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文档简介

脓耳,概述 1、 脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、 听力下降为主要特征的耳病。 2、相当于西医学的急、慢性化脓性中 耳炎及乳突炎。,中耳粘膜的化脓性炎症 好发于儿童 常见于冬春季 常继发于上呼吸道感染,【中医病因病机】,一、风热外袭 二、肝胆火盛 三、脾虚湿困 四、肾元亏虚 小儿脓耳多于成人，且更易演变成慢性虚证及引起变证。,病 因,主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌 感染途径： 1、咽鼓管途径 2、鼓膜途径 3、血行感染,病 理,中耳粘膜充血 咽鼓管口堵塞 渗出 化脓 鼓膜受压、坏死 鼓膜穿孔 耳流脓 炎症消退 粘膜恢复正常 慢性,临 床 表 现,局部症状： 1、耳痛：鼓膜穿孔后减轻 2、听力减退、耳鸣：鼓膜穿孔后好转 3、耳流脓 全身症状：畏寒、发烧，鼓膜穿孔后好转 小儿全身症状重，可伴有消化 道症状,临 床 表 现,检查：1、鼓膜：充血、肿胀、膨出、穿孔,临 床 表 现,2、耳部触诊：乳突轻压痛 3、听力检查：传导性耳聋 4、血象：白细胞总数增高、多形核白细胞增多，鼓膜穿孔后渐正 常 5、影像学检查,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,注意： 鼓膜穿孔、耳流脓后，临床症 状好转。如不好转或再出现症状，应 注意并发症出现的可能,鉴 别 诊 断,1、外耳道炎、疖肿： 外耳道肿胀、耳廓 牵拉痛及耳屏压痛,无耳流脓、听力 下降不明显、鼓 膜形成大疱,2、急性鼓膜炎：,【治疗】,（一）辨证治疗 1风热外袭 局部症状：起病较急，耳内疼痛、听力下降，耳鸣，闭塞感，耳痛加剧，疼痛连及患侧头部，呈锥痛或跳痛，流出脓液后耳痛随之减轻。 全身症状：全身不适，头痛，恶寒发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数。小儿患者的全身症状一般较成人重，多见高热，啼闹不安，甚则神昏，抽搐，项强等症状。,局部检查：见鼓膜充血，表面标志消失。鼓膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可呈闪光搏动现象。听力检查为传导性耳聋。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 代表方：蔓荆子散。,2肝胆火盛,局部症状：本证起病较急，耳内剧痛如锥刺，疼痛牵连至头部，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。 全身症状：发热恶寒、面部潮红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉弦数。,局部检查：初期见鼓膜红肿外突，血络显露，正常标志消失。鼓膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多见闪光搏动，耳道积脓黄稠，量较多或带红色，听力检查为传导性耳聋。 治法：清肝泻火，解毒排脓。 代表方：龙胆泻肝汤。,（二）其他中医治疗,1外治法 （1）清除耳道内脓液 （2）滴耳 （3）吹药 （4）涂敷,2体针 3耳垂放血 4鼻塞流涕者，用滴鼻灵滴鼻，也有助于脓耳的治疗。,治 疗,全身治疗： 及早应用足量抗生素 根据药敏采用抗生素 听力未恢复仍要用药,治 疗,局部治疗 1、鼓膜穿孔前： （1）局部应用消炎止痛药 （2）鼓膜切
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