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腰椎退变导致脊柱不稳 诊治原则,退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 功能障碍 环形撕裂 功能障碍期 活动度过大 继续退变 椎间盘突出 放射状撕裂 不 稳 定期 关节囊松弛 不稳定 内部断裂 半脱位 外侧神经卡压 椎间盘吸收 稳 定 期 关节突肥大 单一平面狭窄 骨赘形成 多平面脊椎病和狭窄 ,椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用,软骨退变,髓核吸收或丢失,不正常的活动增加,不 稳 定,椎 间 盘,椎 小 关 节,关节囊松弛,关节囊变薄,撕裂扩大合并,纤维环膨出,临床特点,与活动有关的下腰痛和神经症状 2.制动后可减轻或消失,临床表现,定位不清的下腰痛，可有放散痛 弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状,症 状,临床表现,弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 骨盆摇摆试验阳性 棘间及椎旁压痛 伴或不伴神经根刺激和压迫症状,体 征,侧方移位 椎体旋转 不正常的倾斜 棘突排列不对称,X 线 片-前后位,移位：屈曲位向前 后伸位向后 椎间孔变窄 椎间隙不正常,X 线 片 -侧 位,小关节间 隙不对称,X 线 片 -斜 位,诊 断 标 准,前柱功能障碍- 2 后柱功能障碍- 2 X 线- 4 休息位: 相对移位4.5mm- 2 成角畸形22 - 2 伸屈位: 相对移位4.5mm- 2 成角畸形 - 2 15 (L1-4) 20 (L4-5) 25 (L5-S1) 马尾神经损伤 - 3 存在潜在的损伤因素 - 1,White and Panjabis 脊柱不稳的 诊断标准 ( 5 分即为不稳),治 疗 原 则,保守治疗：对症、腰围 融合（大体上的不稳）,1-1,1-2,19 ,-6 ,1-3,1-4,大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。,诊断-病史、查体和临床表现 不稳可以是静态和动态不稳 通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征,采用适宜的手术方法进行治疗 准确定位，正确诊断 选择合适的病例 使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。,精心准备手术器械， 合理配备手术人员 恰当的手术时机,严格遵循上述条件， 否则将导致严重后果,保守治疗：对症、腰围 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合,治 疗 原 则,单节段疼痛性微小活动-不稳,人工椎间盘,小 结,腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段 持续时间不等，症状轻重不一 诊断标准明确 通常伴有局部的其他病变 椎间盘突出、椎
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