特点： 白头翁 善清大肠湿热及血分热毒，治热毒血痢之良药。 马齿苋、地锦草 又能凉血止血，治崩漏，便血，尿血等。 鸦胆子 又能截疟，治各型疟疾，外用腐蚀赘疣。,蚤休 半边莲,蚤休 拳参 半边莲,共同点： 清热解毒消肿，治痈肿疮毒，毒蛇咬伤。 特点： 蚤休与拳参又能凉肝息风定惊，治疗肝热生风，小儿惊风抽搐，破伤风。 蚤休还可消肿止痛，化瘀止血，用于跌打损伤及外伤出血。 拳参还可凉血止痢，治疗痢疾脓血。 半边莲又能利水消肿，用治水肿，腹水及盅胀。,白花蛇舌草 山慈菇,白花蛇舌草 山慈菇,共同点： 清热解毒消痈，治疗疮痈肿毒。 特点： 白花蛇舌草 解毒消痈较强，又治咽喉肿痛，毒蛇咬伤。兼利湿通淋，用于热淋涩痛，小便不利。 山慈菇 以散结消肿见长，可治疗痈疽恶疮，徵瘕痞块，瘰疬结核等。,土茯苓,清热解毒，兼可利湿，通利关节，是治疗梅毒，或梅毒因服汞剂中毒而致肢体拘挛之要药。,熊 胆,1.清热解毒消痈肿治热毒疮痈及痔疮肿痛。 2.清热息风止痉治小儿惊风、子痫。 3.清肝明目退翳治目赤肿痛、目生翳障。 4.治胆结石,漏芦 白蔹 四季青 绿豆,均清热解毒，治痈肿疮毒。 特点： 漏芦 通经下乳，治乳痈之良药，及乳房胀痛，乳汁不下等。 白蔹、四季青 敛疮，治水火烫伤，可研细末外敷。 绿豆 解暑利尿，兼解药、食之毒，又治暑热烦渴尿赤，以及附子、巴豆、砒霜等辛热毒烈药中毒和食物中毒。,白蔹,第四节 清热凉血药,多为甘苦咸寒之品，多归心、肝血分。 具有清解营分、血分热邪的作用。 适用于热入营分或血分之证 热入营血，必然耗伤阴液，本类药物多清热而不伤阴，有的药兼滋阴作用。,生地黄 玄参,生地 玄参,共同点： 清润兼以滋补，以凉血及滋阴为主，用于热入营血，及阴虚发热，津伤口渴，肠燥便秘诸症。 不同： 生地 质润多汁，滋阴凉血之力较优，包括鲜地黄和干地黄两种，鲜品苦重于甘，性大寒，清热凉血生津之力较大，温病热入营血之证较宜。干品甘重于苦，养阴及清虚热作用较好，尤宜于热病后期，阴液已伤及虚热证。 玄参 解毒散结，治喉痹（热毒壅盛或阴虚火旺者皆宜）、痈